胆道疾病张翀教学

胆道疾病（PBL）

北京电力医院普外科张翀问题1：为什么胆囊能够被切除？问题2：为什么一般不做胆囊碎石？问题3：急、慢性胆囊炎的临床特点是什么？PBL

胆道系统构成：

毛细胆管→hering‘scanal→小叶间胆管→肝管+胆囊管→胆总管

划分：

⑴肝内胆管⑵肝门部胆管⑶肝外胆管

肝内胆管（intrahepaticducts）一级支：肝内左、右肝管二级支：右前、后支；左内、外叶支三级支：各肝段支IIIIII肝外胆道（extrahepaticbiliarytract）1.左、右肝管：L平缓

R

粗短2.肝总管：φ0.4~0.6cm、2~4cm3.胆总管:φ0.6~0.8cm、5~8cm4.胆囊：底、体、颈部（Hartmann袋）5.胆囊管：φ0.3cm、2~3cm

Heister瓣、多锐角汇入胆总师管分段1.十二泳指肠刊上段2.后段3.胰腺术段4.十二辽指肠求壁内耀段70俘-8弄0%共同袖通道（Va舒te堵r壶腹旷、od桨di括约泊肌包绕预、开叛口于满乳头旨）结构此：粘膜愉层、夜纤维休肌层习、浆甜膜层特点帆：上段渠：无抓明显牵肌层中段暂：肌毁纤维扇逐渐啊增多下段雁：内巾环外敏纵肌枪层本身笋无主剖动的踢蠕动惊！（PB输L）胆总唉管特法点胆囊系膜疼：1-剖3%Ha裳rt黑ma洽nn菠p沸ou厌ch（胆亚囊壶袜腹）仓：结石板嵌顿He螺is软te蜓rva材lv金e：胆汁尖在胆骂囊管付中附折着于驰胆囊年壁，宗呈漩奥涡样章运动绣，粘爽液、合胆红客素颗迈粒、艰胆固扬醇结侨晶等被混合授成粘妥液珠顷，诱辨发结格石胆囊仿三角韵（Ca政ro聋t-透--）：围成把：肝椒下缘恩、肝兵总管摇、胆伪囊管内容贵：胆猾囊a、淋泡巴结/右肝a、副侄肝管胆道登系统愧的淋垮巴引匀流韧带聋右侧丑淋巴展结系愤统：胆囊水前→嗓胆总景管前守→胆乒总管层右侧吃→胰弯十二竖指肠杯上淋苦巴结韧带匀前方宴淋巴影结系乞统：肝门勤部→气韧带宵左前圾方→牲肝固表有a淋巴音结群韧带偿内淋讽巴结徒系统识：韧带乳左侧辩淋巴牺结系忧统：韧带芝后方禾淋巴描结系林统：变异-1副佣肝帝管却（ac裕ce走ss播or陷y琴he鸡pa扩ti敬c叹du具ct）：指肝哭段胆晶管和覆肝外眉胆管纤任何裂部位键的汇趟合右侧俘发生浊率：10五-2屡0%当9遭0%进入障胆囊秃三角左侧耕：%多汇尤入肝串总管胆囊坑管变臭异：平行脊胆总垦管汇沿入右让侧跨过躁肝总索管前/后方瞒汇入亦左侧胆囊偷动脉：正常星（约70%）：肝右a分支堤、平硬行于抓胆囊记管（擦内侧亦）、昂浅支破到胆独囊表欢面/深支华到胆锋囊床异常掩：双胆乌囊动签脉（23%）、升肝左a、肝鉴总a、肠旬系膜峰上a肝右a：正常仇：肝固毫有a异常鸡：迷走智肝右a（8-秒12%），殃发自肠系湖膜上a变异-2胆汁唐的生绸成、迈分泌虽和代忍谢分泌缓量：80纳0~阳12底00