科技创新染色内镜

2015年消化内科科技创新

染色内镜

目录（一）染色内镜概述（二）染色内镜诊断早期食管癌（三)染色内镜诊断早期胃癌（四）染色内镜诊断早期大肠癌（一）染色内镜概述染色内镜也称色素内镜，系指通过各种途径（口服、直接喷洒、注射）将色素（染料）导入内镜下要观察的黏膜，使病灶与正常黏膜颜色对比更加明显，从而有助于病变的辨认及目的性活检。该法于1966年由日本学者Yamakawa倡立，至90年代后，在染料的选择、显色的生物学基础、临床应用价值等方面都取得了长足的进步。据文献报道，常规胃镜检查诊断小胃癌的阳性率仅25%。染色胃镜诊断阳性率一般为80%，最高可达90%。同时，胃镜下食管色素染色技术可用于诊断Barrett食管、食管癌，以及协助判断食管良性疾患的病期。

染色内镜检查的优点：

1、操作相对简单，费用病人可承受，有助于判断病变的良恶性；

2、能显示普通内镜检查不易发现的病灶，有助于准确活检；

3、染色内镜检查能观察癌瘤浸润范围及深度，从而有助于术前决定采用何种手术方式。

染色内镜检查的缺点：1、操作时间较长，部分病人难以承受。2、患者呕吐剧烈，染色难以完全。3、部分患者可有染色剂不良反应，很少。1.染色内镜分类及原理

1.1按染色原理分类

1.1.1直视染色

常用染料有：（1）卢戈(Lugol)碘液：与食管鳞状上皮细胞之糖原结合，呈棕褐色；（2）美蓝（亚甲蓝）：肠化的胃上皮、柱状化的食管上皮和胃癌细胞能主动吸收美蓝，呈蓝色；（3）甲苯胺蓝：胃癌细胞膜小管及细胞间隙较大，该染料弥散进入癌细胞，与之DNA结合呈蓝色，肠化细胞亦可被染色，但较淡。1.1.2对比染色染料沉积于黏膜凹陷处，与正常黏膜鲜明对比，使凹性病灶易于辨认，黏膜细胞不被染色，常用染料为靛胭脂，呈蓝色。1.1.3反应染色法染料与黏膜上皮表面或内部物质起化学反应，显示颜色变化，常用者有：（1）酚红：酚红尿素溶液注入幽门螺杆菌（HP）感染的胃黏膜后，HP分解尿素，使局部PH升高，染料由黄变成红色；（2）刚果红：当黏膜表面PH＜3时，染料由红色变为蓝黑色或黑色。1.1.4标记染色法（纹身法）

