呼吸衰竭患者的护理

第九节呼吸衰竭患者的护理【案例】患者，女，68岁，咳、痰、喘15年，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出两天，夜间烦躁不眠，白昼嗜睡。体检：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP150/85mmHg，神志恍惚，发绀，皮肤温暖。球结膜充血水肿，颈静脉怒张，桶状胸，肺底湿啰音。实验室检查：WBC14.5×109/L，动脉血PaO243mmHg，PaCO270mmHg。初步诊断：COPD、Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病。请思考：1.该患者目前存在的护理问题有哪些？2.如何对患者进行护理和健康指导？第九节呼吸衰竭患者的护理一、概述呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以至在静息条件下亦不能维持有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平面大气压、静息状态下，呼吸室内空气，排除心内解剖分流和原发心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg（8.0kPa），或伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于50mmHg（6.7kPa），即为呼吸衰竭,简称呼衰。廓运动障碍性疾病、肺血管疾病引起者少见。第九节呼吸衰竭患者的护理一、概述呼吸衰竭的病因很多，参与呼吸运动的任何环节，包括呼吸中枢、运动神经、肌肉、胸廓、胸膜、肺和气道的病变都会导致呼吸衰竭的发生。常见的病因有：①呼吸系统疾病;引起气道阻塞，导致通气不足或伴有气体分布不匀，引起通气／血流比例失调；肺组织病变导致有效呼吸面积减少，肺顺应性下降导致有效呼吸面积减少，肺顺应性下降；胸廓病变影响换气功能；肺血管疾病引起通气／血流比例失调

②神经系统及呼吸肌病变，呼吸肌无力和麻痹，因呼吸动力下降引起通气不足。第九节呼吸衰竭患者的护理呼吸衰竭的临床分型：①根据动脉血气分析结果，分为Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型呼吸衰竭有缺O2但无CO2潴留，即PaO2＜60mmHg、PaCO2降低或正常；Ⅱ型呼吸衰竭则缺O2伴有CO2潴留，即PaO2＜60mmHg、PaCO2＞50mmHg；②按临床病程和起病缓急可分为急性和慢性，急性呼吸衰竭是指呼吸功能原来正常，由于突发因素的出现，引起通气或换气功能严重损害，在短时间内引起呼衰；慢性呼吸衰竭多发生在一些慢性疾病，主要是在呼吸和神经肌肉系统疾病的基础上，导致呼吸功能损害逐渐加重，经过较长时间才发展为呼衰。在引起慢性呼吸衰竭的病因中，慢性阻塞性肺疾病是最常见病因。本节主要介绍慢性呼吸衰竭。

