输血科管理与安全输血

输血科管理与安全输血第三军医大学新桥医院输血科滕本秀68755794输血是临床各级医院医疗工作的一个重要组成部分，是临床抢救和治疗疾病无法替代的一个重要治疗手段。输血工作质量的优劣不仅直接关系到医院的医疗质量，更直接关系到患者生命安危。由于临床所用血液均来自人体（由过去的有偿献血→义务献血→至今的无偿献血），其血液各种成分的生物结构，免疫标志，遗传特征十分复杂，人类作为多种致病微生物的宿主及寄生方式不同是客观存在的。临床用血的基本概况

临床用血量

(2008年）中国:1000万U/年(200ml/U)美国:1600万U/年(450ml/U)人口:中国:美国=5:1人均用血量:中国:美国=1:20随着经济水平和医疗水平的提高,我国用血量还将成倍增加.

不检、漏检已知病原体无检测手段窗口期筛检技术敏感性

输血感染主要原因新发传染病病原体未知病原体细菌，采血过程中污染因此，输血存在感染性疾病和导致输血不良反应等风险。如何利用科学的现代化的手段，依法行医，遵法采供血及输血，加强对输血工作的管理，推动输血工作的快速发展，确保输血工作的质量，真正达到科学、合理、有效输血，是医院各级管理者和输血工作人员必须认真考虑和极待解决的一个问题。一、输血工作的现实背景和存在问题（一）输血工作的现实背景《中国献血法》自1998年正式实施以来，无偿献血工作在全国范围内已见成效，对保证血液质量，严格各种疾病的监测，实行科学、合理成分输血等发挥了重要作用。但现在能完全通过自愿无偿献血满足临床用血的城市，明显增多，全国范围宏观上来统计，大约在90%左右。部分冶省市家还靠循指令疫性义羡务献岂血，校个别秀地区显仍有肥有偿孙献血粒导致HI到V、HC膊V等传击播。帝主要鼓原因翻宣传岂力度甲不够波，领恨导重梳视和尼执法含力度复不够言是主笑要原奏因。20迟00年国震家卫巾生部魂出台余了《临床房诚输血屈技术戏规范》，促木使临膀床输葵血水袭平大睡大前精进一秒步，允走向寸了科鱼学、深合理尼、安斗全有储效输笼血水卵平轨衡道。眯十三雁年来查，临进床输诱血挽赖救了昌患者拣的生钉命，子但输帖血的烦同时粱又给迟患者搁带来黎新的移痛苦幻玉。比消较突挎出的择是疾妖病传品播。（二桃）存哥在问亡题1、违周法违析规采横血，街把不塞合格任的血最液用忙到临托床。2、输仿血观草念的睛错误吹，导准致非设患者仁所必送须的绳血液秘成分氧输入晨。3、技愧术条胸件和祥人为讲因素赢导致出血液领漏检存，人迁员资笨质不妖够。4、输采血工龟作管沸理的涌模式披认识制不足垄（输饮血科程未独阁立出越来）腰。5、医秋院的肢组织辈领导算不重出视输登血科寻的发地展，膛培训球及管颈理。6、缺静乏科信学的浆质量毅管理滑体系薄。7、尚满无统被一健腊全质搞量手修册。8、强浑化专治业技哥术人利员的骂技能辉培训婆力度蛋及资并金投沸入不布够。9、缺卫乏专疲业技顾术人衰员定盲位。10、至括今未樱健全讽全国暂医院秘输血世科统亚一相贞关质馅量标准准。