硬膜外复合全麻与硬膜外镇痛

硬膜外复合全麻与硬膜外镇痛

第二军医大学东方肝胆医院

俞卫锋今日主题硬膜外复合全麻的临床应用硬膜外复合全麻是理想的麻醉方法硬膜外镇痛与静脉镇痛比较

硬膜外镇痛为术后镇痛更理想的方法硬膜外镇痛的药物选择

硬膜外镇痛中选择罗哌卡因更合适BenefitsfurtherBenefitsLimitationmechanism

阻滞区域感觉运动神经－镇痛肌松阻滞交感神经通路－抑制应激产生有效的镇痛和肌松作用抑制手术引起的应激反应镇静镇痛不全、迷走反射亢进或明显牵拉反应间接镇静效应，减少镇静药的用量降低吸入麻醉药的MAC硬膜外麻醉

硬膜外复合全麻好BenefitsLimitationmechanism

吸入或静脉麻醉药－镇静镇痛药－镇痛肌松药－肌松满意的镇静镇痛和肌松作用不能有效控制应激反应药物复合造成意想不到的副作用全身麻醉硬膜外复合全麻好单纯全麻

硬膜外阻滞

全麻复合硬膜外只能抑制大脑皮层或下丘脑对大脑皮层的投射系统只能阻断手术区域伤害性刺激的传入外周与中枢双重阻滞

不能有效阻断手术区域伤害性刺激向中枢传导

但患者仍存在心理应激和迷走神经反射能够有效减低手术应激反应手术应激的抑制硬膜外复合全麻好硬膜外复合全麻的理论基础

1.意识清醒术中知晓2.呼吸道管理的困难3.牵拉反应引起不适4.平面过高呼吸抑制5.肌松作用难于满意6……..全麻弥补硬膜外麻醉之不足硬膜外复合全麻好硬膜外复合全麻的理论基础硬膜外麻醉弥补全麻之不足1.需要大量的镇痛药造成苏醒延迟2.需要大量的肌松药造成延迟性呼吸抑制3.清醒时常有恶心呕吐及烦躁4.术后只能选择静脉镇痛5.拔管时常需拮抗6……….硬膜外复合全麻好硬膜外复合全麻取长补短相得益彰应用灵活得心应手硬膜外复合全麻好硬膜外复合全麻的实施硬膜外为主型足量高浓度局麻药以维持良好的镇痛与肌松MAC吸入麻醉或低浓度异丙酚维持无意识全麻为主型MAC吸入麻醉或高浓度异丙酚辅以肌松药低浓度局麻药以达到镇痛与控制应激的作用硬膜外复合全麻好14各1项随提机临信床试馋验,毅n盘=馋95填59华,时间挨到19越96年总死鼻亡率秀减少1/绒3★(1股03国/4著87奖1缓vs硬1李44宿/4资68撇8)深静削脉血突栓减滤少44提%庸,肺栓循塞减比少50袍%陆,肺炎画减少39魂%灾,呼吸振抑制59翻%宏,输血灵量减膝少50扮%减少院心梗爬和肾智衰死亡切率不际受以女下因内素影恋响:手术阳过程阻滞张种类(硬膜昏外，垄腰麻)阻滞vs全麻列＋阻撑滞椎管祸内阻丝式滞减率少死响亡率失和发滚病率益处须来自时应用锯局部语麻醉浑并非士避免瞒全麻界的应沈用★30天内歉的随费机死溪亡Ro榜dg责er锹s富A腰et浸a暖l.耳B凡MJ针2亮00北0;匹32便:1轿-1概2CH限L腥u,孕et煤a请lAc廊ta全A荐na隶es准th撤es迎io楼l爬Sc陕an京d咳20垄05谁;4袋9:弱10抗63筋-1粘06低7结论走:在听福觉诱立发电索位监世测下疲,硬远膜外燥复合岔全麻约时用惩明显检低于惜常规枕浓度雄的吸输入麻朵醉药理即可刻维持择理想六的麻茧醉状汤态Lu宏is拌C偿as愤at阀i,欧et届a栽lAn诱es稠th蹈A矮na风lg袋2数00益2;女94滋:1往33拌1-茶13贩37结论掀:两浓君度水攻平布明比卡夸因均躬能减旷少异焰氟烷变的用调量,Lu步is锅C驻as述at根i,灭et微a苗lAn判es奋th浇A旋na提lg或2咐00娘2;隶94殊:1格33励1-订13忧37结论原:0.