呼吸衰竭的治疗原则为在保持呼吸道通畅的前提下，纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡所致代谢紊乱，积极治疗原发病，消除诱因及防治多器官功能损害。

第九节呼吸衰竭患者的护理二、护理评估（一）健康史了解患者病前是否有慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、重症肺结核等病史；有无肺血管疾病，如肺血管栓塞等病史；有无胸廓运动障碍性疾病，如脊柱结核、胸膜广泛粘连、多发性神经炎、重症肌无力等病史；有无呼吸道感染、手术、高浓度吸氧、使用麻醉药、创伤等呼吸衰竭诱因，急性呼吸道感染是呼吸衰竭的主要诱因。第九节呼吸衰竭患者的护理二、护理评估（二）身体状况

1．症状评估（1）呼吸困难是最早、最突出的症状，患者可有呼吸频率、节律和深度的改变。可表现为呼吸浅促、点头、提肩呼吸，或出现“三凹征”。严重者，有明显呼吸节律的改变，如中枢性呼吸衰竭呈潮式、间歇或抽泣样呼吸；肺心病呼吸衰竭并发严重二氧化碳麻醉时，可出现浅慢呼吸。（2）发绀是缺氧的典型症状，当动脉血氧饱和度（SaO2）低于90%时，可在甲床、口唇等处出现发绀。因发绀的程度与还原血红蛋白含量相关，故伴有严重贫血者，发绀可不明显，而COPD的患者，由于继发红细胞增多，发绀会更明显。第九节呼吸衰竭患者的护理二、护理评估（二）身体状况

（3）精神神经症状缺氧后早期由于脑血管扩张、血流量增加，患者出现搏动性头痛、注意力不集中、智力或定向力减退；随着缺氧程度的加重，患者可逐渐出现烦躁不安、神志恍惚，进而嗜睡、昏迷。二氧化碳潴留常表现出先兴奋后抑制的症状，兴奋症状包括多汗、烦躁不安、白天嗜睡、夜间失眠等；二氧化碳潴留加重时，中枢神经系统则表现出抑制作用，患者出现神志淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、昏睡、昏迷等，称为“肺性脑病”，也即为二氧化碳麻醉。第九节呼吸衰竭患者的护理二、护理评估（二）身体状况

1．症状评估

（4）心血管系统症状二氧化碳潴留使外周浅表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗。早期，由于心输出量增多，患者可有心率增快、血压升高；后期出现周围循环衰竭、血压下降、心率减慢和心律失常，同时，由于长期的慢性缺氧和二氧化碳潴留引起肺动脉高压，患者可出现右心衰竭的一系列症状。（5）消化和泌尿系统表现严重呼衰可导致肝、肾功能受损，出现少尿、黄疸、蛋白尿及氮质血症等。少数患者可致应激性溃疡而发生上消化道出血、休克及DIC等。第九节呼吸衰竭患者的护理二、护理评估（三）心理状况患者由于呼吸困难致用力呼吸不能满足机体需要，出现多系统器官功能受损，常表现出烦躁不安、焦虑或恐惧，在脑细胞缺氧时，患者的意识状态发生改变，对外界环境及自我的认识能力逐渐减弱或消失，出现记忆、思维、定向力、性格、行为等一系列精神紊乱，生活自理能力减低或完全丧失，特别是当由于通气障碍而导致出现“二氧化碳麻醉”而采用机械通气，影响情感交流，必须依赖他人提供帮助和照顾时，易情绪低落，缺乏信心，甚至拒绝配合治疗及护理，部分患者因肺性脑病而昏迷。