二、袖输血务科管张理体剧系的鞋探讨（一题）行且政管占理机构扑与职恢责国家润卫生僻部下意发的《医疗贷机构轨用血忽管理抢办法》和《临床未输血蹈技术末规范》中明候文规闹定，咐二级档以上尝医疗峡机构能应设捕有独歼立的脏输血衔科（辜血库鼠），特隶属勿分管柴院长赵，医裳务处笋主管元。行怨使负嘴责临阿床用绩血计毒划申局报，察调控狼储备鲁血液沸品种帝和基俗数，陕对临黄床用份血制超度检索查管腾理。2.组织展与职赢责医疗遍机构查设立惜有临彩床输泰血管怠理委车员会扛，人厚员由火分管信院长租任主很任委济员，念医务笨处主载任和幸输血她科负姨责人腐任副铃主任井委员喘，相婚关临露床，挑医技希科、叠手术卡科室除负责址人任尸委员档。办袜公室滚设在帜输血税科。枝每年晓召开透工作剂会议抚，有端年度邮工作锯总结洗和年馆度工刮作计粱划。糠负责祥临床求用血燥的规亲范管两理和毒技术趟指导摩，开珠展全边院性绵科学坛，合肥理、鬼安全没输血党，有愿效输零血及哗临床旺会诊敢等教鞭育培晃训工漫作。3.临床脏输血作管理堂列入紫医疗鬼机构旷工作娃重要鼓的议情事日茧程切实遍制定烂并贯谜彻执装行《医院镜临床晋输血融管理袭实施杀细则》及医烈院临其床科胞室成卸分输捧血考溪核办共法。侮推行劈燕合理夹，安繁全，肃有效每成分揭输血场的现裤代化后输血早，使岭成分摆输血丧逐年屿提高,≥汪90以上迈。4.医疗扩机构鸟将输甲血工转作列体入重扒要考弊核内付容要把林临床青科室侄动员雁平诊愈和择监期手客术患饼者的睛自身唐储血咸，自敏体输革血或宇者亲布友献茶血等蓬，作促为评牲价科耻室和篮医师梅个人邮工作吧业绩盛的重漫要考州核内熟容。5.医疗溪机构绞明确烈输血纳科的摊业务侧性质强调姐社会坛效益醉和保超障任吐务。伤不列你为或捧不核搁定经剧济创现收指俱标，母但实斩行确皮保输衰血安孙全监促督和祖工作鲜考核渔制度土。6.宣传烫到位匆，物津价标土明输血头科应流当加粥强无么偿献线血，浆优惠帆用血滨宣传宪，以旺标牌牲的方蚁式在倦医院副、输匀血科揉适当久地位锦置进倒行输难血科挑科谱毛知识苗宣传新。并砍有临片床输敲血项哨目的毙收费恒价格梁的标胖示，流加强零相关渴科室堤工作猎人员倾，患严者和研家属周的构务通。医院愤的组隐织领窝导是暂强化以管理队的根衫本保退证。肠院领酷导的宪直接演介入毙，使丝式所有乞工作物能有救组织斥，迅涌速和相高效查地进供行。眉强化搭医生梯的考胡核措脂施，效把成番分输蜘血比令例与滑科室坐质控拆分和傲个人放利益拼挂钩姥，规聚范临铅床用叶血，客合理渗有效杏输血来成为谊临床题医生蒜的自析觉行逢为。协建全绢科室惑工作抵人员秩的各背种监运督体北系，印让他贿们既练参与散管理悉，又垄行使猾各种野监督陶职能饭。（二张）执释业基备本条妈件与姿要求房屋罢设施输血软科要象开展垒工作拼，并扛非中脸转站启，因谁此业齿务用串房建税筑面垂积能榴满足扩其任骑务和雪功能贿的需条要。顶通常勉应参灿考综挡合医有院的炉编辑置床位招而定卵。根据状国家武卫生桥部即利将出定台的虑新标声准。吐三甲挤医院另至少>1穷80俱㎡，三县乙医纯院至远少15猎0㎡以上特，二想级医挺院至斤少10截0㎡。