手术病人的体液平衡与管理

关于手术病人的体液平衡与管理1第1页，讲稿共18页，2023年5月2日，星期三2体液组成成人体液约占总体重的60%

（年龄，性别及组织不同体液所占比例也不同）细胞内液(40%总体重)细胞外液(20%总体重）其中血浆占5%组织间液占15%第2页，讲稿共18页，2023年5月2日，星期三3血容量指全身的血液的量。正常成人的血容量相当于体重的7%-8%即每公斤体重有70-80ml.体重为50kg的人,血量为3500-4000ml。第3页，讲稿共18页，2023年5月2日，星期三4一、体液状态评估术前访视是了解病人的重要步骤，通过询问病史，仔细体检和查询实验室检查结果，可对手术病人的体液状态进行初步评估，为制定术前，术中液体治疗方案提供参考依据。第4页，讲稿共18页，2023年5月2日，星期三51.病史（年龄，性别，体重，手术方式，合并症，禁食时间等）2.体检（神志，皮肤，颈静脉充盈情况，心率，血压，尿量等）3.实验室检查（血清钠，尿生化检查，血液成分Hct,Hb)第5页，讲稿共18页，2023年5月2日，星期三6二、液体种类的选择晶体液包括葡萄糖液和电解质溶液5~10%葡萄糖，0.9%氯化钠，林格氏液，乳酸林格氏液，醋酸林格氏液胶体包括血制品、右旋糖酐、明胶和羟乙基淀粉类第6页，讲稿共18页，2023年5月2日，星期三7三、胶体与晶体的比较制剂

优点

缺点胶体较少的输入起到较好扩容效果，扩容维持时间长，很少引起外周组织水肿费用高，影响凝血，肺水肿，降低肾小球滤过率。晶体费用低，增加尿量，补充组织间液短暂改善血流动力学，外周水肿，肺水肿第7页，讲稿共18页，2023年5月2日，星期三8四、术中常规补液方案术中所需输入液体总量的计算公式如下：输入液体总量=补偿性扩容+生理需要量+累计缺失量+继续损失量+第三间隙缺失量第8页，讲稿共18页，2023年5月2日，星期三91、补偿性扩容由于麻醉本身可引起一定范围的血管扩张和心功能抑制，故在麻醉前应进行适当的补偿性扩容，以弥补麻醉导致的相对性容量不足，一般在麻醉前或诱导的同时就必须静滴5-7ml/kg的平衡液来实施补偿。第9页，讲稿共18页，2023年5月2日，星期三102、生理需要量体重与输入速度第一个10kg 40ml/h第二个10kg 20ml/h以后每个10kg 10ml/h50kg：40＋20＋10＋10＋10＝90ml/h5kg满月20ml/h10kg婴儿40ml/h20kg幼儿60ml/kg30kg学龄70ml/kg40kg高年级80ml/h50kg小个子90ml/h60kg中个子100ml/h80kg大个子120ml/h第10页，讲稿共18页，2023年5月2日，星期三113、累计缺失量以禁食8小时，体重60kg的患者为例，液体的缺失量约为100ml/h×8h＝800ml部分患者术前存在非正常的体液丢失，如术前呕吐、腹泻、利尿麻醉前的不显性过度失液，包括过度通气、发热、出汗等第11页，讲稿共18页，2023年5月2日，星期三124、继续损失量指术中额外损失的量如血，腹水等。液体治疗时失血量与晶体容积为1：3失血量与胶体容积为1：1若失血2ml,则可输1ml浓缩红细胞，再输1ml的平衡液来补充。浓缩RBC=（所需Hct-实测Hct)×55×体重÷0.6腹水和胸腔渗出液适合用平衡液补充。第12页，讲稿共18页，2023年5月2日，星期三135、第三间隙缺失量补充晶体液：小手术（轻度创伤）：4ml/（kg/h）中等手术（中度创伤）：6ml/（kg/h）大手术（严重创伤）：8ml/（kg/h）第13页，讲稿共18页，2023年5月2日，星期三14制定术中输液计划步骤：1.术前评估病人生理状态，计算已缺失量。2.计算每小时生理需要量。3.计算禁食所造成的缺失量。4.估计麻醉方式将引起的相对容量不足，所需扩容量。5.评估手术中的出血量。6.评估手术中蒸发和组织液渗出所丢失的量第14页，讲稿共18页，2023年5月2日，星期三15举例：60kg，小手术2h补偿扩容量5ml/kg×60kg=300ml生理需要:40+20+10+10+10+10＝100ml/h术中2h生理需要：200ml累计缺失量：禁食8h，800ml(第1小时输1/2余在第2-3小时输完）2h手术蒸发：4ml/kg/h×60kg×2h＝480ml出血：忽略术中补液：1780ml第15页，讲稿共18页，2023年5月2日，星期三16五、监测血容量的方法HR,BP,尿量（1ml/kgh）：不是手术结束时看尿量，要每小时看并记录颈静脉充盈度，肢端皮肤色泽、温度CVP：4~12cmH2O,第16页，讲稿共18页，2023年5月2日，星期三17六、总结临床实施液体治疗方案过程中，切忌机械地实施液体治疗计划，须加强监测工作，及时了解手术病人情况的变化，依据血流动力学和组织氧合等指标所提供的反馈信