安氏III类错牙合的

安氏III类错合的矫治

段银钟

第四军医大学口腔医学院

正畸科本文档共93页；当前第1页；编辑于星期三\4点7分

前牙反合是我国儿童中常见的一种错合畸形。对儿童的生长发育和身心健康有较严重的危害。而且随着患者增龄性改变症状有加重的趋势，后期甚至需要正颌手术才能矫正。正畸科本文档共93页；当前第2页；编辑于星期三\4点7分

前牙反合危害：

1、影响颜面美观2、咀嚼功能下降

3、生长发育异常4、下颌运动受限

5、心理健康障碍6、发音效果欠佳

7、有损牙周健康8、颞颌关节紊乱

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反合发病率（北医统计）

乳牙期反合8.10%

混合牙列期4.90%

恒牙期反合4.90%

全人口中17.90%

正畸科本文档共93页；当前第4页；编辑于星期三\4点7分反合种类（按症状）：

前牙反合反合伴拥挤

双侧后牙反合反合伴偏合

单侧后牙反合反合伴开合

全牙列反合反合伴唇腭裂

个别牙反合后牙反锁合

正畸科本文档共93页；当前第5页；编辑于星期三\4点7分反合种类(按致病机理):

牙源性（牙性）

功能性（肌能性）

（又称假性III类错合；假性下颌前突）

骨骼性（骨性）

（真性III类错合；真性下颌前突）

正畸科本文档共93页；当前第6页；编辑于星期三\4点7分

磨牙关系多为I类

颜面颌骨基本正常

下颌后退达切对切咬合

牙性反合特点:上下颌反合牙齿紧贴

头影测量数值大体正常

正畸矫正相对容易

正畸治疗预后良好

正畸科本文档共93页；当前第7页；编辑于星期三\4点7分功能性反合特点:

1、神经肌肉因素参与;2、磨牙关系轻度近中;

3、咬合干扰是诱因；4、下颌骨大小、形态正常;

5、存在III类骨骼面型;6、又称假性下颌前突;

7、下颌能退至切对切;8、治疗效果与预后尚可。

正畸科本文档共93页；当前第8页；编辑于星期三\4点7分骨骼性反合特点:

正畸科上下颌骨生长不均衡上颌发育不足；下颌发育过度磨牙近中、超近中关系颌骨大小、形态明显异常本文档共93页；当前第9页；编辑于星期三\4点7分上下反合牙相对有距离突出的III类骨骼面型头影测量ANB角＜0°矫治难度大、预后差有些需正颌手术治疗本文档共93页；当前第10页；编辑于星期三\4点7分III类错合的矫治特点:

1、紧迫性作为口腔正畸科的“急诊”

强调早期矫治（乳牙列、混合牙列期）

严重影响颅、颌、面正常发育

不能延误矫治时机

不能以任何借口“坐视不管”

抓住机遇、尽快矫治

正畸科本文档共93页；当前第11页；编辑于星期三\4点7分III类错合的矫治特点：

2、复杂性乳牙列、混合牙列、恒牙列表现多样性

病因机制复杂容易混淆

需要认真进行鉴别诊断

常有牙弓长、宽、高度的不调

常见多种畸形并存

对医师技能、经验提出挑战

正畸科本文档共93页；当前第12页；编辑于星期三\4点7分III类错合的矫治特点:

3、反复性

往往需要分阶段矫治

时好时坏反复矫治

正畸矫治疗程很长

有些患者的矫治是“徒劳的”

最终不得不接受正颌手术的现实。

正畸科本文档共93页；当前第13页；编辑于星期三\4点7分III类错合的矫治特点:

