慢性心力衰竭患者的心功能与生化指标的相关性研究

慢性心力衰竭患者的心功能与生化指标的相关性研究

【关键词】心力衰竭

心力衰竭(chronicheartfailure,CHF)是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因，其发病率呈逐年上升趋势[1]。近期研究表明CHF患者的生化指标如尿酸、胆固醇等水平常显示异常，且与CHF的严重程度有关[2~5]。本次研究通过回顾性分析评定CHF心功能级数并与生化指标进行相关性研究，旨在对CHF患者进行准确的临床评估并给予及时治疗，改善其预后。

1资料与方法

一般资料

2005年5月至2006年12月淳安县第一人民医院住院病人中，符合CHF诊断标准的CHF患者72例，其中男性38例，女性34例，年龄30~91岁，平均年龄(±)岁，其中冠心病34例(心绞痛27例、心肌梗塞7例)，扩张型心肌病6例，原发性高血压20例，瓣膜性心脏病12例；CHF患者常规接受强心剂、利尿剂、扩血管及血管紧张素转换酶抑制剂等药物治疗。心功能参照美国纽约心脏病协会标准分级：Ⅰ级49例，Ⅱ级5例，Ⅲ级11例，Ⅳ级7例。排除疾病：感染、肿瘤、原发性痛风及慢性肝肾疾病。所有患者均记录年龄、性别、病因、血压、NYHA分级、血液指标、超声心功图检查并汇总分析。

检测方法

入院次日晨空腹经肘静脉取血4ml，分别置于含K2-EDTA抗凝管和干燥真空管。用血常规仪(日本SYSMEX公司,型号：XT_1800i)测定血常规；用生化分析仪测定生化指标；每天进行高、低质控品检测，保证数据的准确性。心脏多普勒超声检查采用彩色多普勒超声诊断仪，探头频率，由经验丰富、对本次研究不知情的超声科医生进行操作。入选时进行NYHA分级测定。

统计学方法

应用软件分析。计量资料采用均数±标准差表示。组间差异采用单因素方差分析ANOVA；相关性分析采用Spearman分析；控制年龄和性别后，采用Partialcorrelations分析。设P＜为差异有统计学意义。

2结果

一般临床资料比较72例CHF患者的一般临床资料比较见表1。

由表1可见，不同程度心功能损伤的CHF患者一般临床资料比较，除左室射血分数在心功能Ⅰ级组与Ⅳ级组比较有统计学意义外，其余均无统计学意义。

CHF患者不同心功能等级与生化指标的相关性分析CHF患者不同心功能等级与生化指标的相关性分析见表2。

由表2见，以1、2、3、4为变量分别替代不同心功能等级与实验室指标进行相关性分析。统计结果显示，不同程度心功能受损的CHF患者与年龄、尿素氮、尿酸呈正相关；与总胆固醇呈负相关，且有统计学意义。控制年龄和性别，经Partial相关分析，不同程度心功能受损的CHF患者与尿酸呈正相关；与总胆固醇、高密度脂蛋白-胆固醇呈负相关，且有统计学意义。

3讨论

本次研究显示不同心功能级别的CHF患者血尿酸水平随着心衰程度加重而增高，控制年龄和性别后，相关系数明显提高。与国内外文献报道相似[3，5]。利尿剂是临床治疗CHF的一线药物，但会增加尿酸水平[4，5]。另有文献报道，治疗高尿酸血症的药物与治疗CHF的药物也存在相互影响。目前高尿酸血症在CHF患者的发生发展与治疗结果孰因孰果还不十分清楚，有待于进一步研究。因此有必要及时监测CHF患者的血尿酸水平，及时干预，这样对CHF的防治可能带来益处。

Go等对24598例CHF患者的回顾性分析显示，他汀类治疗可显着降低CHF患者的死亡率与因CHF的住院率。但有研究认为，他汀类在CHF患者中应用的局限性，研究发现，血胆固醇偏低者的死亡危险性增加。本次研究显示不同程度心功能受损的CHF患者与胆固醇呈负相关。可能与CHF患者胃肠道郁血等影响脂肪的吸引和胆固醇的合成有关。胆固醇太低CHF严重的可能原因：一是脂蛋白降低，使其结合和清除内毒素的作用削弱，后者具有促炎作用，加重CHF；二是他汀类也抑制辅酶Q10的合成，后者具有抗氧化作用，氧化自由基生成增加可促进CHF发生。为此及时监测总胆固醇水平并干预，对防治CHF具有现实意义。

【参考文献】

１黄峻.慢性心力衰竭临床研究的新趋势[J].中华心血管病杂志,2007,35(7):593-594.

2李为民,孔一慧.他汀类药物治疗慢性心力衰竭的利弊探讨[J].中华心血管病杂志,2006,34(9):774-775.

3李健民.慢性心力衰竭89例血尿酸水平检测分析[J].山东医药,2006,46(22):65.

4崔锦钢,杨跃进.慢性心力衰竭高尿酸血症和痛风的处理[J].心血管病学进展,2006,27(27):179-182.

5DoehnerW,AnkerSD.Uricacidinchronicheartfailure[J].SeminNephrol,2005,25(1):61-66.

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7孙颖立.西医内科学[M].上海：上海科学科技出版社,1996.109-113.

8GoAS,LeeWY,YangJ,eta