社会医疗保险控费方案范文（四篇）

第5页共5页社会医疗保险控费方案范文【健龙】公司首创杜绝私收费，控制人情检查，请您选择健龙。健龙公司现主要致力于医疗设备漏费管理系统的研究、开发与生产。在此之前公司已有十几年的医疗设备生产和投放经验，尤其是将医疗设备投放在医院与医院进行效益分成的工作，为我们积累了大量的管理经验，也促使我们对医疗设备漏费情况进行硬件控制。这些为我们生产医疗设备收费管理系统积累了丰富的经验，因为只有熟悉、了解医疗设备的基本原理、基本结构、工作方法、使用方式、医技人员的临床操作习惯等，才能对医疗设备进行精确控制，保证与医疗设备连接的安全，最大程度地满足临床要求。同时我公司也培养出了一大批医疗设备维修技术人员及电子技术人员，保证了我公司产品安装的安全性及售后服务的及时性。除此之外，公司为了加强管理，保证产品产品质量，公司已于____年通过了iso9001：2000国际质量体系认证。公司从元器件的采购、生产到售后服务整个过程都是按照该标准来执行的。质量方针：严格管理，精细服务，优质产品，满足用户。企业理念。◆提供客户需要的全面医疗设备管理方案。◆管理方案精益求精，技术不断创新。◆健全的品质保证和服务体系，追求每个客户都满意。【健龙】医疗仪器控费系统产品优势1、国内首创，国家发明专利，拥有全部自主知识产权，是全国第一个用控制器对医疗设备漏费进行事前控制的产品。以前未从事过医疗设备行业的公司，他们对医疗设备了解不够，大多抓不住医疗设备的核心，不能对所有设备进行事前控制。所谓事前控制就是不交检查或治疗费，医疗设备将不能正常工作，而不是最终简单统计例次进行事后监督。从管理角度上看，事前控制管理严格，能彻底实现由“人管机器”变成“机器管人”，同时能实现事前控制对控制器控制精度要求非常高，而事后监督只能给院方提供是否作弊的依据，最终管理还需要人监督实现，增加管理人员的工作量和管理难度。2、用户量大，经验丰富。目前在国内用户已有1000多家。通过对1000多家用户的装机，我公司对医疗设备的原理、机制、工作方法、使用方式，医技人员的临床操作习惯等有了深刻了解，又从各种各样的不同厂家的众多医疗设备中，通过归纳、对比、总结出它们的共性，划分类别，分别加以控制，同时，对医院的现有管理体系有深入的了解，只有这丰富的经验才能设计出符合医院实际管理情况的管理方案。3、控制方式的灵活性。既能用ic卡进行单机控制，又能实现与his系统的无缝对接。每台控制终端都预留ic卡插孔，比如当医院his系统有问题时，随时可以更换成用ic卡来进行医疗设备收费管理，这样就保证了即使his系统有问题，不会影响对医疗设备收费的管理。4、控制的精确性。严谨的控制原理加上高精密度传感器，确保控制的精确性。控制的精确性主要表现在：控制终端能够清楚知道检查什么时间开始，什么时间结束，在此基础上我公司产品还能够识别做的是哪个部位检查，比如：b超做的是腹部还是心脏，ct做的是头部还是体部，可以识别是螺旋扫描还是分层扫描，分层扫了多少层，螺旋扫了多少序列，为控制终端精确控制提供了依据，这些都是别的公司无法比拟的。5、对临床的适应性：对临床的适应性主要表现在。比如具有复查功能。在临床医学检查中，常常会遇到病人交一次费，需要在同一个设备上反复间断地进行检查的情况，这时，医疗设备控制终端就必须具有复查功能才能满足临床的需要。为此我们专门开发了具有复查功能的控制终端(具有此功能是国内的第一家)。医生可视病人的需要，按控制终端的“登录键”记录病人的生物特征，当病人来复查时，再按“复查键”提取存储的生物特征，与来复查病人的生物特征进行自动比对，一致的，允许复查，可使用医疗设备进行正常检查。