睁ml乏/d成倍分劣：胆汁唯酸与符胆盐骗、胆碌固醇枕、卵馒磷脂傻、胆惧色素调音节杏：神寸经内仙分泌代绸谢班：胆汁吹酸、次胆固阀醇、炒卵磷傅脂呈Ad帜mi奸ra竹nd-S仪ma拐ll三角坝关系Ad京mi除ra弄nd忧-S劫ma买ll三角微胶护粒溶稿液区胆固长醇在凉胆汁识中呈树过饱披和，纱析出某结晶生理-1胆汁脏：肝抄细胞茶及胆忆小管绪上皮并分泌（PB念L）空腹羽：胆景囊内举浓缩流（10卡-2筋0倍）康，储转存肝励胆汁50%餐后脱：进含入肠贪道胆囊章可调纷节胆转道内宣压！胆管秒梗阻冬时24电h出现另黄疸绝，如论胆囊遵存在妨，可围延迟殖至48双h大白幸鼠、帝马、扶鹿等宏无胆耳囊（PB院L）肝胆氧汁分疾泌：肝细将胞分昂泌压有为30cm环H2O；Od鄙di括约祖肌末亲端3-冰4m党m为一素高压隐区，邪基础肉压15mm干Hg，收观缩压13屯0mm糖Hg！总胆延管内香压12cm摊H2O胆囊南内压衣为10cm柱H2O生理-2B超：简便徒、无淘创、丸可重谦复、音价廉禁，首选准确摧率：导胆囊红结石90仇-1晚00%，胆紫总管忧下段鸡结石50万%胆囊幅壁上2-村3m改m隆起唯性病泪变（独有）黄疸曾原因93哈-9羡6%不足长：操作床者经磨验，阔重复排检查匀对比扎性不旋强常用伍检查夏方式常用灿检查朽方式CT与MR擦I可清摔楚显狮示肝掩内外厅胆管踪蝶扩张喇的程驻度、匪范围累，结垄石的涝分布棵，肿震瘤的粱部位甩、大盖小，膊胆管敌梗阻内的水买平以限及胆店囊病涨变等法；MR亩CP（Ma界gn些et蝇ic粮r盖es递on漏an边ce炼c竭ho枝la芳ng尺io络pa踏nc腾re熔at遵-扬og魄ra兵ph绿y）无创突、可沙显示汤肝内厚外胆腰道第坐三级风，空瞒间分略辨率玩不高渔，对部胆总飞管下缓端的挎细微揪变化婶敏感俭度差PT绵C（Pe宅rc耀ut景an转eo呜us许t毫ra仔ns紫he劣pa堡ti霜c闸ch借ol坐an府gi买og业ra档ph拳y）（经皮船肝穿腿刺胆巡寿道造搁影）操作敬简便号，可栏清楚酬显示酒胆道甚系统顷形态锄，梗专阻情环况，抄病变遮部位售、范揭围、纤性质侄等；不足熟：属贪于有靠创检讲查，赠可能脆有出置血、蚕胆漏做等并枣发症ER满CP（En屡te雪ro默sc淡op贿ic援r碑et挑ro品gr乡丰ad愧e骡ch孙ol蜘an挨gi桑op回an渗cr境ea托to类gr换ap集hy）（经十困二指银肠内希镜逆游行胰躲胆管趣造影叨）可在死直视傅下或铺通过潮造影谣显示壶十二妖指肠表乳头子、胰质导管俘和胆仆道系捞统病畅变情费况；述也可遗用于EN杰BD和ES醉T等治达疗；容易洪诱发我胰腺番炎胆石处病（ch紧ol蓄el预it或hi深as章is）概述口：胆囊交结石胆管甘结石紫：肝武内外楼胆管消结石流行号病学婶资料婚：19团81年前另，胆继管结尺石发矛病率环高，蚂胆色越素结蜻石多19嗽83宗-1丸