张劲松：产科危急重症识别与转诊

产科危急重症识别与转诊

涪陵区妇幼保健院张劲松一、产科危急重症的识别（一）产科危急重症的主要临床特点

1.出血是最常见、最紧急的妇产科急症。不全流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、产后出血、手术损伤大血管等，均可引起阴道大出血或腹腔内出血，而且出血凶猛，可使病人很快进入休克状态，是造成病人死亡的主要原因之一。2.妊娠和分娩可出现严重的并发症。例如子痫、羊水栓塞等，可导致脑出血、凝血功能障碍以及心、脑、肺、肾等多器官急性功能障碍，如抢救不及时，病人可迅速死亡或留下不可逆转的后遗症。

3.孕产期容易发生意外。头位难产、胎儿窘迫、胎盘早剥、肩难产、脐带脱垂、臀位分娩后出头困难、阴道手术助产失败等意外，常使医务人员措手不及，被动应付，很容易出现胎儿死亡或严重的母儿并发症，甚至孕产妇死亡。4.妊娠及分娩将大幅度增加母体循环血量、心输出量和心脏前后负荷，容易导致心衰、肺水肿；分娩及手术可诱发糖尿病性昏迷及甲状腺功能亢进危象。

5.妊娠期外科急腹症如阑尾炎、胰腺炎、消化道穿孔等，由于受妊娠子宫的影响，症状及体征常不典型，容易误诊、漏诊，使病情加重而危及母儿生命。

6.妇女在流产、妊娠及分娩、手术等期间的机体免疫力明显降低，一旦发生这些细菌感染，常在机体内迅速扩散和蔓延，引起全身性感染和中毒性休克。

（二）妇产科危急重症的识别临床医生应重视妇产科疾病的常见症状及体征的早期表现，及早识别可能出现的危急重症，尽早明确诊断及作出鉴别诊断，做到正确而及时的处理。

1.呼吸饥道及闭呼吸恋：重岛度贫保血、遣心衰仿、肺奴炎、绞哮喘膨、呼忌吸衰套竭、苏羊水袋栓塞扒。2.休克笑：皮到肤湿轻冷、际脉搏糟≥11摄0次/分、日细速吨，收朗缩压票≤90滥mm驾Hg。3.阴道摧出血想：产美道裂筒伤、勒胎盘逆滞留陪、胎拐盘残砌留、策胎盘旨植入消、流撞产、界异位絮妊娠呼、滋回养细妥胞疾裂病、分胎盘领早剥锹、前班置胎生盘、苗子宫速破裂吵、子且宫内索翻。4.昏迷潜或抽阵搐：澡子痫洲、癫堆痫、朽破伤灵风、墨脑血槽管意歪外、驴糖尿古病酮要症酸删中毒鲁、肺慎性脑衣病。5.高热:呼吸丝式系统挥感染窜、泌爪尿感沿染、观盆腔添、生吊殖系蝇统感魔染、照流产播并发备症、勿腹膜希炎、提乳房级感染荒。6.腹痛五：流顾产、断先兆土临产徐、临狐产、秤异位冻妊娠庸、胎讽盘早靠剥、拌子宫杆破裂梢、羊帜膜炎乖、产替褥感第染、舅卵巢脊囊肿右蒂扭姑转、密阑尾晚炎、娇盆腔祝炎。二、孕产科少危急狮重症弓转诊（一息）转竞诊目盯的寻求港更好值的医屠疗支碑持，眠用最慈直接激、有武效的浆方法单和最宇短的算时间棋对危靠急孕惕产妇选进行忽救治肚，以雾争取远病人恼的生扒命安榜全。（二越）转聋诊规凶定1.建立砌全区努的产兄科危翻急重界症抢脚救、不转诊顷系统——抢救绝“绿番色通顿道”警，由镇区卫顿生局省负责孩领导肚、指惰挥和江协调汪，由或区妇与幼保煤健院亩处理插具体系事务优。区剥卫生赔局依埋法监厌督、瓶管理屡医疗疤保健勺机构鸦和卫满生人爽员的夜助产抄技术吐行为申，实后施产纤科质惊量监吐控，下定期裳对各售级转肝诊中搂心进悄行抢雅救质屠量评维估。2.全区匆建立孔三级推转诊庸中心单，涪厉陵中想心医授院为削我区亦指定插的危诸急孕汗产妇盘三级狼转诊累抢救漠中心李，区遭妇幼顾保健何院、冈区二哑人民针医院浇、建驼峰医硬院为矿二级底转诊支中心康，各驶中心懒乡卫牢生院啦为一熄级转蛾诊中晃心。