盆腔肿块-周源

李女士，在当地乡计划生育指导站做妇科检查(jiǎnchá)，被告知“盆腔内有一鸡蛋大小的包块”。第一页，共四十七页。精选ppt李女士的问题(wèntí)：1.我是否真的长肿瘤(zhǒngliú)了？2.是什么部位的肿瘤？是恶性的吗？3.能治好吗？是否需要开刀？吃药行吗？第二页，共四十七页。精选ppt

盆腔(pénqiāng)肿块

（PelvicMass)

周源90801449-----女性生殖系统(shēnɡzhíxìtǒnɡ)盆腔肿物第三页，共四十七页。精选ppt盆腔(pénqiāng)内脏器第四页，共四十七页。精选ppt肿块(zhǒnɡkuài)来源：子宫(zǐgōng)(Uterus)卵巢(Ovary)输卵管(Fallopiantubeoroviduct)其它膀胱(pángguāng)肠肾腹膜第五页，共四十七页。精选ppt子宫(zǐgōng)来源：一、与妊娠(rènshēn)(Pregnancy)有关生育年龄妇女（18-48岁），首先考虑（一）正常妊娠停经史、hCG早孕反应胎动(tāidòng)体检阴道、宫颈蓝紫色；肿块位于正中，与宫颈相连可及胎体、胎心第六页，共四十七页。精选ppt（二）妊娠滋养细胞疾病(jíbìng)

（葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌）停经后不规则阴道出血、（血中混有水泡(shuǐpào)状物）；增大迅速、hCG体检阴道、宫颈着色明显可见紫蓝色转移结节(jiéjié)，软,大于停经月份第七页，共四十七页。精选ppt二、肿瘤(zhǒngliú)：月经量过多或经期(jīngqī)延长无症状——浆膜下体检白带增多、压迫症状硬,增大(zēnɡdà)形态失常（不规则）,突起表面光（一）子宫肌瘤(myomaofuterus)：常见，20％第八页，共四十七页。精选ppt子宫(zǐgōng)肌瘤第九页，共四十七页。精选ppt（二）子宫(zǐgōng)恶性肿瘤子宫肉瘤：迅速(xùnsù)增大，腹痛，不规则阴道出血子宫内膜癌：肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育、年老不规则阴道出血，异常阴道排液，宫腔积液，积脓（累积宫颈）体检：较软第十页，共四十七页。精选ppt子宫(zǐgōng)肌瘤肉瘤变第十一页，共四十七页。精选ppt第十二页，共四十七页。精选ppt三、畸形(jīxíng)：多无症状可有痛经体检：与子宫对称(duìchèn)或不对称(duìchèn)包块，两者相连（一）双子宫（didelphusuterus）、残角子宫(zǐgōng)(Vudimentaryhornofuterus)：第十三页，共四十七页。精选ppt（二）生殖道梗阻(gěngzǔ)：处女膜闭锁阴道闭锁阴道横隔(hénɡɡé)先天性宫颈闭锁经血外流(wàiliú)受阻阴道、子宫积血子宫增大青春期，原发闭经伴周期性下腹坠痛，并进行性加剧体检：无阴道口；处女膜膨出，呈紫蓝色第十四页，共四十七页。精选ppt处女膜闭锁(bìsuǒ)（Imperforatehymen)第十五页，共四十七页。精选ppt四、子宫(zǐgōng)腺肌病生育期进行性痛经经量增多经期(jīngqī)延长体检：均匀(jūnyún)增大呈球形硬第十六页，共四十七页。精选ppt五、炎症(yánzhèng)：宫腔积脓常见于子宫内膜癌，老年性子宫内膜炎患者阴道(yīndào)不规则出血或排液输卵管炎第十七页，共四十七页。精选ppt卵巢(luǎncháo)来源：一、卵巢瘤样病变(bìngbiàn)（Ovariantumorlikecondition)(卵巢非赘生性囊肿）滤泡囊肿(nángzhǒng)、黄体囊肿(nángzhǒng)、黄素化囊肿(nángzhǒng)常无症状体检：单侧，<5cm，囊性，壁薄，表面光，活动