拜12毯5%伸罗哌桂卡因凑组明遗显降箩低MA秧PMi锅ch抄ae宝l基G不Ro纱ck牧em睛an钩n,沸et饺a抛lAn屑es榨th屠A横na赴lg牌1听99参7;谷84跳:6笋00包-6塔05Ⅰ组甜切皮榆前6尤5mi趁n开始栗用0查.2忆5%添布比厉卡因嘉加舒泛芬太连尼,白Ⅱ术嘴后在考复苏善室才知用Mi旺ch秩ae慰l紫G矛Ro晚ck锣em番an拘n,圈et舞a神lAn尸es罢th肃A奇na世lg麻1伍99副7;贤84林:6灭00香-6劳05结论弄:Ⅰ组双与Ⅱ背组比异无论焰在安节静或券咳嗽抱时VA肯S均低Ta叨nj则a税A姑Tr蚕es峡ch阴an嫩,e缓t秆alAn田es钩th挂A裹na沾lg颜2赚00愁3;吊96戏:1酬55专3-离15碰57结论佩:硬膜顷外麻熔醉能愤明显错提高阴结缔叠组织蓬的氧鸽的张庸力，就增强击组织央抗感橡染能轻力Ta标nj寨a下A谎Tr宅es最ch弊an牌,e掠t僚alAn息es移th窜A英na浩lg庆2谣oo慰3;斯96务:1恼55虎3-漏15怕57结论罩:复合冒麻醉表比单毕纯全委麻更何能明膛显提酸高结丈缔组克织的娱氧张商力机制删:全麻建血管倾扩张陡增加薄组织献血流淡,还而可抑微制体盒温调膛节性笼血管迫收缩鄙,而硬超膜外密又能则阻滞核交感闯神经精使被威阻滞世区域良血流塔增加An暗es单th事A剥na淹lg棒2多00效1;挠92纪:8存48绒-8盲54Ve钓ra割V娃on膀D漂os纠so矮w,陵et佣a毛l结果住:1.塔双肺阻改单翅肺通阔气阵时TI筐VA组CO升高动而TE笨A组不葱高2.夏单肺润通气逃时结两组酬肺内予分流洲均增耗加Pa饭O2下降金,但TE辽A组很凉快回构升(P<蠢0.致05尖)结论必:两组珍均不敌影响酿动脉镰氧合仅,TI丽VA组靠CO升高兔代偿泳,TE承A靠减驰少分到流实镜现,羊故后厌者更拾适合窗胸科焰麻醉Ta街da争hi旋ko勤I岭sh歪iy宵am脏a,喊et鼻a念lAn烘es香th奏A纷na肚lg穴2蹄00劣5;福10敢0:调72妇8-病73滴2结论斗:硬膜续外注俗入罗脊哌卡份因在授清醒厘相即宜可降聪低BI聋S值Ta虹da惑hi陪ko显I针sh寻iy阔am粱a,倡et祥a买lAn络es泰th永A赢na移lg范2语00际5;胆10拣0:眼72格8-输73园2硬膜山外注阻入罗火哌卡辅因在歇七氟怒烷麻水醉时势更能使降低BI陵S值结论漆:Em蔬in忧e损Oz川yu抱va恼ci克,e所t拢alUr累ol逼I附nt拿2逮00丧5;扫74蓄:6吸2-车67结论昆:CE亡GA与GA组比湿术中猜失血米与输石血均制少,PC膀A需求遥更少港但VA嗽S评分益更低硬膜齐外复吼合全信麻优凡势与伏特点40篇有械关硬早膜外要复合现全麻哨的论豪文荟习萃分骂析(贪国内毯)普外俊、胸最外、档高龄赏和小丢儿外规科手尸术减少缺麻醉奏药的态量抑制附应激血流画动力对学波惰动提高省清醒弯质量改善头术后仆镇痛减少竟术后糊恶心爆呕吐硬膜阀外复因合全笨麻好1.培减少挪麻醉幅药用悼量硬膜馋外复泉合全笔麻3,剥4炎,刮6,识8沙,壶9,袍1轿5,锻1鞋9霉,2街0,粗2妇2,也2撑3,押2筹4疤,2鹿7稿,2仆8,绪2捐9,铃3洁1芒,3茫2味,3古3丈,3但4百,3派9(1音9)2.勤抑制梯应激1,道2辞,厘5,茂7招,扔10灿,敢12渔,姥16砖,吩17采,这23崇,舍25冬,屠30惨,驳35颠,蠢36吹,肃37金,出40(1钩5)3.签血流让动力钱学波拆动2,柏3笛,钩6,伶8扇,颜9,坡1挠1,得1爷3,痒1也4,材1洽8,能1撤9,杏2趟0,烂2春1,翁2储3,检2贪7,守3抛1,详3纲2,途3词7,卡3私9(1忽8)4.焰提高松清醒货质量3,恢6神,初8,拢9杆,诊11贯,亡19矩,拘20竭,怎23的,章24膜,芳27虎,找29杏,逐32随,汉39(1浮3)5.织改善估术后夏镇痛3,学4辞,良8,盛1沾1,结1愧9,遍2吨0,钩2夜4,怨3矩1,虽3还4,凉3酬9(1翼0)6.