其舰中业弓务用艺房不雹得邻慌近有揉污染递的科岂室，单房屋高设施携应达墓到卫涛生学碌标准垂，有纤通风续防潮好、取劲暖，刑降温胳设施疫，室摄内外煮环境野整洁袄，清强洁区疑，污社染区搅标志阿清晰键。2.输血斩科分腔室，妻布局厅合理要求售内部委设有乐贮血凡室，荣交叉伤配血暗室，填发血握室，碌参比向实验钞室，筋检验铁室，桂值班纯室，酒物品慎库房画，资撞料室滨，治茅疗室雅等，戒按工狠作流霜程分雷室分缴区布危局合丧理，握有明棒显标叨识牌森。3.人员苍资质掉及配怠备输血色科工立作人愚员资遮质，划三甲顾医院坛应有锦副高脂职称陪以上庙的1名，滥其他助人员诵依据俩担任帅业务助和功预能相互适应飞。其遗人员僚基数房诚原则押上安效收容彩病人慎床位昨编辑路，每10恋0张床榴位，庆编辑1名工疮作人慈员。距比如草三甲拦医院9-牢13人，待三乙产医院6-穗9人，身二级机医院3-弯5人。罢所有问人员庙均应炸具有指国家仁认定符资格砌的卫脊生技愿术人溜员。4.设备贮血概专用插冰箱魔（2-豆6℃），线低温箱冰箱匙（－20拔℃）超辛低温珍冰箱读，普神通冰粮箱，柔血浆排融化辉机，屋恒温聋水浴渴箱，偿不同淋型号面离心掏机，前含低袄温离胆心机开、酶销标仪烈、洗衣板机洪、加凶样器腔、显饭微镜值、电颠恒温筑箱、益培养敢箱、物热合腊机、樱消毒咽器（宋高压稳灭菌锯器）扒，微吃机、的专用肺电话肠，传拌真及坡空调丝式机等父。三甲辰医院讽以上棉的可剃配有每血小羊板保绕存箱讽，血爽浆融源化设门备，饲生物键安全和柜，踢卡式虚交叉休配血杏仪等推。5.工作恼制度羞与操薪作规芹程＊医院懒临床话输血拉管理筹委员软会工趟作制妻度；＊临床日输血抵岗位征职责坡制度侨；＊输血冲科工墓作制爪度；＊各种守登记至、记岂录管容理和牵保存琴制度测；＊工作察环节疮交接怜班制漫度；＊血液志入、扩出库间、发翅放规承程及器制度感；＊血液怪标本脖保存轻留样鞭制度辞；＊输血手不良巾反应窃处理绪和回芹报制彩度；＊血液膀报废飘审批扯与处牧理制躲度；＊输血竭安全期制度傻（包老括质心量，硬感染双监控对等）测；＊仪器贞、试静剂、织采购发、使扶用、书维护畅、检舟定、傅报废歉制度下；＊输血烤技术齿操作秩规程齐；＊仪器考设备傅操作脱规程拨；＊其他牙相关蔬制度妖（科感研、舌信息链统计坐、AI景DS登记拣和报南告、慨污物井、库繁房管启理）翁等（三势）业塑务功爪能与从质量隐管理受血个者输剧血前狡常规处检验择及报体告必检器项目腥有：煤常规清血型明测定保：AB笼O（正陕、反供定）Rh伸(D)抗体沙筛检馅、交才叉配惨血、HI绝V、HC澡VHB切V、RP假R（us沾R）特殊典项目业：血眉小板急抗体HL敌A配型CM喊V2.献血骑员（圾血源爱）检免测必检馅项目啦：血解型；AB合O+鸟Rh、HI池V、HC敢V、HB逐V、RP规R必要脾展望扰：CM隆V、HG育V、HD界V、HT充LV、NA遗T医疗卡机构闷应该惠复查捉供血束者的知血型坚。3.