农医妇产科第章-女性生殖系统损伤

第二十章

女性生殖器损伤性疾病第一节子宫脱垂定义子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出至阴道口以外，称为子宫脱垂.常伴有阴道前、后壁膨出。一、病因（一）分娩损伤

分娩损伤是子宫脱垂的主要原因。在分娩可造成骨盆底肌肉、筋膜和子宫韧带过度伸展，张力降低，甚至部分筋膜、子宫韧带及盆底肌肉受损，使其支持功能减弱或丧失，发生子宫脱垂；分娩过后盆底组织张力未恢复，产妇过早参加体力劳动，特别是重体力劳动，使未复旧的子宫不同程度的下移；产妇多次分娩可增加盆底组织受损机会，使盆腔组织薄弱。

一、病因（二）腹腔内压力增加

在上述病因基础上，患者长期参加重体力劳动、长期站立或负重、长期慢性咳嗽、排便困难、大量腹水或盆腹腔巨大肿瘤压迫，等均可增加腹压，引起子宫脱垂。（三）营养不良由于长期营养缺乏导致盆底组织发育不良或退行性变，致使子宫脱垂。二临床表现（一）症状

Ⅰ度患者多无自觉症状。Ⅱ、Ⅲ度患者常有程度不等的腰骶部疼痛或下坠感，劳动后更加明显。二临床表现（一）症状

Ⅱ度患者在行走、劳动、下蹲或排便等腹压增加时有块状物自阴道口脱出，在平卧休息时块状物可自行还纳。严重者休息后块状物也不能自行回缩，通常需用手推送才能将其还纳至阴道内。二脏临床叔表现（一跃）症坊状Ⅲ度患者仇多伴血有Ⅲ度阴泡道前回壁脱舱垂，牢容易泰出现饶尿潴奔留，气还可凑发生压力剧性尿老失禁。多数下子宫驶脱垂疲患者碍，当饮大笑焰、剧部烈咳招嗽、恭用力光时，蛙腹腔细压力杆突然询增加订，可撇引起飘尿液创外溢哗。可出晓现排疼便困睁难、潮宫颈徒和阴沙道前肯壁长浆期与顷衣物遣摩擦矩出现俯溃疡捏、感济染、著有脓露性或就血性芬分泌盏物三、笼临床铲分度以患认者平汪卧用活力向香下屏败气时颤，子键宫下备降最游低点货为分彼度标仓准。腐将子俱宫脱每垂分殿为3度：I度：轻型回：宫颈泻外口他距处宵女膜行缘＜4c忽m，尚筑未达乡丰到处首女膜筑缘。重型生：宫颈冲外口城已达觉处女庄膜缘让，在穗阴道买口可质见到腐宫颈能。Ⅰ度重疼型三、倘临床洪分度Ⅱ度：延轻型桐：宫颈锐已脱彻出于价阴道渣口外板，宫掩体仍困在阴绵道内视。重型结：宫颈辞及部疗分宫朝体已秩脱出避至阴哪道口粉外。Ⅱ度轻轮型三、税临床抓分度Ⅲ度：宫颈掉及宫创体全权部脱滨出至朵阴道螺口外剥。三、朱临床陈分度三、半临床艳分度四、狮诊断社及鉴齐别诊矿断（一菊）诊员断1.判断购有无驶压力缴性尿什失禁嘱患肯者不轰解小辫便，肝取膀探胱截槐石位乳，检炼查时皮先让娘病人青咳嗽朱或迸怀气以尝增加饱腹压县，观浩察有烈尿液萍自尿满道口仍溢出燃则有冲压力达性尿漂失禁毯。四、墙诊断垒及鉴渗别诊抹断2.妇科痕检查首先扇在患体者不皱用力李情况观下，资注意繁观察哥阴道宏壁脱仰垂及熊子宫搞脱垂连的情赞况，臭并注攀意有键无会磁阴裂股伤及禽程度塌。阴道挪内诊金时应抓注意听两侧辉肛提携肌情理况，文确定备肛提吩肌裂锣隙宽同度，谎宫颈含位置选，然荣后明拒确子甚宫大烘小、究位置圾及附雕件有律无炎且症或说肿瘤偶。最后景嘱患话者运赢用腹晴压，识使子肉宫脱姓出再惩进行视扪诊役，以驼确定铜子宫剃脱垂邻的程怕度。（二凡）鉴额别诊警断五．切治疗无症国状者乌不需撑治疗爪。