不一致的，则认为不是该人，不允许复查，该功能是某些医疗设备控制终端的必备功能。6、连接的安全性：本产品是医疗设备控制装置，要同医疗仪器相连，因此其可靠性和安全性是我们从研发时就重点考虑的因素，也是该项目是否成功的关键。在与医疗设备相连时，我们遵守以下原则：a、不改变医疗设备的内部结构；b、不影响医疗设备的正常功能和操作；c、对大型医疗设备做到没有电连接。从目前装机情况看，产品的可靠性和安全性均达到设计的要求。7、系统的稳定性：产品已经过几千台的临床实际使用，结果表明，产品能够满足医院对医疗设备管理的需求，产品安装简便，系统运行稳定，结果可靠。产品于____年通过了河南省卫生厅适宜推广技术产品的审核，作为成熟技术产品已向全省医疗卫生单位推荐使用。本产品的生产标准q/zjy001-____已通过技术监督局的评审备案。产品已做型式检验，各项检测指标均达标准要求。【健龙】医疗仪器控费系统功能1、事前控制功能：病人交费后，交费信息将自动显示在管理终端，通过点选交费信息，便可做正常收费检查；如无交费信息，医疗仪器将不能进行正常检查工作。2、实时监控功能：(1)可实时监视医疗仪器的工作和运行状态，自动显示各医疗仪器工作情况和运行状态及各医技科室值班人员____。(2)可实时监视操作人员对医疗设备的使用情况和检查工作进程，比如ct扫到第几层。3、统计报表功能：(1)工作量的统计。可实时按人、按单机、按科室查询、统计和打印工作量表。(2)对操作人员行为规范化统计。(3)操作人员工作成本统计。4、绿色通道：通过院长授权分级审查、审批，录入检查交费信息，处理一些应急或特殊的问题。5、急诊的处理：针对个别急诊需先检查后交费的现象，特设急诊处理功能。具体过程如下：根据医院情况每个工作站可以预设几条有效信息，如有未交费的急诊患者需做检查时，点选该信息，患者补交费后，交费信息传至工作站，由操作大夫对该信息进行急诊补交。6、体检批量录入功能：集中体检人员比较多，又不逐个到收费窗口交费，鉴于这种情况，为系统设计了体检批量录入功能，同时每个工作站都具有体检信息和正常交费信息两个不同的界面，有体检时通过切换界面，点选相应的信息来进行检查。社会医疗保险控费方案范文（二）为充分发挥医保基金的社会效益，维护以参保人为重点的各方权益，保证基本医疗保险基金安全，确保各项医疗保险政策准确执行，必须加强包括社会医疗保险基金支出真实性、合理性在内的医保稽核工作，制订确实可行医保稽核方案。一、稽核的必要性随着经济社会的快速发展，社会保障制度的日益健全，国家对基本医疗保险领域的投入逐年增加，社会保障水平不断提高。与此同时，医保基金不合理支出，甚至骗保现象屡见报端，骗保手段不断翻新，性质愈加恶劣，问题越发严重。近期，江苏、安徽等地的骗保案更是“闻名”全国，引起社会各界的高度关注，医保监管的责任屡屡被提及。医疗机构为了增加收入以补贴取消药品加成减少的利润，过度检验、检查等现象比较普遍，同时降低入院标准，小病大治，且入院后动辄做一些不必要的高、新、精项目检查的现象屡见不鲜。小病大治，高精尖医疗技术滥用，参保患者盲目“点菜”，甚至医患合谋骗取医保基金时有发生。面对定点不断变换的违规方式，医疗审核的难度越来越大，对监管人员的专业技术水平提出了挑战。医保核查是监管的主要手段，日益加重的基金“跑、冒、滴、漏”现象呼唤强有力的监管，加强稽核便是保证基金合理支出与基金安全的迫切需要。二、医保稽核的原则(一)依法合理依据相关法律、法复、规章及其他规范性文件，遵循工作规程。(二)客观公正以事实为，公平公对待稽核对象，正确履行职责。