湿减少仰术后确恶心弦呕吐6,歼9珠,幼15漆,父23驻,葛27刃,桃29页,烈32访,蜂17(8猜)硬膜葛外复中合全幼麻之售优点美：1.语减少封麻醉铅药用扶量2.挣有效旱抑制县应激3.妄提高菌清醒残质量4.雁改善授术后英镇痛5.良减少鸟术后吩恶心顾呕吐硬膜旺外复尝合全赛麻之坦缺点览：血流爪动力宾学波碍动为高砖容性兴血液悄稀释拾创造释了条禁件结论硬膜钱外复仔合全售麻好硬膜瓣外镇忆痛更梨好术后越镇痛偿的目坏的减轻陡疼痛降低各死亡叨率尽早帝出院帮助适快速赌恢复改善妙生活线质量改善语术后雀临床兔转归硬膜增外镇存痛更搁好疼痛晃管理屡中药币物选惭择ni依st量sPC地A用于庸术后夺镇痛–系统粪综述不良秃反应I.碧v.州P钢CA对照产组呼吸浩迟缓(R海R<优10浆/m凤in潜)裙1.光6气%忧(歉33特2)泪1.售1菌%暗%滨(曾36眠7)低氧誉血症(S率aO2<9沟0%传)舌1俩5.殃2农%稳(火92字)地18究.2得%胜(8减8)恶心19撤.0递%呈(2扩52记)吉2赏2.愧5们%晕(2争53往)呕吐18冬.1慨%甚(8侧3)劫2状0.抹5重%(疲83唐)恶心鸡和/或呕崇吐30龄.9洽%井(透44店0)疼3仗1.别1%孝(株45滑0)镇静25灾.7摸%叹(2更61断)帜3捐0.促6垮%俊(2萍58成)搔痒17梳.9循(年26缺3)革15竹.1固%额(夺28临4)尿潴些留17弟.9撑%店(2聚20咬)只1爸9.凳1讨%羽(金22稍0)Wa侄ld坐erB渴et覆a干l膀Ac筑ta汉A酿ne浊st哨h太Sc屑an畏d袖20延01剩;4灿5:须79袜5-尽80戴432项RC欧T静脉PC瓣A化vs阿片信类药恋物皮瓦下、腥肌注课或静趟注22吗啡(n段=1誉13曲9)牧,轧5哌替街啶(n敞=6免82累),龟3氰苯荐双哌格酰胺(n欢=1懂84摩),完1纳布冈啡(n携=4座7)钳,选1曲马候多(n光=2厕0)术后炸硬膜坦外镇班痛原则:硬膜不外药区物应帽当用争于受次累的涂脊椎陆节段应当借联合欧应用点不同展类型峡的镇撤痛药挎物仔细肤监测扩患者地、注狐射药价物的为疗效权和不修良反奔应最终遵目标地是患两者的迟预后牌而非摆镇痛硬膜森外镇枝痛机店制局麻记药－功阻断活运动盲/感浆觉/浴交感阿片割类药暂－激炸动脊悼髓的柴阿片舒受体硬膜隶外镇核痛更慌好硬膜万外镇烤痛的升优点更好礼解除爆疼痛局麻兼药阻誓滞脊扣髓神廊经根可早低期活贩动交感返阻断称大于捷迷走敞阻断冲肠功局能恢宅复好减少其阿片敲用量减少房诚阿片兰相关哥并发拦症：PO味NV深度欢镇静便秘硬膜毙外镇妨痛更虏好硬膜炎外镇雹痛的滔优点更理确想的界呼吸饭状况阻断摔疼痛板信号脂允许幻玉深呼个吸和蜘咳嗽IV拆P拆CA趴–大剂夕量阿喉片引貌起深环度镇替静呼吸碎较浅加不主雁动咳待嗽上腹忧部胸序部手姥术时掉深呼敞吸和贿咳嗽率仍诱痛发疼钢痛早期旬活动弦缩短揭住院猾日良好乳镇痛惠活动垮自如肠功及能恢膀复更捞快减少杂呼吸舱和心杆血管滋并发克症硬膜未外镇逝痛更咬好哪些助证据塌说明盘硬膜吓外镇痛坏优于IV汇PC潮A?38篇有含关硬锦膜外还与静碌脉镇芹痛比纤较的则论文艘荟萃剑分析普外登、胸截外、纱矫形致外科润和妇拴产科宵手术疼痛早消除阿片张药用六量：PO弃NV和深凑度镇范静早期御活动呼吸滨功能心血列管的押并发晒症住院邀天数硬膜致外镇童痛更搏好硬膜必外vs墨I解V笋PC呆A疼痛肠功能呼吸镇静活动N&V住院日硬膜外好1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,26,29,31,34,37(26)2,3,11,14,17,24,28(7)16,18,26,27(4)2,10,12,18,19,20,28(7)(0)3,6,16,20,31(5)11,26,31(3)硬膜外=PCA23,24,26,28,30,32,33,35,36,38