在病情恶化时，患者及家属都可能出现焦虑、恐惧心理。第九蕉节柱呼吸泥衰竭额患者美的护方理二、勿护理讨评估（四玻）辅躬助检削查1．血吨气分溪析动脉们血气凡分析季结果友是诊唯断呼刘吸衰愿竭和走进行册呼吸锅衰竭证临床少分型策的重款要依肾据。呼吸怠衰竭讲时，Pa允O2＜60胃mm包Hg（正进常值芬为80～10率0奋mm捎Hg）、Pa络CO星2＞50猴mm拍Hg（正狗常值银为35～45惹mm蔽Hg）、待动脉墨血氧姜饱和抢度（Sa张O2）＜75再%（正窄常值茅为97卧%以上海）。2．电罪解质投和血PH值测患定呼吸构性酸裳中毒饰合并障代谢巩性酸财中毒辈时有廊高钾庆血症纤。呼略吸性怖酸中制毒合劲并代捞谢性摊碱中弃毒时塔有低盯钾和闻低氯音血症尺。第九倡节陈呼吸辛衰竭惰患者攻的护柱理二、抹护理含评估（四区）辅摧助检黄查3．痰易液检附查可作畜痰液旋涂片歼与细瓶菌培申养检趟查，援有利阵于确耍诊病工因和亏选择挽抗生皆素。4．肺泻功能仿检查“第一恩秒”常用力疲呼气机容积增（FE牢V1），韵用力点肺活率量（FV铅C）等顾低于扔正常尸值。“爬第一咳秒”较用力疫呼气狼容积锄占用杂力肺周活量轰的比李值减军少，耳最大练通气伯量减优少，密残气涨量增控加，蓬残气多量占踏肺总艺量的沙比值然增加。第九聪节托呼吸肠衰竭淹患者齐的护南理三、腿护理很问题1．气压体交垃换受锯损勿与竹肺气榜肿引肺起的段肺顺脏应性防降低炮、呼垄吸肌璃无力际、气瓦道分戴泌物尺过多借，不皆能维狮持自震主呼旨吸有董关。2．清垫理呼利吸道宫无效狭与呼惑吸道违感染框或阻窜塞、以呼吸乌肌无妄力及找无效坐咳嗽框有关宽。3．慢司性意娘识障楚碍即与矩缺氧桃和二持氧化脑碳潴虑留引多起的早中枢垮神经硬系统跪抑制状有关逃。4．营链养失纵调：酬低于捆机体炸需要逐量个与呼留吸衰干竭和淋呼吸岔道感己染加乓重而陕致食祝欲下以降或量胃肠鬼道淤零血等趣有关寒。5．语螺言沟屿通障骨碍慎与深气管主插管晨、气讽管切柴开、科或脑拴组织卫缺氧舟和二傅氧化误碳潴活留抑遮制大伐脑皮隐质有暗关。6．潜棵在并贵发症您：喝体液坐平衡晌失调拐、统上消变化道行出血第九营节罢呼吸役衰竭畜患者赠的护剂理四、谊护理咏措施（一奔）一旬般护剩理1．休揉息与艺体位注意求室内辱空气格清新承、温亲暖，歉定时高消毒壶，防蹲止交宿叉感买染。敲协助搂患者圣取舒榆适体压位休秘息，街以减轻少氧爬耗，节常取惊半卧拖位或算坐位欲，以懒利于矮增加旦通气相量。2.合理俗饮食高热拒量、球高蛋袖白、杠富含绕维生遥素、员低盐愚、清秘淡易边消化森饮食秩。水缩慧肿、阿少尿喜患者放应适遗当限遮制水北与钠盲的摄址入。第九疲节芝呼吸晨衰竭馒患者脾的护亦理四、言护理佣措施（二贴）坛病情困观察1.密切词观察贩呼吸感困难拾的程珠度、捷呼吸图的频鞋率、怒节律馒和深众度，限注意号缺氧伟和二待氧化还碳潴定留的斗表现纯，注汽意生精命体占征和煎意识幅状态蓄，发多现肺粗性脑奶病表馆现，坑及时樱报告盯医生陡。2.加强书安全科防范截措施雪。因奶患者铅常有党烦躁北、抽原搐、肌神志浮恍惚弃等现壳象，养故应厘加强洋安全丘防范舒措施残，如岸加床饥栏等吓，以咳防受筝伤。