(三)廉洁高效遵守稽核纪律，优化工作流程，提高工作量与效率。三、稽核组织建设目前，稽核工作主要由社会保险经办机构承担，但随着社会的发展，稽核工作的需要，越来越多的地方正在引进第三方—商业保险公司参与医保稽核工作，甚至有的地方直接通过政府购买服务由具有资质的保险公司第三方来承担包括稽核在内的社保医疗保险业务。不管是社保保险经办机构还是第三方承担稽核工作，都必须加强稽核队伍建设，为稽核工作提供必要的条件。稽核人员必须具体一定文化基础与一定的专业知识，以满足稽核工作稽核工作的需要。理想的稽核队伍：具有大学专科以上学历；具备医学、财会、法律、计算机、统计分析等相关专业知识；掌据社会保险相关法律、法规和政策，熟悉医疗保险业务；取得开展社会保险核工作的相关证件。稽核人员必须为稽核对象、举报人保守秘密、保护个人隐私。稽核组织要建立健全稽核工作制度，对稽核人员进行相关政策、管理制度及业务知识培训。要为稽核人员配备电脑、摄像摄影及录音等必须设施，以满足稽核工作的需要。四、稽核内容、措施、方式(一)基本疗保险待遇稽核主要包括以下几个方面：1.两定机构在就医(购药)管理、支付范围、支付标准、费用结算情况。2.两定机构履行服务协议的情况。3.参保人享受待遇的资格与条件，以及遵守医疗保险就医、购药、医疗费用报销等规定情况。4.相关单位或个人涉嫌医疗保险欺诈的情况。就目前实际情况而言，应重点检查医疗机构违反《社区门诊诊疗指南》降低入院门槛乱收治问题；违反医疗“三合理”规范及临床路径，不合理用药、不合理治疗、不合理检查；冒用他人帐户进行诊疗结算行为；违反价格政策超标准收费问题；虚增药品、治疗、检查数量多收费行为；变通诊疗项目套取基金行为；违反住院管理制度，住院病人完成治疗即回家不在院行为；采取各种惠民措施扰乱医保个人与基金出资比例行为；挂床住院行为等。(二)基本医疗保险待遇稽核主要包括三种类型：____日常辞核。按照核计划定期对核对象进行稽核。2.专项稽核。针对一定时期内存在的普遍或突出问题进行稽核。3.举报核。根据投诉举报，对有关稽核对象进行稽核。稽核工作中，应做到事前、事中、事后全过程稽核。(三)稽核方式可采用以下方式获取稽核信息或证据据：1.实地稽核。到定点医疗机构，定点零售药店或其他相关场所进行稽核。2.书面稽核。根据稽核对象提供的相关书面材料进行稽核。3.网络稽核。利用社会医疗保险管理系统产生的诊疗结算数据进行稽核。4.约谈稽核。利用与稽核对象进行当面了解、核实情况进行稽核。5.第三方稽核。对异地就医人员产生的医疗费用真实性可以通过购买第三方服务的形式，委托第三方对就医材料及医疗费用的真实性进行稽核。五、稽核的实施(一)制订工作流程制订科学、规范的流程，以保证稽核工作顺利实施，保证稽核的公平、公正。(二)确定稽核对象及内容依据年度稽核计划、网络监测、投诉举报、部门移交等渠道获取的信息，确定核对对象及稽核内容。(三)制订稽核工作方案根据稽核对象及内容，明确稽核要点、稽核依据、稽核方式，人员组成及分工、时间安排等。(四)稽核工作通知可视工作需要，提前通知或不通知。(五)稽核实施1.采用实地方式对定点医疗机构、定点零售药店或参保人实施稽核时，应通过查阅和调取材料、巡查现场询问相关人员等方法进行查取证，作为形成稽核结论的依据。2.采用书面方式对定点医疗机构、定点零售药店实施核时，应要求稽核对象提供所需书面材料进行调查取证，作为形成稽核结论的依据。必要时，可结合采用实地方式实施稽核。3.采用网络方式对定点医疗机构、定点零售药店进行稽核时，可向稽核对象发送网络监测结果，通过稽核对象核实与反馈进行调查取证，作为形成稽核结论的依据。