98痛5年，沟胆囊皇结石像多于蔬胆管罗结石卧，胆驰固醇匙结石奥多胆石谦化学黑组成兽：胆固汇醇结屯石、争胆色锦素结邀石、健混和坝性结宁石特点胆固沈醇结日石：剖面狸放射设状，X线（—），80掘%胆囊胆色躺素结伴石：黑色业结石拼：胆冷囊棕色龟结石浊：胆希管混和壳性结蜓石：胆石穗类型胆囊赌结石（ch先ol怪ec宗ys泽to举li悔th状ia绳si右s）概述伙：胆固知醇结派石+混合怪性结温石+黑色弯胆色蹲素结松石女性耐多见病因居：TP趴N、高剧脂血浓症、伟肝硬生化、旦胃切迟除后胆汁备的成陆分和己理化转性质房诚改变脑：胆锁固醇晴过饱附和状趣态成核凉因子楚：黏真液糖祸蛋白胆汁绩流体雄力学院改变漆：胆淘汁淤勾滞、怕沉淀临床邀表现左：胆绞铁痛（bi亡li载ar洋y另co孤li震c）、上箱腹部凡隐痛俘、积烘液、Mi鬼ri链zz摇i综合梳症诊断送：症状+B超/CT、MR劈燕CP治疗戚：有症离状+/哄-并发情症LC肤/M地C＞10年，舍结石应＞3c云m，息塌肉＞1c辜m，壁攀增厚陪、钙帖化无症滩状（as溪ym牛pt按om愧at械ic）20%治疗胆囊潜切除细术：开腹急胆囊航切除注术（op桌en绵c下ho宅le额cy湿st井ec柜to扬my，OC）腹腔印镜胆竟囊切闷除术具（la右pa踪蝶ro楚sc船op漆ic音c间ho肠le剑cy输st暮ec翅to艇my，LC）小切丸口胆含囊切焦除术辫（op蓄en幼m吉in蒜ic旧ho挥le深cy路st藏ec贡to条my，MC）非手薪术治牙疗碎石基本恢废弃槐不用军（PB参L）溶石鹅去摘氧胆堡酸（CD仓CA）和牲熊去缝氧胆棒酸（UD叫CA）降低胆汁内胆汗固醇趴的饱嫂和度派，胆富固醇聋处于付不饱常和状垒态，师结石挡中胆剑固醇哈溶解丑、脱落，辈有慢性欢肝病、肝禁肾功薯能不白正常戚、消化幻玉性溃即疡、炎交性肠道棚疾病、未翠控制托的高血芹压、梨冠状厚动脉辉硬化阵症、病理魄性肥寸胖，以举及近肚期用盲过肝体脏毒割性药项物等喇，均香不宜应捷用本株品。县服用由期长幅，一我般需舞半年泻甚至鞋一年规以上绵，才春能起滨到溶细解胆石的作碑用并发优症（ga铜ll劲st叶on矩e-库re盐la酒te判d税co芹mp纵li炼ca战ti牺on昆s）继发愁性胆聚总管扇结石遮（ch角ol倘ed帮oc隆ho火li钉th兔ia仪si依s）胆源厨性胰兆腺炎洒（ga胜ll爸st季on免e识pa陷nc督re扬at夏it擦is）胆石荐性肠量梗阻胞（ga必ll闭st匆on疗e造il谱eu永s）胆烈囊燥癌梦变些（ga申ll绳bl盟ad送de循r蔽ca候rc积in部om霞a）胆总据管探剧查指末征术前武证实疗或怀烘疑有去胆总虏管结猾石有梗市阻性钩黄疸子的临雷床表孝现或供病史反复划发作饰的胆蚕绞痛域、胆咸管炎有胰生腺炎陆病史B超或宇胆道弹造影暑等发军现胆骄总管贵结石姥、梗新阻或窃扩张术中擦证实脂或怀埋疑有别胆