有机磷农药中毒

有机磷农药(NÓNGYÀO)中毒急诊科罗丽华第一页，共二十五页。编辑课件

有机磷杀虫农药对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱酯酶积蓄，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状(zhèngzhuàng)；严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。

概述(ɡàishù)第二页，共二十五页。编辑课件分类(fēnlèi)

一、剧毒类甲拌磷、内吸磷二、高毒类敌敌畏、氧化乐果、三、中度(zhōnɡdù)毒类乐果、敌百虫四、低毒类马拉硫磷等。第三页，共二十五页。编辑课件

病因(bìngyīn)

一、生产性中毒二、使用(shǐyòng)性中毒三、生活性中毒第四页，共二十五页。编辑课件毒物的吸收(xīshōu)与代谢

有机磷经过胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜吸收，迅速分布全身各脏器(zānɡqì),肝内浓度最高，肌肉和脑最少，在肝内进行生物转化，氧化后毒性增强，水解后毒性降低。吸收后6小时血中浓度达高峰，24小时内通过肾脏由尿排出，48小时后完全排出体外。第五页，共二十五页。编辑课件中毒(zhòngdú)机理一、有机磷农药能抑制体内许多酶，但对人的毒性作用(zuòyòng)主要表现在抑制胆碱酯酶第六页，共二十五页。编辑课件。阴离子部位(bùwèi)酯解部位(bùwèi)有机磷农药

乙酰胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶示意图HOOOOPRR'X+OOOOPRR'第七页，共二十五页。编辑课件

中毒(zhòngdú)机理

二、磷酰化胆碱酯酶转归。

1、自动活化(huóhuà)

2、老化

3、重活化第八页，共二十五页。编辑课件临床表现

一、急性中毒(zhòngdú)（一）毒蕈碱样表现：表现为平滑肌痉挛，腺体分泌增加（二）烟碱样表现：全身横纹肌肌纤维颤动（三）中枢神经系统表现

第九页，共二十五页。编辑课件临床表现

二、反跳急性有机磷农药中毒经抢救病情好转或中毒症状已控制，突然(tūrán)出现病情加重，甚至昏迷，肺水肿或突然(tūrán)死亡。三、局部损害第十页，共二十五页。编辑课件中毒程度(chéngdù)分类：

一、轻度(qīnɡdù)中毒主要表现毒蕈碱样症状，全血胆碱酯酶活力在50～70%。

第十一页，共二十五页。编辑课件中毒(zhòngdú)程度分类：

二、中度中毒毒蕈碱样症状加重，并出现(chūxiàn)烟碱样症状。全血胆碱酯酶活力在30～50%。

第十二页，共二十五页。编辑课件中毒程度(chéngdù)分类：

三重度中毒除毒蕈碱样症状和烟碱样症状外出现呼吸、循环衰竭(shuāijié)，合并肺水肿，脑水肿，昏迷，抽搐，呼吸肌麻痹，全血胆碱酯酶活力〈30%第十三页，共二十五页。编辑课件诊断(zhěnduàn)

一、接触史二、典型临床表现和体征三、实验室检查全血胆碱酯酶活力(huólì)测定降低

第十四页，共二十五页。编辑课件救治(jiùzhì)

一、救治原则切断清除毒源，尽早使用解毒剂和复活剂，注意监测和维持呼吸、循环功能，防治(fángzhì)脑水肿，肺水肿及对症支持治疗。

第十五页，共二十五页。编辑课件救治(jiùzhì)

二、具体救治措施(cuòshī)（一）迅速清除毒物（1）口服中毒（2）接触中毒（3）吸入中毒第十六页，共二十五页。编辑课件救治(jiùzhì)（二）尽早、足量应用解毒剂及复活剂

1、阿托品的应用（1）阿托品化的指征：*心率90～100次/分。*口干，皮肤粘膜干燥，面色潮红(cháohóng)，生命指征趋于好转稳定。

第十七页，共二十五页。编辑课件救治(jiùzhì)*瞳孔散大，意识由昏迷转清醒，肺部罗音(luóyīn)消失。（2）应用阿托品注意事项：*早期、足量、反复给药。*联合应用胆碱酯酶复活剂。*判断“阿托品化”必须全面分析*阿托品与胆碱酯酶复活剂合用时剂量适当减少。第十八页，共二十五页。编辑课件阿托品化阿托品中毒神经系统意识清楚或模糊谵妄、躁动、幻觉、双手抓空、抽搐、昏迷皮肤颜面潮红或干燥紫红、干燥瞳孔由小扩大后不再缩小极度散大体温正常或轻度升高高热＞40℃心率≤120次/分，脉搏快而有力心动过速，甚至有室颤发生第十九页，共二十五页。编辑课件

2、胆碱酯酶复活(fùhuó)剂的应用。注意事项★早期、足量给药★反复给药★静脉注射

救治(jiùzhì)第二十页，共二十五页。编辑课件有机磷农药(nóngyào)中毒解毒药剂量表

药名

目前阶段

轻度中毒

中度中毒

重度中毒氯磷定首剂稀释后缓慢iv0.25～0.50.5～0.75稀释后缓慢iv0.75～1.0稀释后缓慢iv.g半小时后可重复一次以后

需要时2小时后重复

0.5.iv稀释后缓慢ivg2h共3次

0.5g1hiv.6小时后显著好转，可停药观察解磷定首剂0.4稀释后iv

0.8～1.2iv稀释后缓慢静脉注射1.0～1.6iv.半小时后视情况重复0.6~0.81次以后

必要时g2h后重复一次

0.4～0.8稀释后iv.g2h共3次

0.4g1hiv6h后好转，可停药观察双复磷首剂0.125~0.5im必要时g2-3h

0.5im或iv2-3h后可重复0.250.5～0.75稀释后iv半小时后可重复0.5

以后

0.25酌情用药1～3次

0.25g2-3h,共2～3次阿托品开始

1～2mg皮下注射g1～2h

2～4mgiv.1～2mgg0.5hiv3～10mgiv2～5mgiv每10～30分钟一次

阿托品化后0.5mg皮下注射g4～6h

0.5～1mg皮下注射g4～6h

0.5～1mg皮下注射g2～6h

第二十一页，共二十五页。编辑课件救治(jiùzhì)

(三)对症支持(zhīchí)治疗：

1、维持呼吸循环功能，防治脑水肿。

2、纠正酸中毒及电解质紊乱。

第二十二页，共二十五页。编辑课件救治(jiùzhì)

3、选用广谱抗生素，防止感染(gǎnrǎn)

4、加强口腔、呼吸道及褥疮护理

5、重症可输新鲜血，或换血治疗第二十三页，共二十五页。编辑课件谢谢(xièxie)第二十四页，共二十五页。编辑课件内容(nèiróng)总结有机磷农药中毒。有机磷杀虫农药对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