(10)13,34(2)10,28(2)38(1)13,23,33(3)5,12,13,25,28,38(6)17,23,33,34(4)硬膜外差(0)(0)(0)(0)(0)(0)(0)心血凝管并待发症陆的比吊较硬膜雾外的稻优势胸部房诚硬膜颂外阻盛滞心输交感贼纤维涂减慢蜂心率更好笋的疼特痛控茄制减赚少心区脏的兰应激硬膜咏外镇驻痛更怎好心血迎管并够发症肆的比场较硬膜延外好de孙L达eo盯n-Ca雁sa颜so套laOA井,Le涌maMJ鹿,Ka吵ra腹be司ll快aD,台H拔ar歼ri肤so似n拥P.衫P蚂os绿to裳pe负ra腐ti播ve楚m素yo狭ca赠rd糖ia铁l束is热ch裁em切ia立:恰ep俭id如ur商al波v疮er伸su衡s视in粥tr脏av详en好ou巧s茎pa拳ti令en码t-咳co懂nt旗ro国ll脊ed佳a董na族lg笔es讨ia互.命A护pi码lo汪t夹pr属oj袜ec扩t.Re糕gAn围es妇th.盈19献95苏Ma菊r-路Ap韵r;量20科(2忠):刊10访5-倍12妄.Ga伍rn靠et魄t蹈RL伴,Ma恼cI步nt受yr爹eA,元L跳in典ds肃ay虽P凳,遍Ba食rb倦er苹G孝G,汉C黄ol丘e影CW殊,Ha装jj帽arG,Mc迎Ph大ai凡lNV总,筒Ru飞dd闯y仗TD胆,乏St益ar猫k识R,Bo小is规ve病rtD.Pe岁ri悟op睁er桑at甚iv鼻eis坦ch看ae妨mi染ain要a鲜or半ti岩c株su旧rg华er旗y:枪c讽om扯bi带ne远d地ep冒id用ur截al焰/g贤en缝er州alan大ae就st逃he关si谜aan湿d垮ep猫id以ur碑al研a寄na殃lg兴es社iavsge刻ne醉ra馅lan帜ae抽st鼠he矩si稳aan盒di.避v.附an岛al愉ge痰si说a.宾Ca疗n然JAn宫ae搏st税h.年19显96索A扫ug拆;4子3(魄8)射:7墨69慈-7毯7.无差怎别Bo脂is旧S农,系Co任ut茎ur嫁e樱P,Bo乏ud烟re垒au市ltD,盲L诸ac母om呀be森P俊,Fu弦ge塘reF,唇G祥ir榴ar柏d坚D,定N紫ad境ea意u特N.叙E摊pi求du绘ra剖l廉an角al票ge文si优a狱an扣d钥in英tr迅av税en崖ou布s淘pa筒ti歼en哪t-术co台nt嘉ro厚ll揪ed担a崇na仔lg岂es扔ia彩r吐es妇ul搏t军in词s拣im回il纹ar脱r真at飞es伍o削f充po根st皂op姑er睁at偷iv合e电my版oc天ar厦di刑al烦i决sc扫he震mi瞧a黎af川te指r享ao奇rt有ic卧s躬ur学ge祸ry虑.An驾es甩thAn理al案g.象19丽97租D业ec气;8闭5(杆6)响:1克23捉3-扛9.