4、选择性表现形式多样

治疗过程复杂

矫治方法多样

应该选择最佳方案

才能获得满意的结果

正畸科本文档共93页；当前第14页；编辑于星期三\4点7分骨性III类错合的颅面结构类型

最常见的三种类型

1、上颌正常下颌前突

2、上颌后缩下颌正常

3、上颌后缩下颌前突

正畸科本文档共93页；当前第15页；编辑于星期三\4点7分III类错合的病因

(一)遗传因素有明显的家族倾向性40%

(二)先天性疾病唇腭裂

上颌先天缺牙

先天性巨舌症、舌体血管瘤

正畸科本文档共93页；当前第16页；编辑于星期三\4点7分

III类错合的病因

(三)后天因素咽部腺样体增生

不良的哺乳习惯

上颌前牙埋藏阻生

不良习惯的因素

（咬上唇、下颌前伸等）

多数乳磨牙早失

正畸科本文档共93页；当前第17页；编辑于星期三\4点7分一、乳牙反合的矫治

正畸科发病率较高达8.10%属骨骼反合的性质矫治相对难度大（固位问题）矫治与否尚有争议掌握好矫治时机（3.5岁－6岁）目前尚无资料证实其预后

本文档共93页；当前第18页；编辑于星期三\4点7分矫治乳牙反合常用的方法：

①活动合垫式矫治器

②固定矫治器＋前方牵引

③牙列粘接合垫＋前方牵引

④下颌联冠斜面导板

正畸科本文档共93页；当前第19页；编辑于星期三\4点7分本文档共93页；当前第20页；编辑于星期三\4点7分本文档共93页；当前第21页；编辑于星期三\4点7分本文档共93页；当前第22页；编辑于星期三\4点7分本文档共93页；当前第23页；编辑于星期三\4点7分本文档共93页；当前第24页；编辑于星期三\4点7分本文档共93页；当前第25页；编辑于星期三\4点7分本文档共93页；当前第26页；编辑于星期三\4点7分矫治乳牙反合注意事项：

正畸科掌握最佳年龄（3.5－5.5岁）治疗有反复性先解决固位问题疗程短、疗效快乳牙反合矫正后恒牙列有再次出现反合的可能性

本文档共93页；当前第27页；编辑于星期三\4点7分二、混合牙列III类错合的矫治

牙性反合

鉴别诊断功能性反合

骨性反合上颌后缩、下颌正常

下颌前突、上颌正常

上颌后缩、下颌前突

正畸科本文档共93页；当前第28页；编辑于星期三\4点7分项目功能性反合骨性反合磨牙关系轻度近中完全近中尖牙关系轻度近中完全近中前牙关系反覆盖较小、反覆合较深反覆盖较大、反覆合较浅上前牙直立或轻度唇倾明显唇倾下前牙唇倾、有间隙舌倾ANB角>0°<0°

下颌角正常较大下颌平面角正常或较小较大颌骨长度正常下颌过大、上颌过小下颌后退前牙对刃不能后退侧貌较协调下颌前突上颌后缩家族史无有治疗正畸治疗正畸或正颌疗程适度时间较长预后良好复杂骨性与功能性反合的鉴别诊断本文档共93页；当前第29页；编辑于星期三\4点7分混合牙列期

牙性反合矫治特点：

1、不涉及骨骼问题

2、矫治方便快捷

3、治疗手段多样

4、预后一般良好

正畸科本文档共93页；当前第30页；编辑于星期三\4点7分混合牙列期

牙性反合矫治方法：

1、活动合垫式矫治器

2、2×4技术

3、多用弓技术（方丝）

4、多Loop弓丝唇展前牙

5、局部节段弓丝技术

6、金属冠导板（个别牙）

正畸科本文档共93页；当前第31页；编辑于星期三\4点7分本文档共93页；当前第32页；编辑于星期三\4点7分本文档共93页；当前第33页；编辑于星期三\4点7分本文档共93页；当前第34页；编辑于星期三\4点7分本文档共93页；当前第35页；编辑于星期三\4点7分本文档共93页；当前第36页；编辑于星期三\4点7分混合牙列期

功能性反合的矫治方法：

正畸科Twin-Block矫治器联冠斜面导板III类颌间牵引（加大力值）配合颏兜牵引配合磨改乳尖牙尖

本文档共93页；当前第37页；编辑于星期三\4点7分本文档共93页；当前第38页；编辑于星期三\4点7分本文档共93页；当前第39页；编辑于星期三\4点7分本文档共93页；当前第40页；编辑于星期三\4点7分本文档共93页；当前第41页；编辑于星期三\4点7分本文档共93页；当前第42页；编辑于星期三\4点7分本文档共93页；当前第43页；编辑于星期三\4点7分混合牙列期

骨性反合的矫治：

上颌后缩、下颌正常型：预后良好

活动合垫式矫治器＋前方牵引（800g力值/每侧）

Screw快速扩弓器＋前方牵引（1000g力值/每侧）

唇弓＋舌弓＋前方牵引（1000g力值/每侧）

正畸科本文档共93页；当前第44页；编辑于星期三\4点7分本文档共93页；当前第45页；编辑于星期三\4点7分本文档共93页；当前第46页；编辑于星期三\4点7分本文档共93页；当前第47页；编辑于星期三\4点7分本文档共93页；当前第48页；编辑于星期三\4点7分本文档共93页；当前第49页；编辑于星期三\4点7分本文档共93页；当前第50页；编辑于星期三\4点7分本文档共93页；当前第51页；编辑于星期三\4点7分本文档共93页；当前第52页；编辑于星期三\4点7分下颌前突、上颌正常型：

