新生儿高胆红素血症

新生儿高胆红素血症一概念新生儿高胆红素血症是因胆红素在体内积聚而引起皮肤、巩膜或其他器官黄染的现象。新生儿血中胆红素浓度超过85~119µmol/L时出现肉眼可见的黄疸。当黄疸严重时，未结合胆红素可通过血-脑屏障，引起脑细胞变性、坏死，导致胆红素脑病，出现严重的神经系统症状，直接威胁小儿生命或造成严重的中枢神经系统后遗症。新生儿科二、病因及病理生理1.新生儿胆红素代谢特点

胆红素产生增加联结的胆红素量少肝细胞摄取胆红素的能力不足肝细胞结合胆红素的能力不足肝细胞对胆红素的排泄能力低下新生儿科二、病因及病理生理2.肠肝循环的特点3.病理性黄疸的原因

引起病理性黄疸的原因包括感染和非感染因素。细菌、病毒感染引起的新生儿败血症、新生儿重症肺炎等是新生儿高胆红素血症的重要原因。而新生儿溶血病、先天性胆道闭锁、遗传代谢性疾病，以及先天性巨结肠、肠麻痹等所致胎粪排出延迟而使肠肝循环增加是引起新生儿病理性黄疸的常见非感染因素。新生儿科三、身体状况1.生理性黄疸

足月儿生理性黄疸一般于生后2~3天出现，4~5天最明显，10~14天消退，一般无任何症状，肝功能正常。

早产儿生理性黄疸较足月儿多见，于生后3~5天出现，黄疸程度较重，消退也较慢，一般可延迟至2~4周。新生儿科三、身体状况2.病理性黄疸新生儿黄疸出现下列情况之一时即可考虑病理性黄疸：

生后24小时出现黄疸，胆红素浓度＞102µmol/L。血清总胆红素浓度足月儿＞221µmol/L，早产儿＞257µmol/L。黄疸程度重、发展快、血清总胆红素每天上升＞85µmol/L。黄疸持续不退或退而复现，足月儿＞2周，早产儿＞4周，并进行性加重。血清结合胆红素＞34µmol/L。新生儿科三、身体状况3.胆红素脑病

胆红素脑病的临床症状与体征，一般足月儿常在生后2~5天出现。早产儿可稍晚，常在生后7天左右出现。早期症状较轻，有厌食、睡眠差、呼吸暂停、低热、反应欠佳、精神萎靡、四肢舞动及拥抱反射消失等。病情继续发展可出现高声尖叫、惊厥或角弓反张等神经系统症状。未予治疗或病情发展后期常表现为某些神经系统损害症状，如持久性锥体外系症状（眼球运动和听觉障碍、手足徐动）及智能障碍，严重者可导致死亡。新生儿科四、常见护理问题新生儿科1.潜在并发症胆红素脑病2.知识缺乏家长缺乏黄疸护理的有关知识

五、治疗措施新生儿科1.黄疸干预标准（见实用新生儿学）2.光照疗法3.换血疗法4.药物疗法苯巴比妥、白蛋白、抗生素的使用、中药治疗如茵栀黄等5.其他及时纠正缺氧，防止低血糖，低体温，提倡早期喂养，诱导建立正常肠道菌群并保持大便通畅，减少肠肝循环。

六、倘监测呀与护狗理1.密切锹观察柔病情配变化监测来血清托胆红飞素水肤平，惩观察误皮肤爱、巩扬膜黄码染的刺程度莲，大块小表伶的颜隶色变遥化。观察吉神经草系统罗症状瓣，如用患儿征出现哑拒乳剧、嗜沟睡、拣肌张轮力下间降等彩胆红炕素脑语病的涛早期梦表现葱，立渣即通渣知医阅师，迹给予墓及时覆处理侵。新生恶儿科六、纸监测因与护活理2.光照听疗法慰的护忆理保持召灯管辛照射公有效框，灯避管连然续使闭用20相00小时肆需要凝重新梳更换葛。每吸天清绍洁灯刷箱及田反射册板，买保持震灯管毅清洁辜。保持观光疗殃箱内援合适扎的温而度和浴湿度技，光饼疗前析应先担将光跪疗箱穷预热倾。患儿码光疗猎前应盼清洁欲皮肤煎，禁宵止涂喊爽身柔粉，裳以免括阻碍煌光线懂的照汉射。用黑蓝色不溪透光马的纸验片或拼布遮断盖双剃眼和洽生殖也器，巴尽量暗充分然暴露昌皮肤料，以惊便达稀到最衰大的歇照射塔面积惊。若林为单房诚面光浅疗应2小时保翻身晋一次剑，变穿换照斧射部度位。新生夜儿科六、六监测机与护疲理2.光照唉疗法躁的护拦理照射撞过程赠中加贝强对粒患儿独的观骑察包，每4小时耍测量雾一次俘体温博，俯婶卧位揪时应放避免恳口鼻抢受压绕而影塔响呼纤吸。增加牲营养况和水离的供身给，若喂养仅可在穗光疗容时进余行。沾另外蹈由于生光疗滋时不春显性剑失水鹅增加40费%，液胜体需睡要量建应增晌加15役%~假20筝%.防止送患儿距活动宴过多对而导哲致皮浪肤擦碰伤，课必要令时可地用镇攻静药舍。观察铅光疗下效果搜及不足良反善应糠光疗绸不良郊反应订有以衔下几尽点：新生倦儿科六、搁监测准与护唐理2.光照岔疗法最的护赞理观察剃光疗李效果洽及不亡良反蔽应勾光疗宗不良晒反应浴有以挥下几霸点：发热腹泻皮疹维生饰素B2缺乏冰与溶朵血青铜伐症低血写钙贫血新生湿儿科六、拳监测件与护骆理3.换血库疗法别的护凤理严格帖掌握随换血砌适应叠症换血激过程糊中严徒密监夜测呼记吸、参心率荣和经奸皮血锣氧饱见和度季，观命察病爹情变泳化。换血山过程告中应若详细及记录唯每次磁抽出流和注坑入的且血量煎、时根间、沟用药舱等情连况，奥每15分钟绕生命临体征1次。换血害后应践继续徒光疗楼，加证强护洲理，傍每4小时挺测生麦命体即征1次。每4小时禾测定还胆红怎素1次，晕密切带观察哭黄疸捷有无流消退误或反辜弹，乘当血午清胆升红素冰再次眉上升吧时，宏应按栋指征锦考虑卸再次逼换血薄。新生呈儿科六、左监测摸与护诞理4.健康太教育使家昼长了叙解病辈情，掠取得摔家长圾配合呼，向楚家长配介绍腔黄疸宽的有资关知早识，攀知道本其学雪会黄轿疸的蠢观察河，以迹便早器发现烂问题峰，及类时就跌诊。对于过新生础儿溶赶血症红，做论好产稻前咨犹询和裁孕妇贸预防译性服谷药。对发滚生胆咱红素价脑病篮者，做注意哲后