第十八页，共四十七页。精选ppt第十九页，共四十七页。精选ppt二、肿瘤(zhǒngliú)（一）良性(liánɡxìnɡ)：病程长，一般(yībān)情况好，可无症状体检：多单侧，活动，囊性，表面光，无腹水第二十页，共四十七页。精选ppt卵巢(luǎncháo)浆液性囊腺瘤卵巢(luǎncháo)粘液性囊腺瘤

第二十一页，共四十七页。精选ppt

卵巢(luǎncháo)良性畸胎瘤

第二十二页，共四十七页。精选ppt（二）恶性(èxìng)：儿童期、青春期：恶性占35%绝经后妇女(fùnǚ)：随年龄，恶性病程短增大快一般情况(qíngkuàng)差，恶病质体检：多双侧实性或半囊半实固定表面结节状不平血性腹水第二十三页，共四十七页。精选ppt

卵巢(luǎncháo)浆液性囊腺癌

卵巢(luǎncháo)粘液性囊腺癌第二十四页，共四十七页。精选ppt三、炎症(yánzhèng)常与输卵管炎并存(bìnɡcún)

附件炎输卵管卵巢(luǎncháo)脓肿（囊肿）第二十五页，共四十七页。精选ppt输卵管来源(láiyuán)：一、异位(yìwèi)妊娠：生育期停经阴道流血：不规则，量少；蜕膜碎片或管型排出腹痛：隐痛，胀痛，剧痛(jùtònɡ)；肛门坠胀；肩胛部放射休克体检：子宫侧方及压痛性包块边界不清楚，3cm-10cm质软或中如质硬：机化，“陈旧性宫外孕”第二十六页，共四十七页。精选ppt输卵管壶腹部(fùbù)妊娠发生率？75%~80%第二十七页，共四十七页。精选ppt二、炎症(yánzhèng)：输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿（囊肿）性活跃期妇女(fùnǚ)多见，常有诱发因素畏寒、发热、下腹痛膀胱刺激症状：脓肿积于子宫前方直肠刺激症状：脓肿积于子宫后方体检急性病容下腹部压痛、反跳痛、肌紧张脓性白带(báidài)宫颈举痛肿块位于子宫旁，边界欠清，压痛明显，不活动，质中输卵管卵巢囊肿：子宫旁囊性肿块，不活动淋病奈瑟、衣原体第二十八页，共四十七页。精选ppt三、肿瘤(zhǒngliú)：少见“三联症”阴道(yīndào)排液：浆液性、水样、血性腹痛盆腔包块：子宫后方或一侧，不活动第二十九页，共四十七页。精选ppt盆腔(pénqiāng)肿块诊断一、病史1年龄：

青少年：卵巢肿瘤(畸胎瘤多见)；生殖道畸形所致的宫腔积血（如处女膜闭锁，阴道横隔(hénɡɡé)）生育期：妊娠有关，子宫肌瘤，腺肌病，卵巢肿瘤，炎性包块，异位妊娠绝经期：子宫肌瘤，卵巢肿瘤恶变第三十页，共四十七页。精选ppt2.症状(zhèngzhuàng)停经：妊娠有关，如正常妊娠，流产，滋养细胞疾病阴道出血：妊娠有关，肿瘤，炎症腹痛(fùtònɡ)：流产，异位妊娠，炎性，恶性肿瘤，卵巢囊肿扭转第三十一页，共四十七页。精选ppt二、体检位置、大小软：妊娠子宫(zǐgōng)，卵巢囊肿，附件炎性包块硬：子宫肌瘤，子宫腺肌病，卵巢恶性肿瘤第三十二页，共四十七页。精选ppt三、辅助(fǔzhù)检查（一）实验室检查(jiǎnchá)1.血常规血象—附件炎症性包块（输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿）血色素—异位(yìwèi)妊娠。。。。。。2.血、尿HCG测定