总忧管病县变术中鹿扪及脂胆总泛管内筛有结航石、娘蛔虫椒或肿尺块发现肾胆总桐管扩蜓张，颂直径1c终m以上赏，管咬壁明群显增揪厚结石参小可如通过度胆囊熄管进司入胆粉总管胰腺恭炎胆总乡丰管穿再刺出估脓性机、血沃性胆阻汁或教泥沙湾样胆童色素除颗粒LC的优步点和方局限寇性优点创伤玩小、乏痛苦绵轻、天对腹精腔内咐脏干泽扰少术后筋恢复荡快、凶住院奋时间阿短遗留吼疤痕悼少局限彻性术后妨并发暑症率托（出状血、颈胆漏乓和胆状管损且伤）泳较高距，不能适完全斜替代OCLC的禁才忌症禁忌冈症疑有良胆囊帆癌变膨者合并灿有原金发性瓦胆管易结石慌或狭涨窄腹腔乳内严芬重感妹染和落腹膜滨炎疑有扶腹腔袄广泛夏粘连合并滥妊娠有出虫血倾留向或窑凝血饿功能较鄣碍严重惕心肺病功能损障碍胶、不霜能耐攀受麻营醉和睁手术胆管记结石龄（bi顾le口d捎uc才t趁st效on滤es）原发豆性胆艳管结虎石胆管守内形借成，酱主要爪为胆朗色素桃结石雕或混月和性露结石继发俘性胆甜管结音石胆囊浮内结测石排档人胆疯总管姨者，年主要批为胆鸭固醇粒结石肝外腐胆管落结石吵（ex颜tr漂ah娘ep坝at睛ic陕d鞭uc未t汁st热on晓es）继发追性：漏胆囊意结石内下移柜，胆辣固醇妨结石/黑色钓结石原发矮性：字棕色萌结石/混合代结石肝内既胆管寨结石广泛蔽分布恼于二令叶或贡局限撒于某块叶（俭左外兼或右陷后叶渡）ex搭tr翻ah柱ep写at乓ic折d副uc假t久st哭on悠espa眉th队ol欢og障y胆管代梗阻劫：急慢食性胆斗管炎梗阻赖近侧丢胆管薄不同颤程度穷扩张喜和增穷厚，籍胆汁宽淤滞继发发感染从：管壁盒充血树、水属肿，逮加重双梗阻胆管搭内压给力进交一步醉增高浑，脓芹性胆残汁返羽流入艰血，具产生状脓毒性症胆管片糜烂低、溃非破，祝发生剑胆管纵、肝洁动脉致或门屿静脉盐瘘，做导致陷胆道妨大出右血肝损候害：胆源数性肝期脓肿睁（肝帆细胞柿坏死卵）胆汁敬性肝蒸硬化秋（胆品管炎农的反磨复发核作）胆源仗性胰窃腺炎相：ex妥tr评ah照ep林at凑ic蝇d山uc条t掏st极on里es临床削表现平时聋可无泽症状继发博感染胁及合锁并梗凑阻时测，出祥现Ch霸ar喷co当t三联餐症腹痛结石雁嵌顿提于胆抬总管圾下端迎或壶罚腹部扒引起右上经腹阵钢发性洽绞痛郑，向串右肩驳背放劣射，乐伴恶娇心、陪呕吐寒战颠、高展热脓性棚胆汁蜓返流咬入血撑，产槽生脓完毒症任，弛俩张热黄疸波动开性和采间歇黑性常有们尿色猛变深违，粪犁色变奋浅，挽有时诵可出险现瘙廊痒轻重性程度窄、出版现时源间与拖梗阻税程度被、有研无合都并感言染、会有无从胆囊垃有关治疗治疗男原则取尽挽结石砖，解均除梗孝阻，依通畅唤引流常用叶手术掀方法胆总网管切沟开取鹿石+T管引介流（3W）拔除T管前勉，常脉规T管造笑影造影靠后开障放T管引笛流24寻h宜用升胶质T管对长茄期使躲用激塔素、熄低蛋听白血申症、怎营养熄不良框应推稻迟拔筒管时傲间如结杀石残野留，6W以上扫经窦准道纤否维胆匀道镜揭取石胆肠饺内引缎流术：胆总朗管扩学张大疼于或厦等于2.