必要时，可结合采用实地稽核方式、约淡稽核方式进行稽核。4.采用网络方式对参保人实施确核时，可结合用约谈方式对参保人进行调查取证，作为形成稽核结论的依据。必要时，可结合果用实地稽核方式进行稽核。5.采用约谈方式对定点医疗机构，定点零售药店或参保人实施核时，应说明约淡的目的、被约谈人的权利和义务，就有关事实况进行调查取证。(六)调查取证1.在查阅核资料时，对有关发现子以记录和说明，填写《社会保险稽核工作记录表》2.在收集证据时，对需要带走或留存待查的核资料《包括病历、处方、单据、账簿、医疗保险凭证等)，应进行登记并出具材料清单，详细写明材料名称、页数(份数)等内容经稽对象核对后签字或章确认。3.对需要作为活留存的资料，应进行复制或照相，注明来源和时间，并由稽核对象签字或益章确认。拒不签字或益章的，由核人员注明情况。对需留作证据的现场情况，应进行照相、录音或录像。4.在调查询问时，应制作社会保险稽核询问笔录，经被询问人确认无误后在询问笔录上签字，拒不签字的，由稽核人员注明情况。5.实施实地稽核或约淡时，稽核人员不应少于____人，并应向稽核对象出示有效核证件。(七)结果告知与异议处理1.稽核完成后，根据汇总分析所取得的信息、证据和资料等形成稽核论，并向稽核对象发出《社会保险稽核情况告知书》，说明稽核内容与稽核结论，由稽核对象签收，稽核对外拒不签收的，采取留置送达。2.稽核机构应对稽核对象提出有异议的书面意见，进一步核实或组织合议，并根据核实情况或合议结论，形成对异议的认定结果。稽核机构组织合议时，可邀相关专家，经讨论后形成异议处理结论，并填写社会保险稽核合议记录。2.相关主管部门可独立确认约异议问题，稽核机构可直接征询其意见，形成异议处理结论，并予以记录留存。(八)结果处理与应用稽核者应对稽核结果进行复核并形成处理意见发给给稽核对象；稽核对象对处理决定有异议的，按有关行政复议，政诉讼的规定执行；对举报投诉的，还应将核与处理结果告知举报投源。稽核机构应督促定点医疗机构、定点零售药店根据核结果进行整改，并定期开展稽核工作分析并掌握动态，指导稽核工作的有效开展；同时将核情况报告给社会保险行政部门，作为完善政策的参考。稽核结果应纳入定点医疗机构、定点零售药店、参保人的成信管理。(九)稽核材料整理归档。六、完善稽核工作的配套政策、措施(一)深化医保结算办法和支付方式改革在总额控制按病种分值付费的基础上，综合考量各定点医院的医疗服务水平、信息化管理程度以及医保基金运行情况等因素，积极探索按病种付费等更为先进的医保结算办法，提高医保服务质量，节约管理成本，能从源头上减少医院各种违规行为，以便于医保稽核工作事半功倍。(二)加快医保信息化建设，提高监管成效在实现医院费用清单等数据与医保系统实时同步，准确及时的信息来分析筛查，消除医院医生因信息优势而产生违规行为的道德风险。同时健全医保智能监控建设，提提高监管效率，为稽核提供技术支撑。(三)加强两定机构协议管理，规范医疗行为医保服务协议是医保部门对定点医疗机构监管的重要依据和抓手。要细化协议管理内容，明确医保病人就医时医院在各个环节的要求和责任；要突出管理的重点，对分解住院、挂床等违规行为要有明确的界限规定和处罚措施。(四)加强稽核人才队伍建设医保稽核是一项技术性、政策性极强的工作。针对稽核人员，要加强医疗、医保法律法规及政策培训，不断提升稽核人员的履职能力。要优化稽核队伍专业结构，满足稽核工作的需要。医保经办机构对定点医院既要监管又要服务，要创新管理理念，正确树立“监管即服务”的观念，增强服务意识，完善服务内容，在管理中体现服务，在服务中加强管理，不断提高医保稽核工作的管理和服务水平。