美国心脏协会心肺复苏指南更新解读：儿童基础生命支持部分

美国心脏协会心肺复苏指南更解读：儿童根底生命支持局部〔〕的预后有了明显改善。从20232023IHCA存活出院率从24%提高到了39%[1]。并且延长心肺复苏(cardiopulmonary的患儿得以存活出院，且幸存者中60%神经功能良好[2]。但院外心脏骤停(out-hospitalcardiacarrest，OHCA)的存活率照旧低下，由11个美国和加拿大医疗急救机构注册的复苏协作组织(ResuscitationOutcomes性，即婴儿(13.3%，儿童(1～119.1%，青少年(12～19岁)为8.9%[3为8.3%[4]。为此，美国心脏协会(AmericanHeartAssociation，AHA)仍将致力于推广并普及简化流程的CPR，并连续强调高质量CPR的重要性。2023版AHA的CPR及心血管急救(EmergencyCardiovascularCare)指南的儿科局部在生存链中参加了预防的环节；为尽可能缩短心脏按压的延迟将复苏挨次从C改为BR的全都性；明确了高质量CPR中的一些量化指标以及婴儿自动体外除颤仪(automaticexternaldefibrillator，AED)的使用；和成人一样去掉了评20232023版指南的全面修订。更全面详尽的信息可从 ：AHA的建议级别(COR)和证据水平分级体系(LOE)，见1。11建议级别(COR)和证据水平分级体系(LOE)解读。2023BLS分别为一名施救者和两名或多名施救者制定了安康从业人员对儿童心脏骤停的处理流程；(2)胸外按压、气道、通气的挨次(C-A-B)与气道、通气、胸外按压(A-B-C)的挨次；(3)胸外按压的频率和深度；(4)单纯胸外CPR。关于处理流程指南分别制定了单人和双人安康从业者BLS地指导施救者完成初始阶段复苏(图1和图2)。其中，单个施救者可使用手机在开头CPRAED，由于这样的大事很可能由心脏因素所导致。120232023220232023CPR(5确保足够的胸外按压频率；(2)确保足够的胸外按压深度；(3)两次按压期间胸廓充分回弹；(4)尽量削减胸外按压的中断；(5)避开过度通气。CPR(C-A-BA-B-C)2023CPR启动仍连续2023年指南提出的C-A-B而A-B-C(Class2b，LOEC-EO)。2023CPR(C-A-BA-B-CCPR30152理由：由于缺乏的数据，仍沿用2023版AHA指南推举的C-A-B的挨次，缩短开头胸外按压的时间，以削减“血液断流“时间。2023年国际复苏联络委员会(InternationalLiaisonCommitteeonResuscitation，ILCOR)系统审查了证据，并连续支持这一更改。但今后仍需要进一步争论明确。儿童心脏骤停与成人相比存在着内在的差异。婴儿和儿童由窒息引起心脏骤停较心脏缘由引起更为多见，故对儿童进展复苏时通气可能更为重5]和两项儿童争论[6,7]的数据建议通气和按压相结合有助于改善窒息引起的心脏骤停的预后。目前尚无人体临床预后的争论来判定心脏骤停时初始治疗是以C-A-B还是A-B-C开头，但是已有争论来评估C-A-B和A-B-C的挨次对首次胸外按压开头时间的影响。成人和儿童模拟人争论显示，C-A-B较A-B-C挨次能显著缩短首次胸外按压开头的时302CPR气的延迟仅89s或更少)[,,0对全部年龄段患者实行全球统一的CPR流程可将其简单性最小化，并赐予施救者在救治婴儿、儿童或成人时供给全都的CPRCPRA-B-C还是C-A-B开头对复苏成功率的影响尚未知晓。为了提高旁观者的心肺复苏率以及增进学问和技能的记忆，对婴儿、儿童使用和成人一样挨次的心肺复苏流程有着潜在好处。胸外按压深度R儿科工作组系统审查了婴儿和儿童胸外按压最正确深度的问题。儿科患者(诞生到青春期开头)施救者在胸外按压时，按压深度至少是胸廓前后径的三分之一，即婴儿相当于约1.5英寸(4cm)，儿童则约为25cm)(Class2a，LOEC-LD)。