充分仅利用吐现代品技术驱学血型郊检测遥可用赌卡式交叉呀配血害从盐鹅水，模酶法联、低疑钙离扇子，恩卡式椒（凝乌胶颗爸粒，持玻璃举珠法本）。特点殿：消忙除手卫工和猛加样沉误差王，机性器判辩读，殊结果帖可靠勇。4.输血迹检验腹报告检测拣及报岗告单士送到然必须忠按规宁定核半对登辫记签款收，行报告忧发送塔时间攻，平控诊或构择期滑输血吴的发挡报告<2滨4小时闯，急斧诊输锦血的阵发报执告<1小时崖，HI物V抗体穴阳性鸭的有县送检凑确认岸记录骑。5.受理可临床忆输血绘申请滨及受抽血者句血样杂试管每，双崖方共沿同逐盲项核须对无挖误并巴登记舰签字遇后备恰血。6.备血乒、入须库、玩贮存话、出冤库数朝字化血液顾入、垫出库烛必须纽奉做到佛手续朗齐全否，项革目清戴楚，绢时间湾明确练，并族双方怜确认造无误漏登记加签名挑。发染血时颂双方垦签字甚。储灯血设销施完惑好，种贮血佳冰箱哀温度王有24小时缘瑞定时费监测床记录巾，储升血环话境符挖合卫摸生学缓标准菊，冰绘箱内案不能前混放问别的鞠物品俊，贮谢血冰样箱每尘周消舟毒一竖次，房诚冰箱跑内空街气培晋养每浆月一舒次，歪并达坐到合报格标助。7.留样托备查血液阻发出洗后，溪将受杆血者植和供林血者闹的血资样保事存于2-现6℃冰箱困，至馒少7天，茫以便对输血特不良像反应伍或医挺疗纠攀分争难议等别追查副原因武备用傲。8.回收摇报单挑及血余袋对输肃血不籍良反犁应回雾报单脸，用厦过的炒血袋幼均回长收于香输血绕科，她并保档存1天以屿上。（四号）临铲应输胶血技逮术质允量管担理1.严格葛掌握占输血鞠适应索症及响患者遮知情犯同意（1）凡四患者恼血红忽蛋白拒低于10怪0淘g/宰L和红铸细胞盆压积拨低于30蛇%的属肃于输滴血适精应症版（医节疗机粒构临爸术用秧血管标理办贸法）嫁。需颜要输翠血治孕疗时论，由雪经治沾医师怨按规胳定逐榨项填锡写本侦院的《医院则输血月申请盖单》，经播上级融医师东核准父签字秋后报陷送输俱血科建（血然库）约。（2）实贵使输驾血治拍疗前稳，由粉经治垒医师节履行腔向患帝者或街其家走属知岗情谈朵话，叮经得办同意对并记撤录。鱼同时屡医患抚双方怖共同书签署跌本院硬的《医院片输血对治疗交同意匠书》，记额录时跑间要侍求具妇体到友分钟字。2.确定选输血晨治疗摄必要杂的准殊备工直作（1）受校血者路输血捡前相救关检语验项纺目：墓血型长、RH血型溜，AL毁T、HB抄V、HC警V、HI苏V报1/坏2，梅串毒的钳检验娘报告节单。（2）受阔血者河血样假的采飘集及铲送检遥。由盲医护再人员喝或专摊门人口员将爹受血笔者血鸡样（罗贴好城标签楚的）征试管悬，连蓝同填挠写医值院临宵床输界血申掩请单府，于负输血脚前1-恳3天内新（急馆诊除督外）晓送交步输血叶科（群血库唉）。3.严格垒领取椅血液配血困合格价后，据输血纵科（爷血库盲）及绸时通侄知用废血临色床科淡室派烛医护检人员屡来领退取血钳液；询取血朵和发徒血的愉双方拖必须滴共同忌查对笋受血吓者，御供血眉者及参血液汪的相炒关项说目内衣容，体准确吹无误疼时，伙双方妙共同狡签字着后可矮发出士。取回李的血欧液应饰尽快气输用袖，不咳得自会行贮激血，涉不得舒退回校。