心电图判读试题4房室传导阻滞

房室传导阻滞房室传导阻滞：是临床上常见的一种心脏传导阻滞。正常情况下窦房结的激动在激动心房的同时经房室交界区传入心室，引起心室激动。房室传导阻滞多数是由器质性心脏病所致，少数可见于迷走神经张力增高的正常人。（1）

Ⅰ度房室传导阻滞：心电图主要表现为P-R间期固定延长，成人P-R间期＞0.20秒。本例心电图：为窦性心律,心率为72次/分，P-R间期固定0.24秒。提示：Ⅰ度房室传导阻滞10mm/mV

25mm/秒Ⅱ本例心电图：P-P规律出现，心率56次/分。P-R间期固定0.36秒，R-R匀齐，房室比值1:1，为Ⅰ度房室传导阻滞。提示：窦性心律

Ⅰ度房室传导阻滞（2）Ⅱ度房室传导阻滞：心电图主要表现为部分P波后QRS波群脱落，分两种类型：①Ⅱ度I型房室传导阻滞（文氏型）：表现为P波规律的出现，P-R间期逐渐延长（通常每次延长的绝对增加值多呈递减），直到1个P波后脱落1个QRS波群，漏搏后房室传导阻滞得到一定改善，P-R间期又趋缩短，之后又逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。ⅡAA-VV本例心电图为一例典型Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞伴文氏现象，图中显示P-R间期逐渐延长(从P3R2开始)，终于导致一次QRS波群的脱落(P6后无QRS波群)。梯型图中显示：P-P间期绝对相等，为0.80秒，P-R间期由0.14秒、0.24秒直至延长到0.30秒，由于其延长的递增数字在逐次减少，如：P4R3较P3R2延长0.10秒，而P5R4较P4R3延长0.06秒，由此原因而引起R-R间期的逐渐缩短。脱落长周期的长度与下传周期并无倍数关系，因为该长周期为二组基本窦性周期之和减去房室传导迟延递增量的总和。如梯型图V行中所显示的那样：160-16=144。8080801424108063080808014241080690

863090

86 160-16=144通常以P波数与P波下传数的比例来表示房室阻滞的程度，例如4:3传导表示4个P波中有3个P波下传心室，而只有1个P波不能下传。②

Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞：表现为P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。本例心电图：P波规则出现，P-P间期相等，频率为88次/分，所有下传P-R间期均等，其长度为0.14秒。图中可见P3、P6均在交界区生理不应期之外出现，但并没有下传心室，说明存在II度房室传导阻滞，根据其下传P-R间期恒定，确定其阻滞类型为II型。提示：II度II型房室传导阻滞10mm/mV

25mm/秒ⅡⅡ度Ⅰ型房室传导阻滞较Ⅱ型常见。前者多为功能性或病变位于房室结或希氏束的近端，预后较好。后者多属器质性损害，病变大多位于希氏束远端或束支部位，易发展为完全性房室传导阻滞，预后较差。（3）Ⅲ度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞：当来自房室交界区以上的激动完全不能通过阻滞部位时，在阻滞部位以下的潜在起搏点就会发放激动，出现交界性逸搏心律（40～60次/分）或室性逸搏心律（20～40次/分），以交界性逸搏心律为多见。P-P规律，R-R规律，P与R无关。本例心电图：P-P等，R-R等，P-R不等，QRS波群形态正常，心房率达88次/分，心室率为37次/分。提示：III度房室传导阻滞(完全性房室脱节，交界性逸搏心律)10mm/mV

25mm/秒ⅡⅢ度房室传导阻滞的产生机理为绝对不应期占椐整个心动周期，任何心房活动均不能下传心室。上图为II导联：P-P等，R-R等，P-R间期不等，房率60次/分，室率44次/分，QRS波群形态正常，时限0.10秒，提示：Ⅲ度

房室传导阻滞，交界性逸搏心律。下图为V1导联，P-P间期0.60秒，R-R间期1.36秒，QRS呈qR型，时限0.16秒，室率43次/分，P-R不等，提示：Ⅲ度房室传导阻滞，室性逸搏心律。1.窦性心