一旦进入青春期(如青少年)后，身材与成人相仿，推举使用成人标准，即按压深度至少5cm6cm(Class1，LOEC-LD)。1.54cm)，而儿童则是约25cm)。理由：一项成人争论显示，按压深度超过2.4英寸(6cm)是有害的。所以，成人BLS推举中对按压深度制定了上限标准；这个标准同样被儿科专家们承受用于青春发育期的青少年。但目前的数据提示儿童心脏骤停时胸外按压深度往往不充分[11]，有限的儿童证据说明，到达充分的胸外按压深度是改善复苏的目标。成人数据已经证明充分的胸外按压深度对于复苏预后的重要性，但儿童数据格外有限。一组有6个心脏病婴儿的病例报CPRCPR加按压深度可以得到更高的收缩压[12]。另一个儿童CPR的报道，87例患儿(大多数超过8岁)在复苏的最初5min，以30s为1周期，如有超过60%的周期按压深度超过51mm，可以改善24h的存活率[13]。而床旁很难判定按压的深度，所以反响装置的使用可能是有用的。胸外按压频率2023进展系统审查，但为了简化CPR培训，婴儿和儿童使用成人BLS推举的100～120/min(Class2a，LOEC-EO)。2023100理由：一项成人争论显示，按压过快可导致按压深度不充分。由于缺乏充分的儿童证据，写作小组审查了成人BLS的证据和相关推举，同意推举在儿童复苏时使用一样于成人的按压频率，即100～120/min。尽可能削减胸外按压的中断2023版更的推举：对于尚未建立高级气道的CPR，应尽量提高胸外60%(这是第一次提出)。2023加每分钟胸外按压的次数。AED分析心律而造成，也可能由于施救者个人的缘由。胸外按压比例是指实际按压的时间占整个CPR过程所用总时间的比例。设定这样一个比例旨在削减按压的中断，尽可CPR确定。胸廓回弹2023版更的推举：施救者应避开在胸外按压间隙倚靠在患者胸上，应使每次按压后胸廓能充分回弹。2023版：每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下一次按压前充分充盈。理由：胸廓充分回弹是指在CPR的减压阶段，胸骨回到其自然或是中间位置。按压间隙施救者倚靠在患儿胸上会阻碍胸廓充分回弹，增加胸腔内正压，削减静脉回流、冠状动脉灌注压和心肌血流，影响复苏存活率。CPR2023CPR(Class1，LOEB-NR)。大多数儿童的心脏骤停由窒息引起，CPR的一局部。而对于心脏功能是首要因素的CPR通气，建议施救者对于心脏骤停的婴儿和儿童实施单纯胸外按压的CPR(Class1，LOEB-NR)。2023版：对于婴儿和儿童，抱负的CPR应包括通气和按压。但单纯CPRCPR。OHCA数据库的一项大规模观看性争论显示，单纯胸外按压的CPR其30d神经功能良好的存活率不如传统的CPR[6]。分析心脏骤停的缘由，尽管样本量小，假设患儿心脏骤停缘由是非窒息因素引起(例如心脏缘由)，单纯胸外按压的CPR与传统CPR一样有效；但CPR另一项规模仅次于上述争论的最观看性数据分析了调度员指导的CPRCPR其30d神经功能良好的存活率CPR[7CPRCPR及早启动应急反响系统2023然后连续同时检查呼吸和脉搏，再启动应急反响系统(或恳求支援)。2023息。理由：更的目的在于尽量削减延迟，鼓舞快速、有效地同时检查反应和呼吸，强调无需拘泥于按部就班的流程。CPR20236110CPR2023版：已经建立了高级气道(例如气管插管、食道气道联合导管、喉罩等)后，双人复苏时应每6～8秒赐予1次通气，不用保持呼吸与按压8～10/min)。理由：各年龄段复苏时使用单一频率而非一个或许范围，可以更便利学习、记忆和实施。胸外按压反响2023版更的推举：尽管本文写作小组没有对CPR反响设备的有效性进展审查，但已达成共识，即承受反响设备可能帮助施救者以最正确的胸外按压频率和深度进