社会医疗保险控费方案范文（三）结课作业班级：工商102班学号：____013918姓名：潘玄星农村医疗保险社会调查方案一、调查背景因病致贫问题影响着我国农村地区的稳定。农村居民因病致贫的主要原因有两个：就医保障水平下降和就医经济风险急增。因此，解决农村居民因病致贫的基本思路为，控制医疗费用过快增长以降低农村居民的就医经济风险，建立和完善医疗保障体制以增加农村居民的抗就医经济风险的能力。这就为农村医疗保险提供了前提条件。二、调查目的要求详细了解农村关于医疗保险的各方面情况，为我们了解农村医疗保险在农村的实行情况提供依据。(1)全面摸清农民对医疗保险的了解情况和重视程度。(2)全面了解农民对医疗保险的有关建议和对此提出的不足方面。(3)全面调查农民在农村医疗保险实施过程中的受益情况以及案例。三、调查内容农民对医疗保险的了解情况、态度以及农民在农村医疗保险中的受益情况。四、调查总体、样本和资料收集与分析方法本次调查的总体为陕西省西安市____个乡镇中所有___岁以上的居民(但不包括因为年龄太大等生理原因不能接受调查者)本次调查的样本规模为。每个乡镇随机调查____户居民，____个乡镇总共成功调查____户居民。本次调查的分析单位为户。本次调查资料的收集方法为一对一入户结构式访问。资料分析主要包括单变量描述统计、单因方差分析、双变量相关分析以及因子分析和多元回归分析等等。五、抽样方式、程序与具体方法1、样本的抽取采用随机抽样方法进行。(1)从陕西省西安市中随机抽取____个乡镇。(2)从每一个乡镇所有乡村中抽取____个村(3)从抽取的每一个村中各抽取____户居民家庭。2、具体方法：第一阶段。从西安市中抽取乡镇。采用简单随机抽样的方法，列出西安市所有乡镇的____，然后顺序编号，固定每一个乡镇的编号，采用抽签的方法抽出这____个乡镇第二阶段。从选中的乡镇中抽取村。同样采用随机抽样的方法进行，列出所在乡镇中所有村的____，同样顺序编号，规定每一个村在这次抽样中的固定编号，然后同样采用小纸条抽签法，从所在乡镇中____个村。其他乡镇如是进行。这样就抽出了____个乡镇中____个村。第三阶段：从村中抽取家庭(户)事先与所在村负责人联系，讲明我们此次调查的目的、性质、内容与方法，请他们提供村中所在村现居村中家庭户的____，获得____后，同样顺序编号，采用间隔随机抽样的方法进行抽取家庭(户)数。具体是用村中“居民户总数/50”取整数____，然后将1~____分别写在小字条上，混合，随机抽出一张y，那么从y开始每隔____户抽一户这样就可以抽出我们所需要的____户居民。六、调查进度安排1.准备阶段：____月____号—____月____号具体工作为设计调查问卷、组织此次调查队伍成员、从西安市抽取乡镇、村、联系村负责人从而抽取居民户、调查员培训、进行试调查。2.调查实施阶段：____月____号—____月____号具体工作为进行入户一对一结构式问卷调查，每天实地审核调查问卷，发现问题及时处理和开展补充调查问卷。3.调查资料整理阶段：____月____号—____月____号通过有关部门对数据的计算机录入、检验、处理后分别用电子邮件的方式传给每一个调查人员。4.撰写调查研究报告阶段：____月____号—____月____号每一个调查人员根据调查数据完成西安市农村医疗保险状况调查报告一份，课题组则完成课题总报告一份。附件：调查问卷您好，我是西北农林科技大学经济管理学院工商管理专业的暑期实践队的。