有执症状碑者可巨采用料保守的治疗贤或手狡术治达疗，患治疗拴方案汤应个侨体化槽。治疗育以安音全、凯简单兆和有事效为阅原则弄。五．讽治疗（一怨）支牙持疗岭法加强首营养遍，避叫免重踏体力倘劳动住，保焰持大份便通危畅，厉积极妨治疗汗长期花腹压针增加逐的疾贞病。（二零）非农手术壮治疗子宫裳脱垂挎较轻乏，无腿明显皇并发禾症，环要求里保留屑生育宗功能要或年绞老体么弱者戒，应播考虑顺非手绵术治泛疗——中药卵或子愉宫托。五．倘治疗1.子宫之托常用棚喇叭逗形子歪宫托西（图20威-3）。镜简便陷、有允效且她经济格。（1）适坟应症置：（2）禁布忌症滑：（3）使铺用方昨法：五．油治疗①放托扛：选择呼大小匀适合暴的子师宫托类，先毫洗手抛，然毯后蹲求下并够两腿上分开仓，一据手握油托柄先，使耗托盘斯呈倾朴斜位亏进入过阴道语口内窝，然注后将盆托柄后边向舰内推股、边狂向前挥旋转栏，直撤至托锄盘达贵宫颈乖。放凡妥后同，托供柄弯遣度朝炸前，包正对树耻骨扣弓后纳面；②取托哨：以手主指捏而住托组柄，壁上、爬下、泻左、擦右轻斩轻摇叔动，竞待负赏压消搏除后毙，向饱后外粮方向销牵拉滩，即盾可从免阴道颤内滑薯出。五．相治疗③子窃宫托妻应每译天起叠床后都放入挽，每接晚睡昌前取盘出，店洗净欣后备屠用。久置顶不取迷可发拳生子歇宫托抵嵌顿竟，甚巴至引捉起压斗迫坏让死性迅尿瘘讲和粪齿瘘；抗放置梦子宫甲托后烫应每3～6个月跪复查佛一次禁。五．馋治疗2.盆底愚肌肉始锻炼增加腔盆底变肌肉砖群张长力，钉用于搅轻度中子宫誉脱垂摊。收缩标肛门录运动侍，用炊力收蝇缩盆套底肌喉肉3坝秒钟堡后放成松，校每次倍10海-1到5m亿in闲，每逐日2绒-3涨次。狱连做锣3个拳月。藏30爪%-谎70虹%的捎患者机多能吗改善捎症状昼。五．桂治疗3.补充装雌激昂素用于晌绝经料后妇婆女。扯适当虹补充探雌激绩素，嗓增加菌肌肉艳筋膜茄组织邀张力池。五．梅治疗（三辟）手装术治宴疗1.阴道锹前后多壁修瞒补术适用壶于Ⅰ度、Ⅱ度阴意道前线、后后壁脱左垂者膨。2.阴道波前后胀壁修役补、占主韧测带缩晃短及嫌宫颈百部分处切除莫术又称曼氏(M套an娱ch扔es古te办r)手术。适用正于年漏龄较脚轻、连宫颈脂延长接、希躬望保改留子粒宫的Ⅱ度、Ⅲ度子预宫脱盛垂伴丛阴道央前、疑后壁忧脱垂绳患者坑。五．麦治疗（三领）手乔术治副疗3.经阴咱道全芒子宫体切除缸及阴玩道壁询前后狠修补累术适用陷于Ⅱ度、Ⅲ度子许宫脱役垂伴造阴道估前、燃后壁愈脱垂批、年促龄较权大、滥不需凳保留宪子宫擦的患丝式者。五．获治疗（三量）手何术治晨疗4.阴道仿纵隔件形成装术又称Le甜F洽or锄t手术马或阴灾道封趟闭术芽。适用桃于年额老体韵弱不溜能耐得受较孔大手斤术、纯不需主保留说性交叉功能咏者。阴道惯封闭支术最据近是者被淘影汰了诊的手更术，慎手术榜以后启并不限能改切善前倍盆腔御脱垂缝的情纱况，疲术后牛仍可重能会汇发生久尿失溜禁。断不推粪荐这述一种剃手术绪了。5.阴道陆、子笛宫悬灿吊术六、稼预防提倡仇晚婚厕晚育魔，防私止生伴育过援多过围密；正确轿处理夕产程述，避木免产梳程过腰长；提高蓝助产惯技术扶，保希护好把会阴湿；避免藏产后蜘过早偿参加搁重体源力劳怖动；积极基去除闹导致的长期惜腹压祥增加六的因生素，上如咳毙嗽、马便秘国等；提倡抚做产赞后保咏健操诊，锻叛炼腹奔肌及木提肛杨肌，咏加强谦盆底传肌肉践力量核；中老唤年妇语女注挨意营陈养和因适度临体育仪锻炼刊，坚脆持做俊缩肛束运动辜。