护理查房膀胱结石的护理

成都市第一人民医院 成都市中西医结合医院泌尿外科护理查房姓名：刘燕华编号：309学校：成都中医药大学膀胱结石病人的护理【一般资料】姓名：王道兵 床号109 性别：男 年龄44岁婚况：已婚 职:无 入院时:2015年11月16日【主诉】尿频尿急3月。【现病史】患者3月前无明显诱因出现尿频尿急尿痛，下腹坠,偶有肉眼血尿，排尿中断变换体位后可继续解出小便.无畏寒发热等，就诊于华阳医院，考虑尿路结石并多次行体外超声波碎石术后患者仍觉上述症状无明显改善为求进一步治疗来我,门诊行腹部DX片示：膀胱结石，门诊以“膀胱结石”收入我科。重化.】体温364℃ 脉搏70次/分 呼吸19次/分 血压132/67mmhg神志清,叩音.痛,。】双侧腹部对称，局部皮肤无红肿，双肋脊角无压痛,双肾区无叩痛，双输尿管行程区无压痛，膀胱区无明显充血，轻度压痛。阴毛分布正常,外生殖器发育无异常，尿道外口无异常分泌物，双侧睾丸精索未触及异.【辅助检查】腰部DX：膀胱结石【治疗经过】（L感。】，、。结。，尿状.】1、因原性膀胱结石常见于良性前列腺增生、膀胱憩室、神经源性膀胱、异物或肾、输尿管结石排入膀胱。2、分类（1)原发性膀胱结石：膀胱内形成的结石，多由于营养不良引起，多发于儿童。随着我国经济的不断发展，儿童膀胱结石现已呈下降趋势。(）继发性膀胱结石：源于上尿路或继发于下尿路梗阻、感染、膀胱异物或神经源性膀胱等因素而形成的膀胱结石。在经济发达地区,膀胱结石主要发生于老年男性且多患前列腺增生症或尿道狭;而在贫困地区则多见于儿,女性少见。多为草酸钙、磷酸钙和尿酸的混合型。【临床表现】1、排茎加,可。2、膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛、发热、寒颤)常伴终末血尿，并发感染时症状加重并有脓尿。若结石仅在膀胱憩室内，可仅表现为尿路感染。【治疗原则】膀胱结石的治疗原则是取净结石纠正结石成因膀胱感染严重时应用抗生素治.小的结石（一般﹤04cm)可经尿道自行排出，较大结石不能自行排出者可行膀胱内碎石术.碎石方法有体外冲击波碎石及液电冲击碎石、经尿道膀胱镜取石等.较大结石且无碎石设备者可行耻骨上膀胱切开取石术，对合并有膀胱感染者，应同时积极治疗炎症。【护理措施】1、术前护理⑴P：急性疼痛与结石刺激引起的炎症、损伤及膀胱平滑肌痉挛有关。痛减痛.。O。⑵P虑关I士,。。。O。⑶P染I征,给予降温处理。②协助医生找出引起感染的原因对症处理。③注意尿液的观察,混着应及时送检，同时注意病人有无其他不.O：病人术前未发生感染或已发生感染被控制。2、耻骨上膀胱切开术后护理⑴P：疼痛与手术创伤有关I疼痛轻者通过分散或转移其注意力如冷敷按摩等以缓解疼痛在进行各项护理操作时动作应轻柔.必要时遵医嘱给予镇痛药,观察药物疗效及不良反应。O:病人疼痛减轻或消失.⑵P：潜在并发症感染I：①严格执行无菌操作，注意膀胱造瘘管的护理.②病房减少探视人员,定时空气消毒.③严格会阴部的消毒护理，防止尿道上行感染。④遵医嘱使用抗生素。⑤监测体温、血象的变化。O:病人未发生术后感染。3、经尿道膀胱镜取石或碎石术后护理（1）P：排尿异常与碎石术后结石排出不畅有关I：①术后卧床休息6小时;鼓励病人多饮水，增加尿量。②采取有效的运动和体位:鼓励病人多跳跃运动叩击腰背腹部促进排石。③定期行X线或B超检查,观察有无残余结石或结石嵌顿若出现疼痛、血尿等症状,及时就诊。O：患者术后排石通畅,无其他并发症。【健康指导】1、嘱病人多饮水，每日饮水量2500ml以上，保持每日尿量大于2000ml。大量饮水配合利尿解痉药物有利于小结石的排出，起到内冲刷的作用。2、加强运动：选择跳跃性运动可促进结石排出。3、观察每次排出的尿液，有无结石排出。4、根据结石的成分调整饮食。含钙结石者限制含钙、草酸成分多的食物，如牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果和动物脂肪;浓茶、菠菜