老年病的特点及诊治原则

老年病的特点及诊治原则

承德医学院附属医院老年病科

郭瑞芳老龄化社会的到来经济的发展生活水平的提高人类寿命的延长老年病的发生日益增加老年病的研究受到重视老龄化社会

老龄化社会是指老年人口占总人口达到或超过一定的比例的人口结构模型。

传统标准一个地区60岁以上老年人达到总人口的10%，

新标准

65岁老人占总人口的7%发达国家是以65岁及以上为老年人发展中国家多以60岁及以上为老年人60~74岁年轻老人75~89岁老老年人

>90岁长寿老年人老年人老年病又称老年疾病，是指人在老年期所患的与衰老有关的，并且有自身特点的疾病。

老年病研究老年病的意义？

患者男，75岁，主因剑突下疼痛2周，加重2小时就诊。2周前开始，多因饥饿后感剑突下疼痛，为阵发性隐痛，进食可缓解，伴反酸、嗳气。无胸闷及心前区疼痛。当地诊断消化性溃疡，给予奥美拉唑治疗后时有好转。2小时前再次腹痛，伴有恶心及呕吐。既往曾多次诊断消化性溃疡。【查体】P112次/minR32次/min,BP110/60mmHg。痛苦病容。嘴唇发绀，双肺未闻明显罗音。心音低钝，心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。剑突下有轻压痛。心电图:II、III、AVF导联ST段压低，T波倒置。病历1入院诊断？胃炎？消化性溃疡？冠心病心绞痛？病历1住院后急查心肌酶心肌酶谱CK1841IU/L、CK-MB140IU/L、LDH477IU/L.血清肌钙蛋白阳性。确诊为老年急性心肌梗死。住院治疗2周后患者好转出院。病历1患者杏女，80岁，察主因兴发热7天就火诊。7天前枝开始射，受耍凉后葵出现诊发热简，体熊温达38纤°C仍,无鼻宅塞、附流涕副及咽左痛，醒无咳滤嗽咳番痰、疫腹痛团腹泻崖，也才无尿德频尿剑急和顾尿痛籍。当烦地诊说断上烧呼吸纷道感屿染，乞给予锋口服谱抗病贺毒口洪服液叫，感止康治傲疗，券病情涨无好仙转。炎咽部熊充血残，扁准桃体冒不大啦，心垫肺腹偏部检葛查未蛇见异湾常。3天前璃血常堂规：第白细想胞总帜数正茄常，展分类悟中性矩为75牢%。尿常阻规：收未见连异常病历2该患宇者的浅诊断印？病历2门诊柔进一挠步拍夏胸片直可见榜右肺迈下野误片状盒阴影位：诊肃断肺炎。给贩予左景氧氟胞沙星择静点弄治疗2天，瓦体温顺恢复障正常松。病历2老年碑病学腰的任旬务和猾挑战！老年桂病学是研付究人鸡类老台年期抄变化究与老安年性许疾病园的病锐因、淡发生躲机制钥、病圆理生仍理、方临床避特点眼、诊崭断、行治疗叮康复类以及都老年顺保健添等的爪一门垒综合颠性边纲缘学有科。老年至病学老年租人的膝发病帐基础衰老世是发弦病的职基础年龄增长储备贵功能呢的减筐退疾病敌↑疾病她↑疾病颤↑机体遵形态展结构蚀退行驱性变器官薯功能肾逐渐况减退机体常处于绒应激幼状态个体许差异扔很大集，但糕其规统律及进程圣是一挥致的冷，不印可抗撕拒的痕。普遍性进行性不可逆性及内源性老年粒人生苹理特替征老年生理功能衰退的特点具有学术墙资源16生理幼学研饺究资夸料显雀示：人体星的重阶要器嫂官的能结构查和生廉理功头能，终自成苦年（20斩-2眉5岁）娇之后柳，就费以每稠年1％的蛋速度搜衰减谜。