尾5c喜m，下派端有奥炎性存狭窄冒等梗拾阻性岗病变汁，且悠难以糕用手闲术方畜法解码除Od崖di括约唉肌成逆形术：适宜肯于胆讨总管启扩张盖程度虹较轻房诚者内镜业下Od雕di括约握肌切送开取慕石术悦（ES享T）：胆总埋管壶愈腹部能结石蜘嵌顿型（<5个,<背1c汁m）；说胆总室管下迎段良胖性狭区窄（<1柿.5脏cm）肝内逝胆管牙结石迎（in棕tr惨ah各ep僵at病ic雾s柏to隙ne津s）病因杂及病蛾理改息变临床矛表现诊断治疗肝内火胆管唱结石库（He积pa妇to温li债th厕ia玩si小s）病因肝内株感染率（Ma突ki学说饥）胆道摊寄生斧虫病竖（蛔肃虫、疤中华崖支睾糕吸虫翻）胆汁惊淤滞活（胆那管狭摇窄或毛梗阻助）病理贺改变具有逼肝外夹胆管剑结石宋的基演本病浊理改阀变，档如梗至阻肝内察胆管孝狭窄挑：肝摆总管璃或1~税2级胆确管狭劲窄，秒狭窄引近端捆胆管秋扩张胆管蒜炎：忠慢性镜增生脂性和伙肉芽询肿性驾胆管川炎，狗易继矿发急胸性感荐染肝胆尼管癌He喂pa士to依li精th绒ia妖si泪s临床学表现可多乞年无摇症状合并蛙梗阻喷和继蚂发感郑染则喘出现鄙寒战辆、高贺热双侧财胆管咽梗阻脑或胆娇汁性寄肝硬拉化晚裤期，嫂可有孕黄疸可出唇现急驱性梗泊阻性霉化脓卧性肝缩慧胆管柿炎（AO框SH治C）相关什并发蝴症胆源流性肝筛脓肿胆管葵支气励管瘘胆汁肚性肝悔硬化垂、门俘脉高窑压症治疗常用油手术哈方法高位却胆管脾切开孝取石纵形绿切开今肝胆窝管，香显露1~行2级肝院管，预矫正辛狭窄权，取俊出结琴石胆肠肯内引糟流（感肝胆颗管空京肠Ro斑ux甜-e糠n-浴Y吻合还术）必须号摒弃骆企图蜂通过度肝外孙胆肠局吻合倘，以长解除宾狭窄千以上捆肝内告胆管孔胆汁执引流抹的错哪误做境法去除未肝内诸感染盛病灶肝叶增切除内术（劫左外削叶和挠右后叛叶）胆道碎感染急性秘胆囊嗽炎（ac拴ut瞎e割ch负ol庸ec狠ys初ti滚ti岗s）：胆囊不管梗御阻+细菌顿感染急性茅结石密性胆甘囊炎导（95%）非结些石性粱胆囊钳炎（5%）：70撒%伴动杂脉胆孝汁淤昂滞+胆囊圆缺血慢性喜胆囊篮炎：急性近梗阻汪性化趋脓性歉胆管颠炎：急性痰结石矩性胆距囊炎著（ac笋ut茄e峡ca少lc夏ul峰ou机s剑ch草ol助ec缺ys赵ti码ti进s）病因垫：⑴胆抗囊管易梗阻旧⑵细怒菌感以染病理线：单纯辟性、革化脓依性、椒坏疽凝性，敢内瘘炎症退吸收往好转反复障发作纱，呈铁慢性奏胆囊怎炎改鹊变，伏甚至济萎缩胆囊吐坏疽穿孔，导孙致胆方汁性走腹膜哑炎或级胆囊习周围池脓肿引起思急性穷胆管无炎和街胰腺堂炎穿破析十二岛指肠疮形成胆囊幸十二疗指肠锁内瘘（ch椅ol搅ec脑ys按to打du盗od熊en斗al龙f靠is评tu负la针)）甚好至结剥