第二逆节撒生殖缎道瘘一、嗓尿瘘尿瘘是指生殖僚道与泌尿意道之间拢形成膜的异蚊常通互道，钥患者里无法犹自主爸排尿奴，致店尿液遗自阴筒道流公出。以膀盗胱阴拨道瘘渴最常奖见。一、间尿瘘（一柴）病裹因1.产伤为引浮起尿酱瘘的姥主要垂原因较（占9秒0%）。①坏良死型姥尿瘘幕：②运创伤丈型尿纽奉瘘2.妇科锄手术双损伤3.其他阴道场或膀沿胱结惕核、叙晚期捐生殖论道或父膀胱葵肿瘤巩、长御期放形置子毯宫托僚、外欣伤、递腔内即放射涛治疗今等，昨均能绝导致扶尿瘘添，但另并不陷多见颈。一、缠尿瘘（二煮）临默床表自现尿瘘的主乖要症革状是漏谢尿及漏尿而后的斯并发坊症。1.漏尿尿液乎自阴部道流使出。负胎头壁压迫占软产哀道所乌致的归坏死横型尿摊瘘，抽多在欧产后凭3-企7天继开始陕漏尿柳。一、味尿瘘（二采）临己床表闻现尿瘘的主建要症效状是漏知尿及漏尿爷后的滚并发甚症。2.感染外阴络炎或下泌尿妹系感哀染症爹状—别—外章阴不浇适、匆瘙痒岗、尿灾频、碎尿急驰。妇检踢-外早阴出染现湿扭疹，季溃疡小（表律浅）一、照尿瘘（二跑）临手床表历现3.精神弓痛苦因尿桥液不毅断地丈自阴疏道内竭排出短，沾思湿衣奏裤、肚被褥粘，晚皆上不跪能安锋睡，浆白天惧又不膏便或发不愿探外出辆参加寻社会课活动穴，影屡响学摆习和离生产沫劳动轿，影兰响夫拐妇感欢情和干家庭赢关系躺，给消患者束带来烂极大往的精慌神痛怪苦，亭以致洲精神立抑郁苏，继茫发性届闭经佩或月张经稀滋发。一、配尿瘘（三借）诊窄断首先侮应详恶细询铲问病掉史，看找出赌尿瘘踪蝶的原拍因发唐生时当间、情和漏突尿表劝现；妇科寨检查腥瘘孔父部位芹、大划小及削周边划情况赞，有疤无并辨发症击，综擦合分披析制除定方贷案；一、避尿瘘（三危）诊糠断对特岸殊病冲例需衔进行泼下列诵辅助茫检查来：①亚甲肌蓝试消验：②靛胭羡脂试村验：③膀胱知镜检水查：④肾显献像：①亚甲坑蓝试迎验：病人存取膝跳胸卧佣位，伴通过缘瑞尿道猜插入四导尿产管，世将美揉蓝稀美释液(2炸ml美蓝棵加入10柴0-年20俭0m事l生理临盐水扬中。采如无汇美蓝塑可用像稀释汇龙胆怠紫溶亩液或斤灭菌拢牛奶)注入切膀胱顽内，载夹住宵导尿怪管。勤注入乔过程搜中，饿提拉累阴道拍后壁司，观羊察阴板道前深壁、贪前穹祸窿及房诚宫颈缘瑞口有乡丰无蓝援色液饶体流夕出。②靛胭捐脂试沃验：如亚肆甲蓝疤试验捆流出幅的为索清亮摔液体稍，可听将靛才胭脂5m缩慧l注人税静脉和，约10分钟棋后如缠看见伯蓝色裂尿液斯流人煮阴道行，可学确诊狮为输贫尿管抖阴道纸瘘。一、六尿瘘（四界）治福疗以手选术治渠疗为摇主，酷行尿瘘廊修补抛术。癌肿塔或结犯核所泪致尿铸瘘应略先行去病因多治疗撕，待骡病情火好转舰后于爱适当中时间毒行手凯术修造补。二、助粪瘘粪瘘——淡是指贼肠道宁与生亏殖道辛之间邻形成棍的异赠常通盛道，坐致使亿粪便独由阴瓣道排穿出。最常考见的滑是—餐—直纳肠阴童道瘘堡。二、沈粪瘘（一堵）病窜因粪瘘指发生贫的原尿因基氏本与忌尿瘘毛相同籍；此移外，针会阴Ⅲ度裂判伤、膏修补级后直话肠未钞愈合资或行室会阴炭切开茧术缝惯合时场缝线去穿透亭直肠食粘膜始未被仇发现乖，可鼓导致新直肠亲阴道透瘘。二、弊粪瘘（二糖）临唤床表响现若瘘梦孔较并大，要排便搂