第十三章医疗机构药事管理

第十三章医疗机构药事管理Chapter13 Institutional

PharmacyAdministration要求掌握医疗机构药事管理组织的职责；医疗机构药剂科的任务；药剂科的组织结构；调剂业务和处方管理规定；药物临床应用管理。学习熟悉•静脉药物配置业务；•医疗机构制剂管理；•药品供应管理；•药学保健。了解•医疗机构药事和药事管理的概念；•药剂科的人员编制及要求；•药品分级管理制度。12345医疗机构与药事管理医疗机构药剂科的任务、组织和人员配备调剂业务和处方管理医疗机构制剂管理医疗机构药品供应管理药物临床应用管理6第一节医疗机构与药事管理Section

1 Health

system

institutions

and

institutionalpharmacy

administration一、医疗机构及医疗机构药学服务（二）医疗机构药学服务药学服务是药师在预防保健，药物治疗前和过程中及恢复等任何时期，围绕提高生活质量这一既定目标，为公众提供直接的、负责任的，与药物治疗有关的服务。二、医疗机构药事管理（一）医疗机构药事的概念医疗机构药事(institutional

pharmacy

affairs)医疗机构药事,泛指在以医院为代表的医疗机构中，一切与药品和药学服务有关的事务。三、医疗机构药事管理组织和药学部门二级以上医院应设药事管理与药物治疗学委员会，其他医疗机构应成立药事管理与药物治疗学组。医疗机构负责人任药事管理与药物治疗学委员会（组）主任委员，药学和医务部门负责人任副主任委员。二级以上医院药事管理与药物治疗学委员会委员由具有高级技术职务任职资格的药学、临床医学、护理和医院感染管理、医疗行政管理等人员组成。（一）药事管理与药物治疗学委员会（PharmacyAdministrationandDrugTherapeuticsCommittee）药事管理与药物治疗学委员会的设置第二节医疗机构药剂科的任务、组织和人员配备Section

2 The

mission,

organization

and

staffing

ofinstitutional

pharmacy

department一、医疗机构药剂科药品供应管理调剂与制剂药品质量管理临床药学科研与教学医疗机构药剂科的任务（二）医疗机构药剂科的任务二、药剂科的组织结构药物研究室合理用药咨询药物信息室治疗药物监测不良反应监测分析室卫生学检查室危险品库冷藏库西药库门诊调剂室中药制剂室灭菌制剂室普通制剂室医院院长药事管理与药物治疗学委员会药学部（药剂科）调剂部门制剂部门药库药品质检部门临床药学室中药库住院调剂室中药配方室急诊调剂室静脉用药配制中心教研部门二、药剂科的组织结构指挥调度系统扩展分系统支持分系统运行分系统住院调剂室临床药学室药学情报室药品检验室制剂室库房药学研究室门诊调剂室三、药剂科的人员配备（二）医院药剂科的人员编制及要求要求临床药师：三级医院临床药师不少于5名，二级医院临床药师不少于3名；负责人：三级医院应由具有药学专业或药学管理专业本科以上学历并具有本专业高级技术职务；二级医院应由具有药学专业或药学管理专业专科以上学历并具有本专业中级以上技术职务；一级和其他医疗机构由具有药学专业中专以上学历并具有药师以上药学专业技术职务。Section3 dispensing

and

prescriptionadministration第三节

调剂业务和处方管理一、调剂工作概述调剂（一）调剂的概念调剂（dispensing）又称处方调配，包括收方、审查处方、调配药剂或取出药品、核对处方与药剂、将药剂发给病人（或病区医护人员）、交代和答复询问的全过程。（二）调剂的流程和步骤医

生 药

师 病

人（处方）处方设计接受处方检查处方计算药价（

交药费）装

药袋调配药剂核对检查发药指导用药正确处方正确调剂正确使用药

师调剂的流程示意图一、调剂工作概述审方收方调配核对发药独立配方法流水配方法独立配方与分工协作结合窗口发药的配方方法（一）门(急)诊调剂工作的组织二、调剂工作的组织四、处方管理处方（