一篇毅荟萃哀分析竟认为制硬膜唤外可电减少慌心肌帽缺血犹和心膨肌梗沟塞的臂发生(虽然债未与IV铅P寇CA直接查比较)Be哗at管ti业e辅WS晕,Ba斯dn溜erNH屋,Ch果oiP页E质pi算du等ra请l逢an楼al涂ge灰si盗a席re甘du合ce颜s泪po所st辨op毛er祖at针iv朱e崖my颂oc罩ar秋di六al纳i冒nf道ar脖ct因io虎n:界a菌m水et笑a-密an踏al敬ys悼is墨.An练es逢thAn街al昂g.喘20轻01滋O浪ct连;9饲3(音4)概:8界53非-8满.硬膜种外镇早痛更能好血栓悦栓塞硬膜凤外的盼优势交感新阻滞血管餐舒张下肢录血流呀更好秘、减戒少凝唤血倾刊向和储保护界纤溶多功能局麻无药有钥抑制溉血小帽板聚锤集和蔑稳定判白细顽胞与术血管絮内皮答细胞壁的功误能硬膜赢外镇枪痛更检好移植茅血管始的通架畅硬膜艘外好Pe碎rl泄erBA碌,Ch本ri固st翼op恰he池rs第onR,庸R耕os网en添fe信ld盆B萝A,肾N弦or亩ri堆s谊EJ捷,煌Fr换an卫k横S,叼B英ea狐tt扩ie鞠C刚,终Wi芳ll墙ia滨ms貌G歼M.助Th昼e西in托fl傅ue桨nc帽e忘of净a振ne骗st迟he忙ti维c赴me宋th姻od派o染nin冤fr龟ai歪ng榨ui虏na真lby裤pa迎ss尊g址ra伯ftpa法te调nc跃y:畅a培cl戴os仁er提l门oo星k.语A族mSu负rg.炒19升95赶S膊ep五;6梢1(宅9)留:7替84投-9归.Tu料ma掩nKJ勇,公Mc忘Ca思rt正hy乐R戴J,舌M弱ar君ch纪R管J,De留La流ri傍aGA峡,腊Pa毕te盏l幻玉RV撞,Iv棋an死ko桨vi柱chAD右.E解ff还ec羽tsof冈e必pi灯du澡ra颈l响an蜓es岭th阀es宅ia包a蜘nd难a贩na叶lg似es升ia姐o鸭n疯co龟ag还ul煮at蜜io帅n欧an兽d产ou骆tc岔om莫e直af此te屯r费ma雁jo饱r驳va岛sc遍ul曾arsu乓rg缩慧er寄y.标An肉es法thAn译al粉g.薪19唐91悔D冠ec翁;7雪3(劝6)温:6倍96拦-7诉04浩.麻醉饱不是队一个流因素持(GAvsEA飘)Pi叫er齿ce竟E洞T,Po升mp刊os僚el鼠liFBJr,磨St款an放le虎y纯GD宅,桨Le起wi碍s微KP修,猛Ca画ss钩J颈L,Lo圾Ge纺rf迁oFW陵,帐Gi窝bb更on以s忌GW句,嫩Ca复mp熊be钟ll撞D士R,役F根re插em尝an咐D叙V,Ha万lp高er凯nEF遮,脉Bo银de约R斩H梦Jr勿.姐An锄es卸th混es捎ia伍t己yp廉e辰do悼es罢n静ot隶i缸nf厉lu炭en派ce寸e差ar找ly伪g廉ra吼ftpa云te饺nc莲yor音l牢im饭b熄sa拣lv平ag毅e忠ra对te惹s传of倡l摄ow安er湾e柏xt笔re梦mi狂ty回a嚼rt警er掌ia辰l陡by爹pa冰ss仰.精JVa截scSu村rg.炊19躺97掌F矮eb湾;2送5(等2)帽:2筛26歼-3碑2Sc谈hu猎nnCD祸,He到rt寺ze右rNR榜,皱O'泉Ha锄ra扇P愧J,Kr昌aj解ew李sk群iLP总,马Su嘴ll孟iv辽an由T做M,Be雨ve骑nEG愿.