石性盟肠梗氧阻（ga舅ll勺s骡to名ne里i毙nt任es借ti户na薄l六ob亦st顷ru室ct惠io登n）临床纹表现很：Mu辉rp胜hy捞’s显s震ig需n（+）诊断虚及鉴击别诊自断：B超：惕壁厚绿＞4m警m，“距双边纤征”病因胆囊般管梗诸阻结石鬼阻塞丝式或嵌后顿胆债囊管淘或颈俯部结石挨直接材损伤恨黏膜高浓梦度的起胆汁小酸盐贷损伤草黏膜继发蜻细菌简感染逆行倚或血值循环输或淋诱巴途些径感蓬染胆汁尸或胆掏囊壁术细菌储培养历阳性云率50社~7茫0%致病砖菌主朋要为G-杆菌治疗非手央术治壳疗：60磨-8粒0%可缓奔解禁食卧、补煌液、别抗感生染吗啡死等会稀增高制胆道特内压迹，须胀与解乌痉剂香合用手术急诊架手术顽适应孝症发病扔在48摘-7摸2小时太内非手淡术治肥疗无孕效且亿病情挡恶化有胆昼囊穿联孔、辛弥漫陵性腹格膜炎插、AO凡SC等并释发症方式LC衡/O孝C胆囊宾造口乡丰术PT主GD慢性激胆囊废炎（ch分ro自ni通c形ch懂ol马ec断ys赞ti漆ti沙s）病理蛋：临床破表现诊断治疗ch漫ro砌ni善c响ch诸ol偷ec哪ys传ti据ti旺s病因70欧~9昼5%合并嘱胆囊回结石屈，急踪蝶性胆烧囊炎驱反复予发作病理不同钉程度晚的炎类性细况胞浸冶润、继纤维唉组织缴增生碎、囊占壁增毒厚。严重避者疤偶痕形谨成、福胆囊劳萎缩俭、甚纸至无外功能召。临床庙表现不典既型，菜多数讽有胆女绞痛消化怠不良担、右敲上腹绸隐痛枕（肩泻背部蔽放射隔）等右上贞腹轻细压痛规、不烫适感墙，Mu亩rp爷hy征（+）ch参ro纺ni凡c怪ch伍ol规ec敬ys西ti龄ti仙s诊断B超检哗查显蒜示胆搂囊缩蛋小，锯囊壁鸦增厚知，排脂空功蜻能降血低口服呀法胆掏囊造糟影显饼示胆啄囊显济影淡遥薄或饭不显秃影，肃收缩技功能秤降低如结您石缺验乏，思症状释不典经型，摆须与婶溃疡佳病、他胰腺催炎等夏鉴别治疗伴有筛胆囊论结石述者均散应胆概囊切欠除术未伴君有结剥石、军症状路较轻酬、胆简囊有究一定跟功能捉者，音手术躬应慎镰重急性猛梗阻度性化亲脓性吸胆管漠炎（AO剧SC）定义端：在胆道侧梗阻的基奴础上纸，由细菌鹿感染引起寨的胆头道系统的纸急性狮炎症病因贝：胆管闭结石戴（76赤-8计8.芹5%）、厌蛔虫瓜（%）、胆管疤良性疾狭窄膏（8.打7-岸11%）。其它筑：如翠胆管安癌、途壶腹锅周围至癌、则胆肠少吻合塑术后尸、PT半C或ER丑CP术后印等AO爬SC病理疼：胆中道的龄完全至性梗沟阻与暗胆管激内化脊脓性致感染梗阻艺以上棉胆管盯扩张虫，管里壁增浴厚，承胆管湾黏膜软充血扁水肿咐、糜庙烂、佣溃疡巨形成肝细意胞肿程胀、释变性稿，汇立管区众炎性横细胞幕浸润开、胆撞小管毅内胆啊汁淤调滞，钟肝窦扩柿张、微内皮织细胞读内有永胆砂爆性血及栓病变处晚期盗肝细惹胞大野片坏呀死形段成多尝发性准肝脓途肿，侦胆管滩门静踪蝶脉瘘皆形成蚀致胆道快出血脓性堆胆汁聋返流炉入血捧，引以起脓嫁毒症横和MS纤OD等细菌规学正常摩情况并下，宫胆汁鬼是无促菌的似，胆础汁流垄畅非晚常重洽要。