常用肝功能指标解读

常用(chánɡyònɡ)肝功能指标解读

ExplanationofCommonIndexofLiverFunctionTest

版权归原作者所有晋升(jìnshēng)网整理推荐第一页，共四十六页。精选ppt肝脏主要(zhǔyào)功能代谢功能：如糖、脂肪、蛋白质、核酸(hésuān)、维生素、激素、胆红素等排泄功能：如胆红素及某些染料排泄解毒功能；如对各种化合物凝血和纤溶因子：纤溶物抑制因子的生成及清除第二页，共四十六页。精选ppt胆红素(Bilirubin)代谢(dàixiè)胆红素的来源(láiyuán)胆红素的运输胆红素被肝细胞摄取胆红素的结合胆红素的排泄第三页，共四十六页。精选ppt胆红素来源(láiyuán)衰老红细胞：红细胞寿命(shòumìng)为120天，占80-85%.未成熟红细胞：占10-15%.其它：占1-5%，如肝内游离血红素和含血红素的蛋白质.第四页，共四十六页。精选ppt胆红素的运输(yùnshū)

游离胆红素特点:1）未与葡萄糖醛酸相结合.2）不溶于水.3）对磷脂生物膜有毒性.运输形式：与白蛋白结合(jiéhé)形成白蛋白-胆红素复合物，运输至肝细胞。第五页，共四十六页。精选ppt胆红素的摄取(shèqǔ)

肝细胞微突摄取血中非结合胆红素.将白蛋白与胆红素分离.胆红素进入(jìnrù)肝细胞内.经胞浆载体蛋白Y、Z两种蛋白携带至光面内质网的微粒体部分。第六页，共四十六页。精选ppt胆红素的结合(jiéhé)葡萄糖醛酸基结合(jiéhé)：占75%催化酶、葡萄糖醛酸转移酶其它：与葡萄糖、木糖、双糖、甘氨酸等结合占25%.结合胆红素特性：1.溶于水2.对磷脂细胞膜无毒性3.可从尿中排出第七页，共四十六页。精选ppt胆红素排泄(páixiè)结合胆红素高尔基器毛细胆管微突(Conjugatedbilirubin)细胆管胆管肠道粪胆原排泄(páixiè)尿胆原(Urobilinogen)回肠下段结肠重吸收门静脉肝胆红素胆汁肠内第八页，共四十六页。精选ppt胆红素程度：隐性黄疸：SB>17.1但<34.2umol/L轻度(qīnɡdù)黄疸：SB34.2--171umol/L中度黄疸：SB171--342umol/L重度黄疸：SB>342umol/L第九页，共四十六页。精选ppt胆红素从程度到病因溶血性黄疸(huángdǎn):<85.5umol/L肝细胞性黄疸：17.1--171umol/L胆汁淤汁性黄疸：>171umol/L第十页，共四十六页。精选ppt胆红素类型与疾病(jíbìng)：非结合：溶血，先天性黄疸结合：胆汁淤汁性黄疸二者皆高：肝细胞性黄疸第十一页，共四十六页。精选ppt尿胆红素正常人：阴性阳性时：

胆汁淤积性黄疸(huángdǎn)：肝内胆汁淤积，肝外梗阻肝细胞性黄疸：肝炎，肝硬化先天性黄疸：Rotor,Dubin-Johnsonsyndrome第十二页，共四十六页。精选ppt尿胆原正常人：弱阳性增多：肝细胞受损：肝炎，肝硬化溶血(rónɡxuè)：溶血(rónɡxuè)性贫血内出血：血腹，广泛肌肉挫伤便秘，肠梗阻第十三页，共四十六页。精选ppt尿胆原尿胆原减少：胆汁(dǎnzhī)淤积性黄疸新生儿长期服用抗生素第十四页，共四十六页。精选ppt血胆红素及尿二胆检查(jiǎnchá)结果TBCB尿胆红素尿胆原溶血性肝细胞性梗阻性第十五页，共四十六页。精选pptDifferencialDiagnosisofJaundiceClinicalexaminationMultiplebiochemicalexaminationabnormalsinglebiochemicalexaminationabnormalultrasoundHemolytictest+-BileacidhighnormalDubin-JohnsonGilbertCholangi-ectasisERCPorPTCNocholangiectasisAccorddifferentOtherexaminationsbiopsyCTor/andERCP,PTCdiagnosis第十六页，共四十六页。精选ppt血清总蛋白(dànbái)和白、球蛋白(dànbái)测定临床意义：1）总蛋白含量对肝病诊断意义不大2）肝病时白蛋白下降：反映肝细胞受损严重，有效肝细胞数量下降。