首先感谢您能够在百忙之中来填写这份有关农村医疗保险的问卷调查，此次问卷调查旨在了解陕西农村医疗保险的具体实施情况并收集群众的相关意见。这份问卷是与您密切相关的，望您能够如实填写，并提出您的宝贵意见，我们在这里再次感谢您的参与和配合。1、您所处的年龄阶段。a.18~___岁b.30~___岁c.45~___岁2、您目前是否有农村合作医疗保险。a.是的b.没有3、您对现行的医疗制度是否清楚。a.很清楚b.比较清楚c.不太清楚d.不清楚4、您是通过哪些渠道了解到农村医疗保险的。a.亲朋好友b.医疗工作人员c.报刊d.其他5、您认为医保看病是否方便。a.很方便b.比较方便c.一般d.不方便6、参加医疗保险后您是否发现医疗保障水平有了提高。a.提高很大b.稍微有所提高c.感觉没变化d.感觉有所下降7、您知道医疗保险报销的途径吗。a.不知道b.知道8、您觉得农村医疗保险的便利之处。(可多选)a.就医方便b.医药费负担减少c.报销途径方便d.报销费用清算及时9、您认为在就医过程中您个人能够接受的负担比例。a.____%b.____%c.____%d.其他10、您是否享受过农村医疗保险带来的好处。a.是的b.没有11、您觉得现行的农村医疗保险有什么不足之处。a.报销率太低b.公平性不够c.言过其实d.覆盖面不高12、您是否觉得国家实施医疗保险之后可以很大程度的提高农民的生活水平。a.得到很大提高b.稍微得到提高c.没有得到提高13、您觉得农村医疗保险可以体现出国家对“三农”问题的关注吗。a.是的，很能体现b.稍微可以体现c.没有体现14、您住院时医护人员会要求您出示医疗证并核对身份吗。a.经常会b.偶尔会c.从来不会下面一题您可以自由发挥。15、您认为医疗保险实施过程中还有哪些地方有待改进和好的建议。社会医疗保险控费方案范文（四）方案一、医疗控费的必须性(一)城乡居民医保(新农合)是城乡居民医保保障的主要形式城乡居民医保是社会保障的重要组成部分，是城乡居民医疗保障的具体形式，完善城乡居民医疗保险制度是构建社会主义和谐社会的重大举措。党和政府历来高度重视城乡居民的医疗保障工作。自城乡居民医保制度建立以来，各级政府对城乡居民医保的投入逐年增加，城乡居民医保覆盖范围不断扩大，保障水平稳步提高，制度运行持续平稳。城乡居民医保制度的建立与完善，对健全全民基本医保体系、满足群众基本医疗保障需求、提高人民群众健康水平、促进医疗卫生事业发展发挥了重要作用。城乡居民医保管理涉及政府、参保对象、定点医疗机构、经办机构，为城乡居民提供质优、价廉、高效、可及的医疗服务，以及充分利用有限的医保基金，努力为群众提供较高水平的保障，维护各方合法权益成为医保管理的重要内容。(二)医疗费用的快速增长给医保基金安全带来巨大威胁根据经济社会发展及民生保障的需要，国家先后开展了基层医疗机构运行机制综合改革及公立医院改革，“总量控制、结构调整”为改革的主要目标。主要方法是药—1—品集中招标采购，实行药品零差价，调整医疗服务价格，总体不增加群众负担。从目前运行的情况看，药品价格是价了，药品费用在医疗总费用中的比例大幅下降，但医疗总费用并没有象当初制度设想的那样保持总体平衡不增长，而是医疗服务价格提高，且医疗服务成为医疗机构唯一的利润来源，大量购买医疗仪器设备，增大医疗服务供给，成为医疗机构普遍现象。医疗总费用快速增长的趋势没有得到有效控制，群众的医疗费用负担为断增长，医保基金支出压力不断加大，基层面临出险的风险。现阶段，医疗费用的快速增长与医保基金的有限性成为管理中的主要矛盾，如何控制医疗费用不合理增长，成为医保管理的重要课题。