正畸科预后不佳，需长期矫治颏兜牵引下颌III类颌间牵引磁力Twin-block矫治器下颌应用口外弓拔除下颌乳尖牙减缓下颌生长本文档共93页；当前第53页；编辑于星期三\4点7分上颌后缩、下颌前突型：

正畸科难度更大，预后差III类颌间牵引改良的前方牵引Twin-block矫治器配合颏兜牵引有专家建议：留置不管，寻机手术

本文档共93页；当前第54页；编辑于星期三\4点7分三、恒牙列III类错合的矫治

牙性反合的矫治：

1、活动合垫式矫治器

2、2×4技术

3、多用弓技术

4、多Loop弓丝

5、配合III类颌间牵引

6、联冠斜面导板（整齐、深咬反合）

正畸科本文档共93页；当前第55页；编辑于星期三\4点7分本文档共93页；当前第56页；编辑于星期三\4点7分本文档共93页；当前第57页；编辑于星期三\4点7分本文档共93页；当前第58页；编辑于星期三\4点7分本文档共93页；当前第59页；编辑于星期三\4点7分本文档共93页；当前第60页；编辑于星期三\4点7分恒牙列期

功能性反合的矫治：

正畸科Twin-block矫治器联冠斜面导板III类颌间牵引排除病因和不良习惯

本文档共93页；当前第61页；编辑于星期三\4点7分恒牙列期

骨性反合的矫治：

上颌后缩下颌正常型

抓住最后的机遇实施前方牵引

（女＜15岁男＜17岁）

唇展上颌前牙，促进牙槽生长

（2×4，多用弓，多Loop弓丝）

单颌手术－LeFortI型或II型

（女＞17岁男＞18岁）

正畸科本文档共93页；当前第62页；编辑于星期三\4点7分下颌前突上颌正常型

单颌正颌手术――下颌后部截骨后退术

尝试正畸矫治骨性错合：

①下颌第二磨牙拔除，移动下颌牙依次向远中，III类－I类

②下颌第一前磨牙拔除，磨牙建立完全III类咬合。

特点：不愿手术者；

尝试性治疗；

要求技能高；

允许有失败。

本文档共93页；当前第63页；编辑于星期三\4点7分先尝试正畸矫治的可能性实施双颌正颌手术上颌LeFortI型或II型前徏术下颌后部矢状或垂直截骨后退术

上颌后缩下颌前突型本文档共93页；当前第64页；编辑于星期三\4点7分本文档共93页；当前第65页；编辑于星期三\4点7分本文档共93页；当前第66页；编辑于星期三\4点7分本文档共93页；当前第67页；编辑于星期三\4点7分本文档共93页；当前第68页；编辑于星期三\4点7分本文档共93页；当前第69页；编辑于星期三\4点7分本文档共93页；当前第70页；编辑于星期三\4点7分骨性III类正颌外科适应证：

正畸科严重的颅面骨骼畸形；上下颌骨大小比例失调；软组织侧面外观不好；明显的III类或超III类关系；ANB角＜－4°。

（反合中12%－14%需要手术）本文档共93页；当前第71页；编辑于星期三\4点7分双侧后牙反合的矫治：

正畸科首选上颌扩大牙弓；辅助下颌缩窄牙弓；设计上下后牙的交互牵引；个别后牙反合用口外弓或交互牵引。

本文档共93页；当前第72页；编辑于星期三\4点7分单侧后牙反合的矫治:

正畸科采用不对称的扩弓；

（加强正常侧的支抗）患侧上下颌交互牵引；

注意保持，容易复发。

必要时手术矫正。

本文档共93页；当前第73页；编辑于星期三\4点7分本文档共93页；当前第74页；编辑于星期三\4点7分本文档共93页；当前第75页；编辑于星期三\4点7分本文档共93页；当前第76页；编辑于星期三\4点7分本文档共93页；当前第77页；编辑于星期三\4点7分反合伴拥挤矫治

原则：先纠正反合再矫治拥挤

尽可能采用非拔牙矫治

预后一般良好

拥挤拔牙依上颌牙弓为依据

拔牙模式