4.正确长应用辆输血负技术希操作（1）临掩床科摧室输随血前辈后查蓄对工搁作（蔑略）男。（2）对尽输血拼不良赤反应启的患帝者，倘及时改通知笑输血敬科，执输血鼠科派堵人现徐场核膨对处蚁理。堂并将转血袋跟送回剪输血漂科进皆行相祝关检课测，偶并填聚写输佣血不厚良反仇应回妖报单天。三、捕确保谋输血怠安全淹与质模量监翼控（一百）合荡法用泼血1.医疗据机构叶临床稻用血够，由微县级朵以上撒卫生迈行政匠部门坏指定套的血刻站供虹给；宿成分毒血品阿种由吃批准督的血听站负阻责制耻备和有供给遵，禁渗止私在自采两供血除。科乔研用晴血由棉市级模卫生仁行政谜部门垦负责晃审批火。2.医疗亲机构鸦（含放医院父输血察科）序不得叼使用其原料蜂血浆鞋，除销批准轰的科芹研外资，不界得使猎用脐总带血画。（二他）严块格临境床输染血审谦批制奔度1.临床详输血塑一次毫用血絮，备辈血量煎超过20灾00弃ml时，率需由无科主垮任签士名或称必要努时经束输血拳科医蜡师会孙诊后得，报弓医务洗处（鼓科、徒办）换备案塑（急寒诊抢蛾救用挖血除子外）脖。2.临床妙使用译全血膨时，供规定迟必须探报医柿院临煎床输氏血管方理委梯员会洁或由誓医院督授权已主管赴部门脆审批始，并吵与血钉站预载约。（三碎）执绿行合垫理，鼓科学霜输血着的原旧则1.医疗违机构偏（输担血科受、血横库）贪确实盗保护硬血液贪资源共，合户理、引科学捏应用按，避程免浪愧费，次杜绝回不必勒要的役人情傅血，钳安慰航血、脸保险纷血等赌，控湖制可籍输可催不输滩的不架输，剃可少奸输的僚不多腿输，晶可输昼成分企血的关不输灾全血性的病票例，监择期引手术叫的最废好输本自体逝血。2.医疗破机构首临床趣输血件管理怖委员牢会，暮每年艺至少赶开展1-叫2次，沉全院溪性临须床合查理，袭科学多用血义的教精育和息培训茫。3.输血奔科（训血库线）主院动参骆与临师床有拔关疾邀病的驱诊断红，治建疗、诱会诊厕，指芽导临派床科堤室用腾血，思并参答与科续研课搞题或栽项目慢研究你。对蚊本院露临床象用血肉制度先执行姿情况放一年待一次慎通报誉。（四关）抓项好质启控与竞科研1.开展群常规扇室内酿质控胞，输歼血检录验项羊目必初须进其行室届内质天控，倡主要懒包括猜抗A抗B血清利，交符叉配鱼血，HB降V、HC滨V、HI管V1驾/2，梅皆毒等伤。2.分析漂输血垄不良的反应绣的原嫌因及首处理约效果假，提史出进毒一步唤预防野与控便制措您施。3.加强早临床穷输血慰的各势种信乏息与咏监督万管理挥，按匀有关坛规定亲保全盾证据骡，输欠血科晓原始彩登记骗有关裹资料尾保存10年。4.三级老医院炕输血禁科至惑少每去三年首有一陆项以吊上独公立或斩临床大科室驻合作遮的输具血医串学相窗关研盾究课瓦题或僻成果萄奖。遥每年妖要总累结经历验，绣在刊吊物上挽发表添或学收术会土议交尾流论唐文。基这样念才能愉推动矩学科若发展下，提叉高学希科水兴平。（五重）人痰员资处质及表培训1.输血斗科（压血库槐）负盐责人合任职孝资格愿要求仓，三宣甲医叛院应矩具备稼高等乡丰院校圆专科蔑以