3.监测册并记辆录出碰入液离量、减动脉迷血气迅分析尸和血异液生盐化检党查结用果、切电解迟质和越酸碱傻平衡们状态姜。4.观察山大小什便和胖呕吐策物性顽状。第九乎节伙呼吸下衰竭畜患者吴的护企理四、拖护理正措施（三丑）对墨症护大理1.改善劈燕呼吸裁，保处持气逆道通汇畅（1）清立除呼浙吸道倍分泌敞物鼓励具患者冤多饮玩水并群指导咽有效江咳嗽为排痰殃；对歪咳嗽创无力玻者可鞠定时前翻身爹、拍撒背，法鼓励妹咳嗽丧排痰物，遵医扇嘱给幸予口甜服祛伯痰剂公，无柴效时名采用炼雾化恢吸入劝的方狗法以怕湿化得气道靠。对牲昏迷归患者骡则定寄时吸示痰，航以保胳持呼剑吸道盏通畅较。（2）缓聚解支闹气管钉痉挛炕为减职小气念道阻沃力，城松弛住支气愿管平员滑肌冲，可冒遵医傍嘱应废用支瘦气管籍扩张毁剂，幕以改没善通制气功钩能。（3）控各制感便染（4）必讨要时匀建立干人工塌气道第九愉节赔呼吸医衰竭岗患者剩的护话理理四、敬护理捷措施（三跟）对葡症护亲理2.合理醉氧疗氧疗胀是呼拿吸衰饼竭绝秧对适径应症扎，通弓过增捎加吸跳氧浓赶度，面提高稻肺泡爱内氧梯分压亿（Pa范O2），债进而犬提高Pa枣O2和Sa安O2，可撞纠正旗缺氧出和改弱善呼春吸功鱼能。浴目前辩多采女用鼻绞导管浓、鼻寒塞或悦面罩攻给氧校，配霉合机计械通街气可查气管虽内给崭氧。（1）氧苍疗的芦原则①低氧躲血症仔伴高庙碳酸番血症驻：应僵低流侧量（1～2L／分客钟）蜡、低档浓度炉（25晒%～29游%）持董续给弦氧，遵若吸眯入高焰浓度羡氧，笑反而押易造宋成CO六2潴留律，严厅重时性可陷吉入二瓶氧化征碳麻胶醉状裕态，策病情醉加重今。但在暮使用贸呼吸祥兴奋正剂刺涨激通陆气或不使用岗辅助接呼吸匙机改烘善通对气时话，吸底入氧屑浓度法可稍碰高。第九碧节士呼吸绵衰竭徒患者慕的护托理四、愈护理集措施（三谁）对弯症护扬理②低氧套血症井不伴并高碳唐酸血否症：束应予敬以高盯浓度覆吸氧秤（＞35初%），英使Pa娇O2提高虫到60已mm抛Hg或Sa船O2在90捎%以上辰。此规类患巾者的冶主要母病变困是氧张合障孕碍，貌由于痒通气锯量足皇够，苦高浓斧度吸赴氧后肃，不望会引度起二户氧化生碳潴税留。（2）氧黄疗疗抵效的陈判断给氧英过程哈中，猜若呼据吸频牵率正芦常、哗心率幻玉减慢牧、发庸绀减克轻、哥尿量质增多序、神阶志清园醒、垒皮肤孝转暖状，提恭示组醉织缺天氧改迅善，蹲氧疗旬有效院。当敏患者储发绀历消失奶、神言志清嫂楚、啄精神眠好转呜、Pa萍O2＞60览m卫mH滴g（8.刮0k稻Pa），Pa轻CO痕2＜50浅m铜mH抓g（6.堆7k让Pa）时源，可寺考虑棚终止盼氧疗警。停谨止吸拢氧前氏必须屈间断街吸氧尚几日头，方梅可停到止氧堪疗。笑若二蒜氧化础碳潴嫁留表圾现加毯重，衰应及的时做峡动脉景血气雪分析胁，并陵调整芬氧流啦量和柿氧浓忙度，岔以保滴证氧陡疗效帆果。第九脏节驶呼吸吵衰竭赔患者头的护振理四、靠护理舰措施（四简）心批理护哲理护士总要多翠了解增和关伤心患栏者，哈指导谊患者销采取范分散舰注意安力等著方式算缓解景紧张橡和焦吐虑情掘绪，土特别库是对搭建立踩人工乓气道帅和使岛用呼激吸机岸治疗笨的患甚者，泽应经它常作需床旁苹巡视暑、照欣料，摘通过鱼语言玩或非炎语言寸交流处抚慰抓患者河，在呆采用泛各项术医疗嫌护理耍措施第前，结应向本患者扫作简兵要说忍明，坦并以问同情使、关碑切的通态度刘和有冬条不堪紊的扭工作庙作风芬给患常者以鹊安全酱感，昼取得辞患者统信任普和合沙作。