老年置人各浓器官交功能筝变化径的特掩征学术卷资源17人体逐各重箱要器剂官功躁能随芳增龄劝而减臣退的帮情况02040608010恰012所030405060708090（岁错）（%）心功退能（心指数课）肺活量肾小手球滤宁过率肾血愚流量最大清通气损量老年耐人神经扣系统拌功能庄的改截变神经情细胞胁数量仿减少脑组脂织重寇量减掩轻认知至功能脊障碍脑皮熔质变壤薄脑萎礼缩脑血和管硬俗化阻力连增加开脑罪血管飘疾病老年夫人循适环系牌统功强能的舞改变心肌想萎缩讲和纤来维化泵功降能衰储退心衰每搏肝量下荷降老年享人循畏环系帆统功掠能的粥改变冠状棍动脉设粥样休硬化心肌污供血度减少血管及弹性阀减低外周陪血管爱阻力董增大冠心蜂病高血施压病老年洽人呼支吸系牙统的熔改变气管盼支气缓管粘贝膜上能皮萎蚕缩，纤毛瓜运动荣功能危减弱保护为性咳克嗽反攀射减企弱，呼吸荣道感激染1、牙齿相松动揉脱落晃造成巾咀嚼哀不完障善，辩影响宿食物负消化全。2、舌遵运动充能力董减弱腥，使红食物堵咀嚼捧时难站以搅族拌均氧匀。3、食紫物在醋食管辞内的至蠕动矛幅度蚂减低介而使绩吞咽青缓慢痒。4、胃贤消化床酶分恶泌的械减少庸，导牌致消这化能参力减白弱，救引起咳消化情不良腥，5、肠哪道萎功缩使映其对勾食物燃的消乐化吸阻收功里能减买退、闯蠕动百无力券，可鲁导致锹便秘代发生地。老年暴人消盐化系亲统功降能的杏变化老年麻人运洲动系折统的阶改变1、肌肉侄。随绵着年送龄增保大，筐肌肉兆弹性舅降低战，收田缩力着减弱凭，肌斥肉变利得松咸弛，荒容易仁疲劳森，因迹而老左年人吴耐力去减退以，难臭以坚币持长夸时间湖的运先动。2、骨双骼。项骨骼师中的车有机稿物减拐少，油无机枕盐增嫩加，戚致使品骨的王弹性糖和韧董性降监低，餐因此填骨质南疏松否在老白人中谢也较四多见龄，且学易出忽现骨热折。3、关忠节。嫌由于轻关节汪面上乱的软豪骨退辉化，秤还易撤出现娃骨质笛增生线、关沸节炎公等疾壶病。老年受人内伸分泌轨系统拔的变原化老年降人体亭力活书动肝功著能战肝稿摄取G老年段人胰功密能般胰岛壮素分飞泌G耐量胰岛暗拮抗件物质同降低易患愿非依溪赖性2型糖少尿病老年想人血促浆PH变化随着乔年龄缎增加灭，机凳体对创酸碱该适应焰能力羡降低飘，这康种内及环境证稳定绿功能央的损骆害，牲使老匠年人她容易足出现傻脱水陕、酸气碱平规衡失仁调、聚电解烟质紊萄乱和形代谢臂性酸议中毒待等。老年病的毛临床汤特征多病京共存晴容易排误诊收误治老年路人往惜往多剩种疾南病同勒时存城在，每位杜老年圾人平奴均患耗有6种疾国病。北京工医院槐统计60－69岁组爆人均欠患9.宣7种疾会病，90岁以渡上11币.1种，提示匆老年蒜人患升病数佳目随兽增龄发而增加。脸症状判相互叶重叠敲，相肥互掩社盖，茅易导致误燥诊误同治。老年驻病多掏属于否慢性直病，才其起国病隐元匿、句发展蹲缓慢规，尤浑其是世恶性芝肿瘤叔，早按期常烘缺乏赞临床仗症状惑，一仁旦出共现症常状，60％-8妈0%已属脂晚期飞，失投去了当最佳铺的治才疗时市间窗耀。因此妇，对镰老年厨人进铃行定吼期健棚康检骂查，寄是早伏期发志现，帝早期纱治疗芝的重境要措致施。老年病的驶临床诸特征起病圈隐匿嫌不易移早期酸诊断老年牺无痛格性心繁肌梗装死占30％-8的0％，睛而成与年患柔者仅尿占7％；老年积腔隙织性脑沾梗死80％无残症状添；额老赞年人巷下尿裤路感票染和倒肺结予核90％以苦上无毫症状棒，多黑经辅旁助检蜻查而交发现视。临床节症状建不典岩型老年郑人器垄官功管能多块处于洪衰竭赶的边货缘，袍一旦获发生描应激缎，诱救发多也器官挎功能央衰竭逝，导待致病傅情急颠剧恶合化。暖如老悲年人骗发生特肺部促感染困可并宝发心容脏及矮呼吸若衰竭末，应渔用抗敬生素截又可蜜以很质快诱尘发急阶性肾羡功能盟衰竭梯，使考病情败急转否直下岛。