65例原发性肝癌患者介入治疗护理

65例原发性肝癌患者介入治疗护理

【摘要】肝癌介入治疗护理是治疗中不可缺少的环节,它对手术的成功、患者的康复至关重要。

【关键词】肝癌介入治疗护理

肝癌介入治疗是利用介入放射学进行肝动脉灌注化疗药物和血管栓塞，阻断肿瘤血供,使癌体严重缺血坏死而缩小,达到临床治疗肝癌的目的,这是目前临床治疗中晚期原发性肝癌的非手术治疗首选方法。2006～2009年，我科对65例中、晚期原发性肝癌病人进行了介入治疗，在治疗前后我们进行了系统的护理干预，取得了满意疗效，现小结

1一般资料

全部病例均为本科住院病人，均经B超、CT、AFP等综合检查，确诊为原发性肝癌，且没有门静脉转移、远处转移等介入治疗禁忌症。共治疗了65例患者，其中男42例，女23例，年龄最小32岁，最大71岁，平均±岁。

2方法

采用Seldinger技术,在局麻下经股动脉穿刺插管至肝动脉,灌注化疗药物和栓塞剂。常用化疗药物有阿霉素、丝裂霉素、顺铂、氟尿嘧啶等,2～3种药物联合应用。常用栓塞剂为碘化油。

3护理措施

介入治疗前护理

基础护理治疗前，要求责任护士必须掌握患者的有关资料，详细向患者及家属说明介入治疗的基本治疗原理和过程，并向患者及家属说明术后卧床及穿刺肢体制动的重要性和必要性，训练患者在床上排尿、排便的方法。同时，对患者的身体状况做出积极评价。对身体状况差者，应先加强支持治疗。治疗前数日应给病人进食清淡易消化食物，多食新鲜蔬菜、水果、蛋类、奶类以及各种豆制品。

心理疏导当患者被确诊为肝癌时，对突如其来的打击，患者及家属往往难以接受，又因对介入疗法缺乏认识，由此产生焦虑、恐惧、悲观、失望等不良情绪，对治疗失去信心，故护士要对患者进行安慰、解释和心理疏导，使患者对此疗法有所认识，从而帮助患者解除焦虑和恐惧，提高心理承受能力，增强治疗的勇气和信心，积极配合手术。

术前准备术前12h做碘过敏试验，双侧腹股沟区域备皮，术前6h禁饮食。检查并备齐抢救用品，常规药物准备。

介入治疗术中护理

术中配合核对患者床号、姓名、碘过敏实验结果，协助患者低枕仰卧位，戴一次性无菌帽，暴露穿刺部位，连接心电监护，常规肌肉注射胃复安10mg(减轻抗癌药物对胃肠道的刺激)，建立静脉通道，静脉注射地塞米松10mg(防止患者对造影剂的过敏反应)，同时保证术中发生异常时能及时快速用药。病人准备完毕，协助医师穿手术衣，戴无菌手套，配合医师为病人皮肤消毒，铺无菌单，股动脉穿刺、造影、动脉内灌注抗癌药物和栓塞血管。严格无菌操作。治疗结束拔出导管，术者压迫穿刺动脉点15～20min，同时护士应监测心率、血压、同侧足背动脉搏动，警惕迷走神经反射发生。

术中病情观察严密观察病情变化,做好生命体征的监护。同时密切注意患者是否伴有胸闷、呼吸困难及胸前区疼痛,及时发现肺栓塞。

介入治疗术后护理

严密观察出血情况术后24小时绝对卧床休息，每30分钟测血压1次，观察足背部动脉搏动情况，至血压稳定后4小时1次，如血压低于90/60mmHg应立即报告医生采取相应措施，本组未发现此类现象。

观察穿刺点的局部情况术后嘱咐患者术侧肢体伸直制动12小时，绝对卧床24小时，穿刺点用绷带加压包扎后用1kg沙带压迫止血6小时，注意观察穿刺处有无渗血，局部保持清洁干燥。

观察有无血栓形成注意插管肢体皮肤的颜色、温度变化，与健侧比较观察。因导管较粗，在血管内停留时间较长，有使血管内膜受损或血管粥样斑块脱落致血栓形成的危险，因此如发现肢体变冷、苍白、疼痛、无脉或脉弱表示可能有血栓形成，应及时溶栓。本组无1例发生血栓。

发热、疼痛、呕吐护理因治疗中大量应用化疗药物,，肿瘤组织坏死，术后大多患者出现发热、肝区胀痛、恶心、呕吐等不良反应，一般持续2～4d，轻者无需处理，剧烈胀痛时遵医嘱予患者度冷定100mg肌肉注射；体温超过℃时行物理降温或遵医嘱给药；呕吐时将头偏向一侧以免误吸引起呛咳或窒息，必要时肌肉注射胃复安10mg予以止吐。

饮食护理术后6小时鼓励患者多饮水，晚上例外。因为晚上饮水多了会影响患者休息，术后6小时后小便量不少于1000ml，这样有利于造影剂的排出。术后患者因化疗药物的作用会不同程度的出现恶心、呕吐、疼痛、发热等症状，患者会出现食欲不振、厌食，因此应注意饮食的调节和搭配。介入术后12h内禁食有渣、油腻食物,进食一些清淡、高热量、高维生素的半流质，以增强食欲，增强机体抵抗力。

预防感染由于化疗药物对骨髓的抑制，患者白细胞降低，机体免疫力下降，因此化疗后易发生感染，所以术后3天要常规应用抗生素，对患者进行治疗和护理时要严格遵守无菌技术操作规程，加强营养，做好口腔护理及皮肤护理，预防口腔炎及压疮的发生。

4效果

经我们积极系统的护理干预，65例患者均顺利完成了介入治疗全过程。术后有不同程度的厌食、发热、呕吐反应，经饮食调理、药物治疗，均得到了明显缓解。术后未发生一例局部渗血等意外情况，患者局部亦无疼痛。经术后复查，患者原有肿块均有不同程度减小。59例患者均遵医嘱于42天后进行了二次介入治疗。有6例患者基本达到临床治愈效果，患者及家属均表示十分满意。

5小结

肝癌的发病率近年来有上升趋势,临床就诊的患者多数已处于中晚期,失去手术机会,随着介入医学的发展,肝动脉化疗栓塞术成为治疗此类患者的最有效的方法之一，应用此法不仅可使肿瘤缩小，症状改善，更重要的是能提高生活质量，延长了生存期。加强治疗前后的系统护理，有助于提高治疗效果，减少毒副反应，提高患者对介入治疗的依从性，对手术的成功、再次的介