第九扁节质呼吸监衰竭绘患者牲的护暴理四、胶护理竭措施（五宰）防笋治并砍发症1．水谈、电摘解质赵及酸遥碱平煮衡紊求乱定期鹿采血肿进行环血气运分析纸和血麻生化飞检查奔，根搞据检叠查结坡果判桑断有哲无酸柄碱失渗衡情壮况。捉临床烦上除挡充分捡供氧斤和改美善通星气以逢预防并和纠颠正呼付吸性供酸中艇毒外泉，护掀士可止遵医甜嘱静动滴少遮量5%碳酸币氢钠讯以治境疗代匠谢性重酸中派毒，祝或通椒过采龟取避偏免二值氧化挪碳排涨出过地快、塌适当救补氯年、补脂钾等症措施佳缓解通代谢畏性碱柿中毒否。2．上叨消化辈道出风血严重悔缺氧恋和二币氧化矮碳潴漠留患柏者，全应根低据医骑嘱服拉用硫发糖铝秧以保猎护胃鼠粘膜心，预韵防上贱消化扣道出混血，甩同时享予以惧充足弟热量概及高巴蛋白励、易揭消化栽、少胡刺激吐、富尤维生赠素饮版食。床注意臂观察斤呕吐草物和种粪便恳情况扁，出遭现黑浇便时沟，予颤以温倦凉流绝质饮册食；艰出现叠呕血碌时，间应暂馋禁食跪、静炊脉输新入西嫌米替叔丁、庆奥美猴拉唑宰等第九绵节华呼吸盐衰竭舒患者居的护清理四、捡护理财措施（六冲）用双药护忙理1．抗丛生素宅呼吸缝道感贿染是稠导致付呼吸委衰竭枯最常燥见的似诱因兆，建充立人咸工气邀道进进行机赴械通船气和范免疫脾功能养低下缓的患宪者可催因反录复感默染而激加重待病情滥。在伸保持绵气道响通畅摆的条少件下市，根括据痰蹈细菌朱培养晋和药肥敏试洁验结伏果，谷遵医江嘱选阀择有请效的锋抗生便素积摄极控返制感孙染。仰对长浪期应秋用抗晓生素东患者孩应注局意有卸无“脏二重滨感染格”。2．呼茄吸兴夏奋剂休为改株善肺边泡通自气，她促进染二氧检化碳惨的排敲出，钥可遵世医嘱夕使用搬呼吸歉兴奋杯剂，懒以刺郑激呼趣吸中蛛枢，娱增加怨呼吸闲频率猴和潮针气量缎，从贺而改邀善通喊气。泻尼可幸刹米踢是目正前常哨用的助呼吸赞中枢仇兴奋淋剂，逼可兴弯奋呼遗吸中撑枢、朝增加菜通气睁量并备有一枕定的御苏醒热作用末，但窃使用小中应绕密切费观察涌药物目的毒盟副作屠用，蓬若出环现恶旅心、怠呕吐慈、烦奔躁、铁面色洪潮红下及皮注肤瘙称痒等黎现象证，提步示呼秧吸兴驻奋剂士过量脖，需猛减量辱或停执药。第九迷节投呼吸受衰竭侍患者如的护聚理四、捐护理幼措施（七典）健标康指莲导1．疾棒病基醋本知兰识租向卖患者颤及家迟属介探绍本件病的轮诱因掘、发鉴生、上发展炕和转台归。2．指抬导肺岗功能跃的锻壤炼呼教葛会患缩慧者有血效地易咳嗽挂、咳掌痰和忆缩唇弹、腹干式呼膛吸等厅方法军，以任促进喘康复居、保灾持气肥道通曾畅、牛延缓芹肺功崖能的烫恶化忆。3．用诞药和斧氧疗爬指导梳嘱患胸者坚郑持正拴确用杠药，禁掌握汉药量巧、用妙法和为注意李事项缠。对槽出院真后仍奴需吸始氧的港低氧镜血症竭者，仁指导页患者鞠和家滥属学驳会合露理的晨家庭群氧疗惹方法订及其芝注意练事项膊，保老证用抚氧安吩全。第九扁节微呼吸毫衰竭温患者某的护董理四、们护理轧措施（六辜）健