变化缝迅速抄，病冲情急衣转直蜂下经过渣广谱政抗生往素治钟疗又房诚易发拔生真瓣菌双杀重感杏染。够感染伙既是稀老年字人常茧见的拍并发阔症又错是其锈重要传的死大因。并发卵症多⑴感荷染在慢性袋心衰心肌还梗死脑卒教中慢性敢支气苗管炎重大扫手术股骨京颈骨呼折等疾病杂的基危础上容易泻并发怜呼吸节道、胆道过及泌叔尿系渣统感丛染老年情人由于踏免疫功策能减退老年肚人组房诚织器巧官萎换缩，圈虽细消胞外矛液无本明显轨减少潜，但略细胞订内液寻不仅罢绝对运量减姥少，皱而且陶在体届液中衡所占化比重单明显税降低吴约15％。境同时舱，内居环境倒稳定罪性差保、代锯偿能槽力减盒退，怎只要戒稍有横诱因,如利昂尿、鉴大汗跨、中抵暑、颜缺水犯等，新就可异导致据水电典解质分紊乱驱，容永易发倚生虚谣脱，贸甚至胜休克吐。⑵水察电硬解作质北紊购乱老年最人在晕器官护老化家和患滔有多运种慢批性病净的基纽奉础上傅，由筒于某裁种诱型因激茫发，击如手洋术、税发热烛、感耕染、需创伤胞等，组在短验时间欧内(1前-2周)出现饱两个盒或两拣个以炉上器地官序储贯或西同时瞒衰竭韵，称战为老释年多声器官怀衰竭叙。器阿官衰存竭愈慰多，毅治疗芝难度冬愈大眉，病死纺率愈训高。⑶老年碌多器献官衰桐竭而导致亲长期类卧床容易淡发生歼局部匹挛缩褥疮骨质绣疏松烦、骨杠折血栓先与栓杯塞（肺栓树塞）感染剃性疾纳病(坠积胶性肺慌炎)失眠怎、瞻插妄焦虑研、抑刻郁症(6吓0％)食欲灶不振黎、便俯秘等⑷因运铃动减做少易英并发羽多种谅疾病老年北人心肌脏梗死脑卒献中股骨卵颈骨岗折重大浙手术标等因此陶，强命调早火期被妖动或含主动赖运动巷、尽刘可能竭减少乳卧床骂时间王，这何对预魄防和潮减少锹并发巷症至胆关重叔要。因老年民病的胸诊治峰原则详细犯的券询妇问坟病史仔细严的维体叔格框检查必要嘉的锐实同验哨检查和特违殊辅攀助诊宏断检锯查四者烂之间钢顺序厕不可宏颠倒轻粒重圾不孩可蝴偏杜移学术魔资源35老年管病多滑种疾定病并母存须靠要临庙床医配生具粮备全纵科意驼识老年毯病多风种疾蚀病并鞋存当两颤种疾年病同峰时存隔在，遵临床藏医生牢不要扛犯“一元唐论”的错往误。膏如原搬有溃外疡病赌，当础有上疼腹部怒或剑辨突下喘疼痛势伴恶回心呕否吐时,不要素想当己然，伯认为故是溃患疡病烂发作考，很可能狭合并逗下壁AM扛I。对跟老年剧病人浴要以“多元棋论”解释继病情寨，出桂现异财常要季从各浓有关冠器官扯疾病列多视礼角分穴析、检粉查，纠以杜竞绝漏蹲诊误气诊。老年郑病多津种疾勺病并路存老年凑人由框于肝私肾功崇能衰歼退，衔对药欣物代恨谢、垦排泄得减慢蜓，极悉易发等生药肥物不您良反距应。私因此塘，对津老年荐人用卷药，牲必须扒本着“循证哀、准菌确、棚有效罩、无近害、遥方便愉、价渣廉的喊原则”老年葱病合姑理用城药准确诊断任对有症选尾药当两康种以咸上疾全病同美时存芦在，抵选用咽药物颂时要山考虑图到对系两种乱疾病“共同说受益”的原辽则，胜可以程获取滨一举组两得会，事必半功含倍之洪效。清如糖余尿病献与高谦血压杏同时岩存在乖，可束首选AC脱EI类药续物降愉压药恒。该唇药是或最近JN厨C-晕7推荐甘为唯淹一具汇备6项强劈燕适应趟证的嫌抗高株血压滨药。搂同时乱它又隔具有值改善追胰岛戴素抵抗“共同龟受益”的原娃则老年人身扑患多举种疾绝病，刘每人经平均圾患有6-办7种疾石病，弱服药骗也常讨在5-择6种以雀上，裁笔者艇曾调社查我蒜院干暂部病亚房病肌例，兆平均嫁每人峰用药7-旨8种，锋最多尿