常见：肝衰竭(HepaticFailure)，重症慢性(mànxìng)肝炎(SevereHepatitis)，肝硬化(LiverCirrhosis)，肝癌(HepatocellularCarcinoma)3）球蛋白升高：慢性肝病主要为-球蛋白第十七页，共四十六页。精选ppt关于蛋白测定(cèdìng)几点说明白蛋白低下时：要排除：1.营养不良：长期纳差厌食2.消耗性疾病：肿瘤晚期，甲亢，结核3.吸收(xīshōu)障碍：慢性胰腺炎等4.蛋白质丢失性肠病：肠结核，炎症性肠病等5.肾病：肾病综合症等蛋白尿第十八页，共四十六页。精选ppt关于(guānyú)蛋白测定几点说明-球蛋白：

1.不是肝细胞合成，不是慢性肝病特有(tèyǒu)指标2.-球蛋白升高主要见于：慢性炎症：结核等慢性传染病肿瘤：结缔组织病：狼疮等M球蛋白血症：骨髓瘤慢性肝病：第十九页，共四十六页。精选ppt关于蛋白测定(cèdìng)几点说明

1.肝病时白蛋白下降，常有其他肝功能指标异常。2.其他原因(yuányīn)时，常为单项。３.-球蛋白升高／及单项白球比例异常不是慢性肝病特征

第二十页，共四十六页。精选ppt血清蛋白电泳(diànyǒnɡ)

ProteinElectrophoresis原理：1）碱性环境中，蛋白带负电荷，电泳时向阳极(yángjí)移动2）分子量、电荷数的不同，电泳速度也不同3）从阳极开始依次为白蛋白、1球蛋白、

2球蛋白、球蛋白和-球蛋白临床意义：肝细胞严重受损时，白蛋白、1及2球蛋白均下降，-球蛋白可升，如肝炎、肝硬化、肝癌等第二十一页，共四十六页。精选ppt血清(xuèqīng)前白蛋白,Prealbumin电泳时位于白蛋白之前(zhīqián)分子量小，约6万，半衰期短测定可用琼脂胶电泳法或免疫扩散法临床意义类似白蛋白具有敏感、特异性差的特点常用来估计治疗效果第二十二页，共四十六页。精选ppt血清(xuèqīng)转氨酶(serumtransaminase)

转氨酶是-氨基酸的氨基转移(zhuǎnyí)到-酮酸酮基上的一种酶

用作肝功能指标有两种：

谷氨酸丙酮酸转移酶（GPT)丙氨酸氨基转移酶（ALT)

谷氨酸草酰乙酸转移酶（GOT)天门冬氨酸氨基转移酶（AST)第二十三页，共四十六页。精选ppt血清(xuèqīng)转氨酶ALT存在于肝脏(gānzàng)，骨骼肌，肾脏及心肌。AST存在于心肌，肝脏，骨骼肌，肾脏第二十四页，共四十六页。精选ppt血清(xuèqīng)转氨酶ALT存在于肝细胞胞浆内，100倍于血清(xuèqīng)，敏感AST存在于线粒体内，不敏感第二十五页，共四十六页。精选ppt血清(xuèqīng)转氨酶临床意义：

1）急性病毒性肝炎(ɡānyán)，ALT、AST明显升高，2）重型肝炎(severehepatitis)时有胆酶分离现象3）慢性肝炎及脂肪肝(fattyliver)，ALT、AST轻-中度升高4）肝硬化、肝癌，AST、ALT轻度升高，5）其他肝脏病变6)心肌及骨骼肌病变等均可有ALT、AST升高

第二十六页，共四十六页。精选ppt血清(xuèqīng)转氨酶转氨酶升高反映肝细胞损伤(sǔnshāng)转氨酶高低不能反映肝病的严重程度AST>ALT反映肝细胞坏死较重ALT>AST反映肝细胞变性为主转氨酶升高不是病毒性肝炎所特有转氨酶不具传染性，决定传染性的是病毒第二十七页，共四十六页。精选ppt碱性(jiǎnxìnɡ)磷酸酶

碱性磷酸(línsuān)酶（Alkalinephosphatase,ALP）是一种酸性单脂水解酶，能水解磷酸(línsuān)单脂，产生磷酸(línsuān)。ALP广泛分布于肝脏，骨骼，肾，小肠及胎盘

第二十八页，共四十六页。精选ppt碱性(jiǎnxìnɡ)磷酸酶肝脏：→ALP主要分布于肝细胞的血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上，经胆汁排泄入小肠

→胆汁排出(páichū)不畅时，ALP升高。原因有：*毛细胆管压力亢进，诱导ALP产生*来自肝、肾、骨、肠等的ALP随胆汁流入血

第二十九页，共四十六页。精选ppt碱性(jiǎnxìnɡ)磷酸酶

4）ALP升高(shēnɡɡāo)提示胆管系统疾病及骨骼系统疾病5）肝细胞损伤时ALP轻度升高6）对黄疸(jaundice)鉴别有意义第三十页，共四十六页。精选ppt-谷氨酰转移酶