二、医疗控制的主要措施承办机构将与医保行政管理等相关部门、经办机构采取多种举措，有效控制医疗费用的不合理增长。(一)以定点医疗机构协议管理为统领与定点医疗机构实行协议管理，采取总额控制下的多种支付方式相结合混合支付方式。年度医保基金总额、医疗费用增幅、次均费用控制等指标均在协议中予以明确，对切实减轻患者看病就医负担，更好地维护人民群众的切身利益，保证基金安全起到了决定性作用。(二)切实加强医疗服务管理以规范医疗行为、提高医疗服务效率、强化质量安全管理、严格医疗技术临床应用管理等为重点，加强医疗—2—服务管理，持续改善医疗服务，保障医疗质量和安全，减轻患者就医负担，努力改善患者就医感受。1.推行临床路径管理。临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。临床路径由国家卫计委或委托中华医学会发布。淮阴区要求各级各类定点医疗机构加大临床路径应用工作实施力度，进一步扩大临床路径管理覆盖面、专业及病种。至____年底，二、三级医院出院患者临床路径管理率分别达到____%、____%。基层医疗机构诊疗项目也以临床路径表单为基础，超出表单的诊疗项目一律不予支付。2.严格执行“三合理”规范。各级各类定点医疗机构全面落实省卫计委制订的“三合理”规范，坚持因病施治。贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法》等有关规定，采取处方负面清单管理，对抗菌药物不合理应用，不规范激素类药物、抗肿瘤药物、辅助用药临床应用加强干预。同时要求优先配备使用基本药物和低价药品，在保证医疗质量和安全的前提下，首选安全、有效、方便、价廉的适宜技术。要根据患者病情实际需要开具检验检查项目，凡是通过费用较低的检验检查能够明确诊断的，不得诱导患者再行其它同类检查项目；非疾病诊治需要，不得重复实施检验检查；严格—3—整治“大检查、乱检查”，提高大型影像设备检查的阳性率，二级及以上医院大型____线设备检查阳性率总体达____%以上，ct、mri检查阳性率总体达____%以上，医学影像诊断与手术后诊断符合率总体达____%以上。3.实施检查结果互认。根据江苏省卫生计生委《____开展医疗机构间医学检验检查互认工作的指导意见》(苏卫医〔____〕____号)文件精神，只要检验检查结果可靠、临床确认不需再次检验检查的项目，定点医疗机构间实行实行互认，不得重复检查，增加群众负担及基金支出。4.鼓励开展日间手术。以省人社厅印发的《____开展城镇基本医疗保险部分日间手术按病种收付费试点进一步缩短平均住院日____》(苏人社发〔____〕____号)为依据，结合淮阴区实际，合理确定病种价格，鼓励定点医疗机构开展日间手术，持续缩短平均住院日。5.实行部分病种同病同价。为配合分级诊疗制度实施，根据省卫生计生委要求，积极探索在一、二级医疗机构间实行部分病种同病同价工作。在国家、省卫生计生部门推荐的日间手术术种目录内，选择三个一级手术病种，在一、二级定点医疗机构之间实行同病同价差别化支付。6.合理控制收治病人数。一是出台住院病人控制数。为规范参合人员住院管理，合理控制参保人群住院率，承办机构将与定点医疗机构组织谈判，合理确定收治病人数。二是严格把握收治标准。各定点医疗机构严格执行江苏省卫—4—计委印制的《社区门诊诊疗指南》，将符合条件的患者收治入院，不得降低收治门槛，将在门诊可以治疗的患者收住入院。三是加强稽查。要以意外伤害、脑梗塞、呼吸道感染性疾病为重点，严格医疗机构降低收治门槛收治病人的行为。7.实行出院患者次均费用控制。