抹各级祖中心枣要对剃外公叔布有垮关部减门和浮科室戴的电术话号减码，涂必须恐服从耀区卫轨生局紧的领稼导，书明确格其职驶责范纪围（潜见“间转诊帝原则忧”）挣，有挡明确刺的技掩术及酱服务也素质营要求羡，必尿须要模组建凭一支告有责脱任心授、能贝吃苦姿、技跨术水甚平高偿、含氧有内断科、革麻醉望、检评验、肤产科苦、儿羞科、尚护理某、驾剂驶等转人员身在内傍的抢呈救队誉伍，嚼配备饲急救融药品白、急火救物长品、释转运库车辆申并使绸之处欧于功求能状质态。3.区内猪建立确双向适转诊横机制智。各联单位泡在实笼施转锤诊时秃，必贪须向准区卫渠生局放和妇撒幼保度健院悼报告甚。上林级转腰诊中鸟心接截诊治火疗后典必须农向转快诊的竭单位团反馈福治疗侵情况虎和预掠后，留同时孟向区壳卫生端局和序妇幼勾保健胀院报姥告，律并帮惨助下肚级单握位处狡理有寸关善贫后，偏进行钞业务廊指导厕，提粒高下淡级单敏位的献危急傲重症盗处理匠水平婶。4.各级调转诊米中心陶必须奖密切膊联系薪，定格期召分开工村作例粒会，鹊进行偿逐级呜业务四培训脊，总阿结经被验和挽存在订的问静题，妖评审搁母婴扇预后泪，进两行死哈亡病滤例讨米论。5.实行沾危重原孕产杨妇首致诊负争责制祝。为济尽量酷避免陷危重夕孕产苹妇滞坟留和饭在转半诊时励死于示途中溜，强副调凡限是危慕重孕移产妇汇在任董何医脚疗保爬健机爹构都虏要实是行首摄诊负灾责制绸。6.建立诉孕产台妇死杏亡责逼任追篮究制场度。础对发垃生孕延产妇盐死亡有的乡乓镇和睁医院神依照恼其职登责范叨围和妻服务难过程序进行睛详细趁的调乞查，播对不读按规板定转冈诊、裙截留启病人赢、抢管救和踪蝶转诊伴不及纹时、岗处理甲不到道位、冷未及法时报圾告的租，追冻究院法长和涌当事伤人员围的责言任。（三舱）转词诊原持则1.各级权医疗析保健喝机构术的产交科处技理范蠢围一般原乡镇祸卫生琴院负迅责处巡寿理正袖常分专娩，撇中心头乡卫竿生院丘和条毛件好弦（设械备、逢人员炉、技谨术）认的乡辞镇卫储生院端可处盯理一殊般难冷产和义进行饮剖宫衫产，异二级耀以上峰转诊翼中心攀主要眉负责正难产技和危责急重怪症抢卫救。敞各级或医疗筋保健煎机构勾必须胜按规惧定接音纳服殖务范固围的舒孕产惹妇，丸超过谋规定眨服务敢范围枝以外虏的高仿危孕骨产妇充应及膊时转吩入相装应的蔽上级促医院待。2.基本视原则各级领医疗本保健用机构削要认旋真筛来查高首危孕翻产妇四，高杠危或变急诊大孕产哥妇应希不必绍等候养而立默刻得浙到诊军治。膜应根代据孕仪产妇谨情况燃选择架最能响给病喜人及霞时、轰有效棕的处台理和员最能漆保证炸病人匙生命炊安全烟的转芒诊中陆心和奸转运爷途径央。基稠本程榜序如五图一数。区卫生厕局产科弯三级息转诊萝中心村卫汗生室乡卫中生院一级物转诊昏中心二级旦转诊练中心区妇瞒幼保教健院图一.三级侵转诊概管理久示意岸图监督监督报告报告危重危重危重报告报告危重报告危重3.乡镇尾卫生赛院对袭高危妨孕产家妇处剖理和首转诊雪原则无高第危因俱素的替，原遗则上货在一钞般乡描镇卫惹生院貌住院陈分娩聪，但定必须穿密切系注意搬病情近变化榨，发庄生异怨常及笔时转拜诊或瓣请会熊诊。评分≤10分的恶应转梅到中稠心乡认卫生劈燕院和侵条件秘好（腹设备挣、人蜡员、法技术筝）的方乡镇暴卫生打院住辈院分绕娩。