Prescription

）是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。它具有法律上、技术上、经济上的意义。处方由处方前记、正文、签名三部分组成处方的概念（一）处方的概念及组成麻醉药品、第一类精神药品处方：淡红色、右上角标注“麻、精一急诊处方：淡黄色，右上角标注“急诊”儿科处方：淡绿色，右上角标注“儿科”普通、第二类精神药品处方：白色，第二类精神药品右上角标注“精二”处方颜色（一）处方的概念及组成四、处方管理处方权限（二）处方管理制度经注册的执业医师或执业助理医师有处方权。进修医师需经所在医疗机构批准后方有处方权。无处方权的医师应在带教的有处方权医师指导下开写处方，由带教医师审查签名后生效。经相应培训考核合格的医师具有麻醉药品和第一类精神药品处方权。四、处方管理处方书写填写完整准确：中文、蓝黑或黑墨水、不得涂改。专业术语规范：使用现行《中国药典》等规定的标准名称不使用缩写，剂量使用公制单位,克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、纳克（ng）、升（l）、毫升（ml）、国际单位（IU）、单位(U)等（二）处方管理制度四、处方管理处方书写用法用量准确：写明给药途径与方法，外用药写明用药部位。每张处方仅限一人，每张处方不得超过5种药品。特殊管理药品使用专用处方，中药饮片要单独开具处方。（二）处方管理制度四、处方管理处方书写患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。中药处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。除特殊情况外，应当注明临床诊断。（二）处方管理制度四、处方管理处方限量处方限量：指每张处方允许的药品最大总量普通处方：七日量；超此剂量需经批准；慢性病酌情延长急诊处方：三日量特殊管理药品：麻醉药品和精神药品：见后页毒性药品：不超过2日极量（二）处方管理制度四、处方管理麻醉药品、第一类精神药品注射剂麻醉药品、第一类精神药品控缓释制剂麻醉药品、第一类精神药品其他剂型门（急）诊患者一次常用量≤7日常用量≤3日常用量门（急）诊癌症疼痛患者和中重度慢性疼痛患者≤3日常用量≤15日常用量≤7日常用量哌醋甲酯用于治疗儿童多动症不得超过15日常用量住院患者1日常用量，逐日开具盐酸二氢埃托啡一次常用量，仅限于二级以上医院内使用盐酸哌替啶一次常用量，仅限于医疗机构内使用第二类精神药品一般≤7日常用量;慢性病或某些特殊情况的患者可以适当延长特殊管理药品限量（二）处方管理制度四、处方管理处方保管保管方式：每日处方分类装订，并加封面，集中存放。保存期限：普通处方、急诊处方、儿科处方：1年医疗用毒性药品、第二类精神药品：2年麻醉药品、第一类精神药品：3年。（二）处方管理制度四、处方管理处方前记、签名、划价、付费印记是否齐备程序审查规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果判定；处方用药与临床诊断的相符性；剂量、用法的正确性；选用剂型与给药途径的合理性；是否有重复给药现象；是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；其他用药不适宜情况。技术审查（三）处方审查四、处方管理调配处方和发药配方做到“四查十对”查处方——对科别、姓名、年龄查药品——对药名、规格、数量、标签查配伍禁忌——对药品性状、用法用量查用药合理性——对临床诊断（三）处方审查四、处方管理调配处方和发药（四）准确无误调配处方和发药复核：处方与实物、处方与病人交代：药品、用法及注意事项指导：合理用药和咨询服务为保证患者用药安全，药品一经发出，不得退换。四、处方管理本章要点总结1.医疗机构及医疗机构药学服务;2.医疗机构药事管理;3.医疗机构药事管理组织和药学部门;4.医疗机构药剂科的性质与任务,药剂科的组织结构,药剂科的人员配备;5.调剂业务流程和步骤,调剂工用的组织,处方管理制度,处方审查、调配、点评；6.临床静脉用药集中调配的管理；7.医疗机构制剂管理；8.医疗机构药品供应管理：集中招标采购，药品保管；9.药物临床应用管理：合理用药，临床药师制剂。思考题什么是医疗机构?它分为哪些类型?阐