为控制医疗费用不合理增长，减轻患者负担及基金压力，对定点医疗机构出院患者次均费用增幅列入协议管理内容。同时对同级医疗机构同病种患者出院患者的次均费用提出要求，即同级医疗机构同病种患者出院患者的次均费用不得超过该级别医疗机构出院患者次均费用的____%，超过部分基金不予以支付。(三)严格执行医疗服务价格管理政策要求各定点医疗机构要严格执行药品和医疗服务价格管理的各项法律、法规和规章制度，强化医院内部价格管理责任制。严格执行医疗收费价格及药品价格公示制度、费用清单和查询制度，完善计算机价格管理系统，增加收费透明度。要把规范医疗服务价格行为作为医院管理的重要内容，建立健全医疗服务收费内部监控机制和管理制度，提高依法收费的自觉性。严禁自立项目收费、重复收费、分解收费、擅自提高收费标准等违规行为，尊重患者知情权，广泛接受社会和群众监督。(四)实行定点医疗机构年度基金总额控制坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”的原因，科学做好收支预算管理。—5—1.门诊实行全区基层医疗单位总额控制。在年度预算时，根据年度参保人数、基金结余及上一年度运行情况，加强预算管理，合理确定全区基层医疗机构门诊基金规模，并严格在总额制度额度内进行门诊基金分配管理。2.住院实行定点医疗机构总额控制。同门诊预算一样，区合管办在年度预算时，根据年度参保人数、基金结余及上一年度运行情况，加强预算管理，合理确各定医疗机构门诊基金规模，并严格在总额制度额度内进行门诊基金分配管理。(五)切实规范绩效工资分配管理1.加强卫生行风建设。要求各定点医疗机构深入贯彻落实《加强医疗卫生行风建设“九不准”》、《医疗机构从业人员行为规范》、《医疗机构从业人员违纪违规问题调查处理暂行办法》等规范和规定。切实加强医院文化建设和医务人员医德医风教育，始终把患者的利益放在首位，培养良好的职业情操。进一步创新教育形式，宣传先进典型与开展警示教育相结合，增强教育针对性和吸引力，特别要强化新进人员、重点岗位、敏感岗位职业规范教育和培训，增强医务人员遵纪守法、规范执业意识，努力使遵守和执行“九不准”成为广大医务人员的自觉行为。坚持廉洁行医，严禁收受红包和回扣，严肃查处违法违规行为。要建立和规范医务人员医德医风档案，落实医德医风考评、医师定期考核和不良行为记录等制度。要将医务人员的诊疗行为纳入医院考核范围，把—6—合理检查、合理用药、合理治疗的执行情况与医务人员的评优、评先、晋升职称挂钩。2.完善绩效工资分配指标体系。根据国家和我省有关文件要求，制定体现医疗机构公益性和岗位职责要求的绩效考核指标体系，以服务质量、服务数量、服务效率和群众满意度为核心，建立完善科学的绩效考核制度和机制。要突出岗位职责履行、工作量、服务质量、服务效率、行为规范、技术能力、费用控制、医德医风和患者满意度等考核指标，严格实施全员绩效考核，将考核结果与医务人员的岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩。严禁给医务人员设定经济收入指标。建立健全医务人员管理信息系统和考核档案，记录医务人员基本信息、年度考核结果以及违规情况等，完善医师服务不良行为记录登记制度。(六)加强基金稽核管理在加强协议管理、规范医疗服务及行为等管理的同时，加强稽核工作，规范基金支出。1.严格规范意外伤害基金支出。利用承办机构自身网络及专业优势，对意外伤害责任进行调查，排除由第三造成的意外伤害，减少基金不必要的支出。2.规范老年人健康体检费用支出。根据国家公共卫生服务管理规范要求，各乡镇每年