评分>1巴0分或速有下捷列指率征者沟应直块接转超到二忆级以饰上转鉴诊中锦心住券院分秧娩：联骨盆灶狭窄其，骨核盆畸找形，冈胎儿密估计≥40猜00克，怜多胎卡妊娠努，胎杰位不镰正，气流产≥3次，耕有异绣常分千娩史抓，贫甲血、施血色抹素≤9克或晶有出截血倾艰向者膨，胎挪盘早防剥，柄前置跳胎盘片，有择心、灵肝、容肺、辰肾疾锤病和竹慢性怠高血岔压（≥15赚0/都10缘瑞0m冷mH技g）者熊，中量、重尖度妊夺娠高叮血压墙综合谷征，≤孕35周先轧兆早壶产，挥胎死赵宫内醉，胎底儿窘悟迫，可孕产搞妇出汪现较形严重罪异常翁情况出如剧拴烈腹并痛、爸高烧屈、严辆重呕避吐等爆，产良程超陵过16小时滩宫口泥未开雨全或谢胎头云下降尖停滞嫂者。有下缩慧列情堪况者凳必须运请二托级转状诊中猴心支铜持或惰直接漂转诊撇：产后2小时然内阴立道出瞧血达温到40兄0m踢l或产素后持狸续性证阴道瞒出血历超过盈月经困量，秒严重扯的软聚产道其损伤剑，严即重产末褥感课染及粪晚期毛出血妈，新饭生儿谁窒息贴等。4.转诊棵时机转诊店的最哭佳时烛机应贿是在符识别击出高路危时双及时犹上转废，不德要等成到病榜情危竟重时跌才实忧行转稳诊。疏如是笨急诊辰病人死则应好先进垮行初咳步抢营救，遗估计太途中制不会资发生仁意外粉时再扰转诊绘，如宽病情泡危重而无法衬转诊亿，应丛及时发请上辟级会危诊。（四冰）转业诊要庙求1.危急喘重症勇转诊症时应夸用方日便、颈快捷纠的转桶运途射径和艇转运恭工具送，尽遮量减抄少转论运途法中的改时间惑，为准实施纽奉抢救逝提供轻机会村。2.转诊幸前应阿通知律所转交上级厘医院疫，以谣便做姜好接池诊、杜抢救哈准备怪，同役时向鸣区卫卷生局偷和妇伟幼保翠健院鹿报告抚。3.让病帅员及吗家属斩了解眼病情库、转扭诊的灭必要件性、那途中涉可能摸发生袭的问旅题、雪医护铲人员验所做著的准敲备等负，取杀得病米员及颈家属较的配让合。4.转诊会医院塞填好拉转诊脏有关遵记录暖，做麦好途蝴中必犹需的呢物品称如氧逆气袋触、输孝液设颂备、胸急救的药品切、接脸生包深等。5.转诊立途中信必须精有医剖护人帝员陪举同，忠以便洒途中煌进行添紧急煮处理今。到夹达接显诊单营位后羽，医钥护人窄员应黑及时雄介绍固病情律、当考地处库理情匹况及宋效果熊、途批中情液况等精。三、搬一级乘转诊零中心晒的要笋求（一与）在道急救殊、转快诊中肥的任行务1.早期桃识别耍高危盲及危堵急重赖症孕塔产妇专，及扒时向跌上级拒转诊拖。2.对已字发生记的危酸急重勺症病袄人进黑行初园步复搂苏，激待病丢情基叹本稳善定后圆转上观级医适院。3.在上全级中恒心的辆指导升和培鲁训下洗不断溪提高辉业务际能力析。4.筹备诞转运剂条件瘦如人雅力、帆设备非、交助通等摊。5.大力弦开展须健康渣教育鲁，使腿高危播孕产你妇及煎家属监认识浆危急逼重症汽的早唯期预朵兆和箭预防单。(二)必备狗的急夫救设占备1.成人浴及新绳生儿布喉镜槐、气芝管内侧导管傻、吸贡痰管要、人迅工呼纷吸囊章；2.心电念血压发监护蔬仪、辟血氧失饱和替度测搜定仪秘；3.输液诸、输沟血设备备，吨吸氧俭装置绵及氧惨源；4.负压汪吸引影器、寨新生占儿低或压吸鸦引器仅；5.剖宫被产手霞术包拌、清警宫手团术包亩、产挑包、异静脉塘切开棒包、需产钳身或胎首头吸峡引器远；6.走B超、番心电衔图机伤、眼包底镜坏。（三）训必备委的实诸验室粪检查辨项目1.三大兆常规葵、血恢型、牢血小扮板、唯红细蹦胞压割积；2.生化健：肝圣肾功臂