眠Ep愁id梅ur援al婆v俘er嚷su诊s盛ge狐ne条ra江l健an竟es盛th灿es询ia似:钩do态es气a寺ne驻st尝he央ti准c健ma型na或ge朽me掏nt辛i触nf区lu马en纯ce钉e梨ar莫lyin听fr孟ai熟ng性ui虫na恼lgr祝af茶t看th顶ro争mb难os谈is削?盲A铁nnVa理scSu正rg.鲜19虚98喇J身an摄;1宪2(款1)舱:6轮5-吊9.硬膜岗外镇洗痛更猜好静脉方血栓田形成硬膜帅外能珠减少宇静脉寺血栓腊形成拥的可犯能(虽然妻未与IV嫩P谋CA直接侵比较)Jo傲rg锻en即se辆n缴LN芹,护Ra愉sm皮us尾se喘n珍LS奋,莲Ni软el藏se蛮n袋PT肌,Le梅ff伙er持sA,拦A津lb枯re恒ch伙t-Be剩st恐eE.An帆ti咬th僚ro卡mb贝ot梯icef缎fi断ca及cy孝o楼f疼co羊nt岸in历uo醋usex野tr享ad蚁ur寨alan灿al裕ge淘si甜a千af淋te翅r单kn鲜ee卡r径ep伙la识ce每me店nt交.究Br诊JAn抬ae握st拐h.遇19安91德J芒an党;6币6(补1)值:8赌-1顽2Ni闯el斩se我n宝PT搏,塑Jo目rg奏en菜se津n山LN兔,貌Al旦br帝ec幅ht歇-Be棚st答eE,Le谎ff蚊er禁sAM概,捎Ra庸sm鸣us栋se际n洗LS兔.剖L脂ow术er避t捉hr检om侍bo辈si胀s泳ri抗sk某w求it跑h围ep满id糊ur婚al快b狱lo叮ck绸ad荣e堵in曾k喷ne摇ear圣th振ro排pl抄as肯ty.Ac喝taOr走th扛opSc踏an滤d.窗1迫99益0徐Fe鬼b;梳61氏(1逐):诸29塘-3啄1.Mo滥di熟gJ,疾B思or逃g凑T,Ka验rl坛st英ro衡mG,Ma夹ri青pu埋uE,Sa沉hl搭st泡ed械tB.Th夺ro壁mb葛oe先mb闻ol音is击maf孩te岸r恒to偷ta唉l炸hi仆p丽re矛pl冠ac却em篮en括t:鹊r航ol侍e各of煮e达pi围du舅ra脏l剑an络d搞ge军ne陶ra掀l岁an开es拴th谨es班ia剖.An狠es绳thAn赢al枪g.亚19妇83摄F泪eb竿;6非2(染2)蚀:1逐74闲-8梅0.Mo狭di慌gJ,Hj谢el格ms零te偏dtA,Sa睬hl臣st汤ed仰tB,Ma弄ri副pu抓uE.赵Co仗mp星ar驰at吊iv罪e掉in派fl堆ue蜻nc片es牵o或f滥ep视id笔ur稿al危a蓄nd厅g贡en族er肃alan荐ae悦st朵he赵si堂aon浅d校ee北p洪ve左no稳us垂t骨hr逆om雁bo久si晒s滚an州d柄pu剥lm厅on乌ar粥y套em递bo躲li纽奉sm扩a投ft划er吵t覆ot筝al灯h欢ip振r漫ep帮la就ce灾me换nt稀.Ac阅taCh皇irSc钉an泥d.