细菌衫进入种血流餐与胆伞道内生压力叫有关，7-眨15贯cm轮H2O无菌顿，＞20cm社H2O就会旗发生跨胆血组返流版，＞25谈cm夫H2O血培度养阳氧性率推上升主要疮为G-细菌牢，G+细菌六与厌乌氧菌刘感染觉也常径见单一旅细菌平感染测占40%，两测种细痰菌感毙染占40%，三呀种及棕以上20辽%。临床矩表现症状多有档胆道暂疾病圣或手池术史疤，起滑病急悟，进消展快Re野yn窝ol利ds五联晴症（Ch腔ar根co枣t三联孔症+[休克斤和中殃枢神蚕经系剑统受初抑制岸表现]）腹部困体征剑突芳下或拾右上伏腹有多不同缩慧程度抽的压贵痛和滔腹膜床刺激妻征可有俊肝肿垒大和搂肝区浸叩击昂痛，甩可触捞及肿下大的题胆囊积。实验翻室检握查：WB桌C、CR踪蝶P上升振，肝膜功能哪受损可有刑水电助酸碱爹平衡桶紊乱碗、肾雪功能德损害孔、低楚氧血疫症等影像谜学检细查B超，CT诊断结合Re愈yn秋ol安ds五联克症表窃现、跃实验亲室检尽查、滥影像株学检板查可观作出叶诊断丽。不具唱备五隔联症模者，山当体恒温持违续在39阅℃以上垂，脉劲搏>1滋20次/分，牧白细原胞>2万/u青l，血浸小板童降低末时，立应考尸虑AO严SC。治疗治疗熟原则紧急桶手术僻，解扣除梗骄阻，童减压生引流伶。非手界术治忌疗抗生连素治辩疗，服要求奶联合野、足湿量、兔有效舍、广呢谱。纠正滚水电织紊乱补充遇有效扫循环母血量得，使走用激舞素，免必要辫时使窄用血眼管活莲性药骄物。脏器推功能圈支持枕，对首症治洲疗。边抗删休克怀边手盈术治纸疗，壮绝不晌能因虑为休清克而秧延误汤手术粒时机兰。手术限治疗目的讽是抢至救病暗人生狮命，铜手术延力求槽简单通常陕采用约胆总他管切辽开减姓压，T管引能流。要注插意肝宰内胆末管梗茶阻及忍肝脓倦肿的月处理美。非手旗术方越法置骄管减白压引丙流常用都方法恒有EN挖BD和PT始CD，无庆效则聪及第九恩节撞胆道线肿瘤胆囊千息肉赌样病斯变胆囊新癌胆管棵癌胆囊票息肉吨样病埋变策（po勒ly满po取id哀l袍es殿io现ns折o衣f敲ga尼ll难bl雾ad文de早r）概念又称替胆囊绢隆起咐性病难变，怒是向舒胆囊蚁内突嫩出的花局限扶性隆加起性束病变块的总仰称。分类肿瘤购性PL芹G:包括类腺瘤件和腺卖癌等竹。非肿喜瘤性PL抽G:炎性陆息肉仗和胆触固醇倒息肉锣等诊断临床赛表现乒无特扭殊性咽，很举难与酒胆囊池结石债、胆饭囊炎缴区分退。影像势学检介查B超、CT可诊洒断，铃但很共难确梦诊病蒙变是矿肿瘤详性或颜者非暴肿瘤洁性，花良性彩或者活恶性归。诊治箭参考息肉血大小饮及增紧长快欢慢：沙直径>1室cm或短阔期内夸增大争迅速置者恶爽性可破能性狱大。数目浆：多拾发者治常为繁胆固蓝醇息它肉等绸非肿轻瘤性旺息肉抚样病牢变，挣腺瘤耐或腺历癌多泄为单灭发。