-glutamyltransferase,-GT-glutamyltranspeptidase,-GPT（旧）

作用(zuòyòng)：谷胱甘肽+氨基酸-GT谷氨酰氨基酸+半胱氨酰甘氨酸

第三十一页，共四十六页。精选ppt-谷氨酰转移酶

临床意义：

1）-GT虽在肝内强度居第三位（肾>胰>肝），但-GT升高与肝病关系最为密切(mìqiè)2）-GT在肝内分布于毛细胆管和整个胆管系统

第三十二页，共四十六页。精选ppt-谷氨酰转移酶3）胆汁淤积（cholestasis)：肝内外梗阻4）肝内合成亢进(kàngjìn)：慢性肝炎(chronichepatitis)5）-GT同功酶合成：肝癌(hepatocellularcarcinoma)6）酒精性肝炎(alcoholichepatitis)第三十三页，共四十六页。精选ppt血清(xuèqīng)同工酶测定

同工酶（isoenzyme),酶特性相同，其他结构、理化性质及免疫(miǎnyì)反应不同ALP同工酶：6种AST同工酶：2种第三十四页，共四十六页。精选pptALP同工酶

6种：ALP1-ALP6ALP1：细胞膜组分

+ALP2ALP2：肝性ALPALP3：来自骨骼，骨性ALPALP4：胎盘(tāipán)性ALPALP5：小肠性ALPALP6：IgG+ALP2第三十五页，共四十六页。精选pptALP同工酶临床意义：

正常人以ALP2为主（90%），小儿以ALP3为主胆管性黄疸时，特别(tèbié)是癌性，则ALP1升高ALP1>ALP2

肝细胞：ALP5升高，无ALP1第三十六页，共四十六页。精选pptAST同工酶supernatant-AST,ASTsmitochondrial-AST,ASTm正常血清以ASTs为主，ASTm在10%以下ASTm升高(shēnɡɡāo)者提示肝细胞损伤严重第三十七页，共四十六页。精选ppt血浆(xuèjiāng)凝血因子(ClottingFactors)测定特点：肝脏合成、半衰期短II、VII、IX、X在肝病时均下降(xiàjiàng)V、XI、XII、XIII严重肝损时下降纤维蛋白原合成潜力大，一般慢性肝病不下降VIII肝外合成，肝病时不下降第三十八页，共四十六页。精选ppt常用(chánɡyònɡ)凝血因子有关试验凝血酶原时间：最为常用(chánɡyònɡ)（ProthrombinTime,PT）

活化部分凝血活酶时间测定(Activatedpartialthromboplastintime,APTT)凝血酶凝固时间（ThrombinTime,TT）测定肝促凝血酶原活酶试验（HPT）第三十九页，共四十六页。精选ppt常用凝血因子有关(yǒuguān)试验严重肝病可合并(hébìng)DIC.DIC时可有肝损伤测定VIII有利于严重肝病与DIC鉴别第四十页，共四十六页。精选ppt血氨(Ammonia)测定(cèdìng)

来源：1）蛋白质脱氨作用(zuòyòng)2）肾中谷氨酰胺的脱氨作用3）消化道吸收清除途径：1）合成尿素2）合成新的氨基酸3）NH3NH4尿或肠道排泄

临床意义：1）严重肝病、尿毒症、休克时2）低蛋白饮食、贫血时

第四十一页，共四十六页。精选ppt脂类(Lipid)代谢(dàixiè)

血浆脂类：胆固醇(Cholesterol)、磷脂(Phospholipid)、甘油三脂(Triglyceride)、脂肪酸(Fattyacid)、胆固醇酯

肝的作用：1）合成胆固醇、脂肪酸2）合成甘油三脂、磷脂3）合成高密度脂蛋白、磷脂等4）胆固醇的脂化

临床意义：1）脂肪肝时，胆固醇及甘油三脂可升高2）严重肝损伤时：胆固醇及胆固醇酯下降3）梗阻性黄疸时，胆固醇酯增加血脂测定：对肝损伤的诊断不敏感，可作为(zuòwéi)黄疸鉴别诊断的依据之一第四十二页，共四十六页。精选ppt染料摄取和排泄(páixiè)功能检查

原理：1）正常肝细胞在清除某些物质时，有赖于肝细胞的摄取、代谢、运转和排泄等功能2）靛氰绿（indocyaninegreen)入血后，与白蛋白结合，90%被肝细胞摄取，以原形排泌参考值：15min血内滞留率为0%-10%临床意义：1）ICG试验与肝间质变化关系最大2）与肝血流量关系也很密切3）慢性肝炎滞留率多在15%-20%4）肝硬化时可>20%5）急性肝炎、脂肪肝时多正常6）对先天性黄疸类型(lèixíng)鉴别有意义（Rotor）第四十三页，共四十六页。精选ppt肝纤维化(hepaticfibrosis)

单胺氧化酶（monoaminoxidase,MAO)脯氨酰羟化酶（prolylhydroxylase，PH)III型前胶原N末端肽（N-terminalpeptideoftypeIIIprocollage,P-III-