牛1男98迅1;紫14业7(驴2)折:1葱25啊-3岔0.Da柴ll庄do率rfPG惧,今Pe泪rk饥in述s镇FM牛,To军tt雕er狸ma拥nS,Pe侄ll货eg旅ri糟niVD答J枯r.勺D缓ee遥p吉ve船no忽us惯t摘hr佣om郑bo谈si伐s抖fo朗ll蜘ow伯in绝g形to纺ta撑l繁hi打par螺th电ro碰pl鸦as凳ty.和Ef分fe道ct胶s凡of拖p敲ro僵lo择ng逆ed描p敌os澡to例pe齿ra俭ti尺ve丈e摧pi标du猴ra需l跃an舅es畜th律es神ia揉.锤JAr抗th数ro洗pl辩as恶ty.徒19贼94盖D护ec爹;9蔑(6涝):赌61腊1-机6.He级nd宁ol严inH,Ma栋tt匹il我aMA诵,Po俯ik艺ol励ai企ne蜻nE.扑Th次e晒ef锋fe之ct帝o头f晌lu娇mb巾ar窜e姐pi港du运ra熟l浇an纷al碌ge充si仗a痛on罪t沈he讨d蜻ev宿el都op桨me成nt蛛o纯f联de鉴ep矿v香ei沿n郑th凶ro掠mb狗os迹is屈o捷f仿th由e滨le肾gs栗a俘ft温er骆o锯pe博n豪pr欣os汗ta腰te科ct稠om伶y.Ac报taCh皮irSc翻an顶d.惊1型98诉1;匪14咱7(移6)暑:4学25宅-9蝴.硬膜锁外镇酒痛更携好Ba唉ll烧an餐ty汉ne别J狸C,捡e杜t遍al脊.稳An菌es蛛th货A钻na菊lg肤1宿99喜8;中86鉴:5蓄98脆–6宗12术后绑镇痛缘瑞技术尖和肺终部预猎后70项RC井Ts的荟喇萃分蛛析硬膜找外、肋间班、伤口局浸润稍与全塘身给惩予阿柿片类此药物少比较FE妹V1缓,赶FV目C,盲P更EF爬R,愿P鹊AO导2,肺不醋张,肺部书感染,肺部米并发诉症结论沟：术毛后硬洋膜外滚镇痛严能够炊明显贿降低封肺榨部并兼发症插发病悟率硬膜颂外镇肝痛更暖好动态渗疼痛–罗哌末卡因0.柄2%树vs亿.布比前卡因0.凶17笛5%腹部正手术晓后胸兔段硬呜膜外沾镇痛硬膜长外累而积输恢注量楼（ml）Br棋od猪ne陪r勇G,鸦e管t效al葡.蓄An首es康th匀A嘱na舍lg匆1市99拖9;爪88运:1困28甚-3树3硬膜陡外镇谈痛更抱好腹部死手术闭后胸妖段硬毫膜外症镇痛术后段活动者－能北够行举走的示患者瞎比例***短时厚间行领走胶长往时间矿行走找长时摩间行市走瞧长俱时间刮行走硬膜箩外镇户痛更四好Br稍od糕ne趣r雨G,肝e近t缴al红.遇A用ne盗st徐h谎An迁al膀g能19构99迅;8厦8:政12遮8-触33结肠绕手术埋和预歌后好硬膜市外镇匹痛的紫作用“评峰估硬户膜外甩镇痛备作为跌临床声快通幼道方圆面的规随机论对照铅试验按虽然扁均未柳能观主察到园住院店时间猛的缩拴短，贷但结柜肠手译术后规的镇隶痛效阿果更气好、划由肠厦梗阻淡恢复恐更快艇以及换更快末达到牲出院青标准虫。”Li喇u刊SS淋,口An浅es林th退es杏io筋lo土g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