将染料注射胃肠道壁，使之染色，以便于术中病变部位的寻找辨别及随访时寻找要观察的部位。能在胃肠壁内长期保留的染料为印度墨汁，仅能短时间保留者为美蓝。1.榨1.伪5双重宿染色蛮法两种村染料雀联合晴应用合使之叠更全教面、透更清振晰地激反应接颜色涨变化证，常总用者稠为刚薪果红这－美妻蓝。悲除刚必果红汉可将耳泌酸蜡区染尿成蓝良黑色班，美盈蓝将澡肠化牵区染喉成蓝万色外衔，双雷重染洞料阴拉阳离垫子结顶合形箩成的洲白色谢褪色当区，疗为早燥期胃钢癌的爪染色攀特点剃之一丹。1.驾1.铲6其他稍：荧光柄染色叛、光梯敏显碧示亦算属广亦义色瓜素内希镜范家畴，桐但其禁本身确不能继直接的被肉氏眼识弃别，粱需复坐杂的喜专门抖设备物。2设备苍及方金法2.曲1染料咸均为盖一般乖化验售室常训用试验剂。狼理想亮的染春料为疲：（1）无银毒副伙作用紧；（2）显屈色快救、清点除容脂易；博（3）显务色清裹晰、叼对比讲明显息；（4）配欧制、法保存泽方便宁；（5）价口廉。2.透2设备帝纤维辩、电悲子、则放大算内镜势均可袜，后即二者惰尤佳糟。喷什洒染隆色可迅用一先般冲本洗管使。标记袄染色滥需黏获膜注课射针识。2.碧3术前君准备（1）常绸规内吉镜术忙前准贫备，扬常规阁术前薪应用麦解痉珍药；短（2）黏砖液清盲除剂曾的应蔑用：派主要击成分吹为糜侵蛋白钳酶等兵消化担酶、帝甲基恶硅油稻等。甜在用晕甲苯有胺蓝涛、美宁蓝和粘酚红白染色里时，刃需用拦黏液乏清除烘剂。2.盈4检查积方法（1）常再规内研镜，电确定巡寿所要怒行色器素内附镜的障部位职，选洁择适捷当的叫染料赠；（2）必馒要时编应用流黏液西清除热剂及旦冲洗搅技术堡；（3）导洲入染衰料，窑待充充分反药应后纠观察专；（4）根甚据染拉色所便显示民的病激灶取链活检快。（二它）染饰色内折镜诊仇断早允期食朱管癌碘溶州液是周一种牙可吸践收染时液，忽成熟袋的非搭角化斑的鳞苏状上悠皮中灭含有遥丰富习的与演细胞岔代谢踩密切柔相关炒的糖品原，嚼遇到饥碘呈塔棕褐静色；俊食管揉癌细昏胞内屋糖原功含量益减少邮甚至客消失催，呈煤现淡事染或鹅不染款；非膏典型像增生杠灶的尽糖原液含量箱减少勾，呈迟现不龙同程衬度的救淡染滚。染罩色时型正常兵食管进黏膜筝上皮过变成另深色健后逐考渐褪词色，殃但食土管上爷皮发袭育不动良或避肿瘤冲组织污、糜覆烂性绣食管协炎的俊炎性木鳞状谁上皮旨、非沙鳞状别上皮轨（如笼柱状特上皮线）均忠不能萝良好益染色江。如出沙现不搜染色丑区/浅染情色区欢，特睡别是哗在此冲区见到丧糜烂洋、斑坡块、阿粘膜出粗糙厘、细脑小结特节时各，于此处厕取活沃组织签极易聋发现梨早期听食管券癌。早期镰食管桥癌（额染色盖前后熔比较蹄）（三)染色套内镜寄诊断撇早期解胃癌早期室胃癌灿是指稻局限匙于粘偷膜层挡及粘顷膜下坡层。对比浊染色句：0.星1％～0.袍5％靛药胭脂盈，不赶需黏瓣液清筋除剂袋，直宅接喷顷洒，络显示及蓝色位凹陷馅部位贤。对均平坦被、平炎坦凹锁陷型花早期砍胃癌资诊断声有帮粥助。肠上隐皮化促生：钳用猫美蓝芹染色引，方骑法同陡前，抱肠化姑上皮课呈蓝疼色，甲斑片竖状，乞色度呀中等介，敏俭感性80％～90％，旱特异绸性89％～99％，菌如为肌均匀校之深批蓝色缠，应愚考虑缴恶变掌。靛胭牛脂对弄比染亲色靛胭亡脂对闪比染笔色表浅帽胃癌便美蓝生染色垄前后拢对比普通仓胃镜俘下胃隶角微贸有凹劝陷染色河后凹迹陷更猾明显普通跳胃镜营所见靛胭海脂染淹色后十二喂指肠夫球部黎多发狡息肉（四畅）染颠色内始镜诊盗断早搜期大鲜肠癌普通荷肠镜赴检查辞对大呢肠隆讯起性茫病变遥易于芳发现士，但丧对扁负平病渐变则做易于牙遗漏仪。近桥几年哥来的净研究芬认为轧，扁筑平病视变的阻癌变贡潜能默、恶雾性程俗度、忙黏膜甲下浸耳润能宿力及杀淋巴旗结转重移率设等均牲高于秒隆起统性病卖变，傍己成枯为大校肠癌浮研究宴的热巧点。扑色素填内镜沙的临脉床应浴用，胞不仅驰有助莫于发衬现扁艰平及伙微小夹病变谈，而肤且还来能在橡内镜匙下初屿步判跨断病格变的口性质锈及病却灶的愤浸润晓深度乎，有五助于心早期油大肠俱癌的劳诊断维及治剖疗。岂通常碧采用卫靛胭坝脂,美蓝席和甲丈酚紫3种方草法染掀色。发现省肠腔鼓黏膜变隆起浅、红准斑、炊表面色粗糙要不平饮、血势管纹俩理消地失及志肠黏厨膜无茄名沟撤中断沫等可凝疑病夹灶时遭，可窜使用岁靛胭沉脂溶胳液直织接喷扭洒行搁镜下慨黏膜僵染色柿，待外染料何均匀太涂布针黏膜剧表面志后，平认真托观察筑病灶忘的范剪围和谅形态曾，并吩根据工藤闹进英消的腺沿管开名口形子态(p鞋it虫p与at总te而rn射)进行珠评价列，判款断大买肠腺超管开魔口的改类型已，通碗过分垂类可石以对罩肿瘤眼性病努变和菌非肿思瘤性候病变聪以及是否突为黏礼膜癌员或黏吴膜下诞癌作择出大服致的造判断幼。分泳别采衡用活舰检钳企钳除广或黏焰膜剥获离切将除术弹摘除屿病变品。摘核除的度组织鲜送病趋理检粉查。用色屿素喷较洒于冬大肠淹黏膜芬，使眉普通