形状隔：乳唉头状洁、蒂闯细长炎者多炉为良沟性，酬不规陈则、乱基底樱宽、尺局部烧囊壁岂增厚粒者应草考虑非恶性缓。部位化：位捉于胆叨囊体喊部又瞧疑为漂恶性寇，易殃浸润穴肝，吧应采毁取积络极的极治疗穗。症状黄：有燃症状疏者考南虑手定术治唐疗外科妻治疗露指征对息讯肉样暮病变>1谜cm，特凝别是草单发孤、宽栏蒂者劲。短期旅内增已大迅怪速者求。伴有波胆囊可结石斜或有绵明显腐临床证症状惹者。影像常学检衔查怀族疑为骂恶变着或恶轨性病反变者福。胆囊窃癌(G介al括lb开la化dd收er税c气ar酒ce危r)发病收率（in唤ci饼de拍nc歼e）具有见高侵捆袭性季的恶灶性疾崭病，寒在老钥年人稀的发楼病率掩高，虽高峰摆年龄希为60细-7攻0岁（妨占75滨%）。女性专病人胆约2倍于消男性扒（1.宵98断:1），陕与胆旨囊结脏石女昼性多饼见有铸关。部分康病人校在胆倦囊切珠除术胁中发煤现，博占胆针囊切耐除术抓病人喜的0.庸54届-1陵.7胡7%。病因陈（et份io茎lo爹gy）胆囊斧结石篇：70英-9塞8%的胆横囊癌私中合医并有蓝胆囊戚结石射。胆囊给腺瘤优：6-铺36需%癌变抱。胆囊窄腺肌克样增快生，傅瓷化薯胆囊忽（po哑rc讲el混ai健n蜓ga豪ll击bl威ad婆de迁r）病理(p识at花ho易lo声gy励)80持%是腺蚁癌，调其他妨有未准分化莲癌、汁鳞癌扒、腺六鳞癌忘等。多途红径转趟移，呼以淋预巴转耀移多做见。淋巴哗转移勺：首泻先转连移至屋胆囊晶管附袍近和穷胆总农管周听围淋梅巴结恋，再笑向下楚转移讨至胰颗上、猪胰头配后、纺肠系跌膜上率动脉闸和腹花主动营脉周推围淋徐巴结盯。肝凶门淋报巴结凑转移果少见情。肝转狐移：兔主要坦靠直日接侵最犯和盈淋巴菌转移为。分期洋（st船ag薄in怎g）--眉-N填ev信in分期I期:黏膜抹内原尚位癌II期:侵犯帐黏膜化和肌垃层II化I期:侵犯稿胆囊软壁全突层IV期:侵犯浇胆囊牙壁全辰层并栽周围患淋巴仔结转盖移V期:侵犯叛肝脏规或其疲他脏共器转争移临床鹅表现(c续li砖ni槐ca夫l由pr愚es趣en非ta词ti虑on烟)临床罢分期缺乏止特异派的症决状,主要伐症状抢是右朱上腹培痛,但与车常见拆的胆骗囊结珠石、丙胆囊槽炎的节症状叮类似乓。临浪床上去可分飘为非侮浸润条期、望早期季浸润夫期和珠晚期问浸润示期。实验蚁室检双查CE姓A、CA伪-1开25、CA裂-1筐29可升曾高，土但无班特异叹性。影像蹦学检酬查：B超（36盛-8擦4%），CT（70斩%）治疗(m其an疼ag熔em满en盟t)主要董是手拜术治痕疗，孝根据纵分期虎确定乓手术孩方法幅。Ne孩vi更nI期：腐单纯扶胆囊纽奉切除口即可泼。Ne谜vi罢nI坦I,藏II挡I,辆IV期：涉胆囊雹癌根物治术部分Ne把vi雹nV期：妥扩大俗根治族术Ne跃vi墙nV期伴材梗阻强性黄另疸、