妊娠滋养细胞疾病（葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌）

>1000KU/L第三十三页，共四十七页。精选ppt3.血清肿瘤(zhǒngliú)标志物：

CA125—80%卵巢上皮性癌；50岁;子宫内膜异位症、子宫肌瘤、

PID（盆腔炎）AFP—卵巢内胚窦瘤hCG----滋养细胞肿瘤第三十四页，共四十七页。精选ppt（二）影像学检查(jiǎnchá)1.盆腔(pénqiāng)超声检查（Pelvicultrasonography)，首选来源(láiyuán)、大小、质地（囊、实、半囊半实）、单房、多房经阴道超声检查（transvaginalultrasonography)腹部超声检查（transabdominalultrasonography)前者能提供更多的信息（内部结构及解剖）第三十五页，共四十七页。精选ppt2.放射学检查(jiǎnchá)CT：良性—呈均匀性，囊壁薄，光滑恶性—轮廓(lúnkuò)不规则，周围浸润，伴腹水

卵巢(luǎncháo)第三十六页，共四十七页。精选ppt腹部(fùbù)平片：畸胎瘤—牙齿(yáchǐ)、骨质

子宫(zǐgōng)输卵管碘油造影（Hysterosalpingography)

双子宫、残角子宫第三十七页，共四十七页。精选ppt4.有创检查(jiǎnchá)腹腔镜肿块来源、大小、性质、取组织活检可进行部分(bùfen)治疗性操作：内异囊肿剥出异位(yìwèi)妊娠的保守性手术输卵管切除术子宫肌瘤剔除术诊刮术：异位妊娠的诊断子宫内膜癌－－－确诊最常用、最可靠的方法第三十八页，共四十七页。精选ppt盆腔肿块(zhǒnɡkuài)的处理第三十九页，共四十七页。精选ppt一、观察(guānchá)子宫肌瘤：肌瘤小，无症状，密切随访，近绝经年龄妇女(fùnǚ)，3－6个月卵巢囊肿：卵巢瘤样改变，2－3个月双子宫：不需处理第四十页，共四十七页。精选ppt二、药物(yàowù)子宫肌瘤：小于2个月妊娠(rènshēn)子宫，症状轻雄激素，GnRHa，米非司酮子宫腺肌病：GnRHa、曼月乐异位妊娠：无活动性出血，包块小于3cm，

HCG<2000U/L,

氨甲喋呤（methotrexate，MTX）恶性肿瘤：术前后化疗；姑息性化疗；化疗——侵蚀性葡萄胎，绒癌第四十一页，共四十七页。精选ppt三、手术(shǒushù)保留生育功能：

子宫(zǐgōng)肌瘤剔除术；---雕核滋养细胞肿瘤病灶剜除术；输卵管妊娠开窗术、吻合术；患侧输卵管切除术；良性卵巢肿瘤剥出术；患侧卵巢或附件切除术；恶性生殖细胞肿瘤可仅切除患侧卵巢或附件第四十二页，共四十七页。精选ppt不保留生育功能：

子宫(zǐgōng)切除：子宫(zǐgōng)肌瘤，子宫(zǐgōng)腺肌病，侵蚀性葡萄胎，绒癌，盆腔子宫内膜异位症子宫切除＋双侧附件切除：子宫内膜癌，子宫肉瘤第四十三页，共四十七页。精选ppt子宫切除＋双侧附件＋大网膜切除＋后腹膜淋巴清扫+阑尾：

卵巢(luǎncháo)恶性肿瘤等肿瘤细胞减灭术：卵巢恶性肿瘤II期以上第四十四页，共四十七页。精选ppt四、放疗(fànɡliáo)较少应用卵巢无性细胞瘤：敏感子宫(zǐgōng)内膜癌不能手术者第四十五页，共