耳的应用解剖与生理

关于耳的应用解剖与生理第1页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三

耳的应用解剖

耳分为外耳、中耳及内耳三部分。中耳、内耳位于颞骨内。颞骨由鼓部、岩部、乳突部、鳞部及茎突组成。第2页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三第3页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三第4页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三外耳耳廓外耳道第5页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三耳廓由软骨、皮肤、韧带及肌肉构成。表面标志：皮肤：前紧后松，薄且血供差。软骨：易感染、坏死变形。第6页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三常见病畸形第7页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三常见病瘘管第8页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三常见病耳廓假囊肿软骨膜炎第9页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三外耳道长2.5~3.5cm，软骨部(外1/3)，骨部(内2/3)。

S形弯曲(内前上、内后、内前下→后上提)。两处狭窄常见病：外耳道疖（炎）、盯聍栓塞、异物第10页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三中耳鼓室咽鼓管鼓窦乳突第11页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三鼓室分上、中、下鼓室3部分，以鼓膜紧张部上下边缘为界上下径：15mm前后径：13mm内外径：6、2、4mm鼓室6壁：外、内、前、后、顶、底第12页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三鼓室六壁外壁：由骨部及膜部构成内壁：鼓岬、前庭窗（卵圆窗）、蜗（圆窗）、面神经管凸、外半规管凸、匙突前壁：颈内动脉、鼓膜张肌半管、咽鼓管半管后壁：面神经垂直段、鼓窦入口、砧骨窝、锥隆起上壁(鼓室盖)：中耳感染→岩鳞裂→颅内下壁：颈静脉球、颈动脉管第13页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三第14页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三鼓膜椭圆形、半透明，由上皮层、纤维层及粘膜层组成高/宽/厚：9/8/0.1mm分为紧张部、松弛部两部份；前上、前下、后上、后下4个象限标志：脐部、锤骨短突、锤纹、锤骨前后襞、光锥第15页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三鼓室内容听骨:锤骨+砧骨+镫骨→听骨链（锤砧关节、砧镫关节）鼓室肌肉：鼓膜张肌：増加鼓膜张力，保护鼓膜、内耳镫骨肌：保护内耳神经：鼓室丛鼓索神经：（面神经分支）舌前2/3味觉第16页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三第17页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三咽鼓管鼓室←→鼻咽长35cm骨部——内1/3，软骨部——外2/3

内、前、下，水平40℃、矢状45℃、高2—2.5cm鼓室鼻咽第18页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三咽鼓管腭帆提肌、腭帆张肌、咽鼓管咽肌假复层纤毛柱状上皮(向鼻咽)，软骨部粘膜为皱襞样(活瓣作用)小儿咽鼓管的解剖特点：平、短、宽第19页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三鼓窦连结上鼓室与乳突外壁：“筛区”（外耳上三角Macewen三角）是耳部手术重要标志乳突依气房发育程度分为四型：气化型板障型硬化型混合型第20页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三内耳结构复杂而精细（又名迷路），位于颞骨岩部内，为听觉与位觉重要感受装置。分为骨迷路（外淋巴）和膜迷路（内淋巴）。第21页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三骨迷路前庭半规管耳蜗第22页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三

前庭3个骨半规管的5个开口前庭窗卵圆窗 球囊隐窝椭圆囊隐窝第23页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三骨半规管

3个弓状弯曲并相互垂直骨管，称为外（水平）、前（垂直）、后（垂直）半规管。共有5个孔通入前庭第24页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三

耳蜗

外形似蜗牛壳，由蜗轴和骨蜗管(2.5~2.75周)组成。骨蜗管有3个管腔：前庭阶、膜蜗管(中阶，为膜迷路)、鼓阶。第25页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三膜迷路椭圆囊、球囊、膜半规管：分别位于椭圆囊隐窝、球囊隐窝、骨半规管。有毛细胞、耳石膜、耳石。为位觉感受器。膜蜗管：又名中阶，充满内淋巴，含听觉感受器——螺旋器（Cortis器）第26页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三螺旋器（Cortis器）

第27页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三

听神经及其传导径路

毛细胞螺旋神经节蜗神经

蜗神经背核、腹核↗两侧上橄榄体核外侧丘系下丘核↘外侧丘系核内侧膝状体核→内囊→上颞横回一侧外侧丘系或听皮层受损两侧听力减退，对侧较重。一侧蜗神经或蜗神经核受损，同侧全聋。第28页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三第29页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三前庭神经及其传导径路

毛细胞→前庭神经节前庭神经→前庭神经核→内侧纵束→脊髓→肌肉→内侧纵束→动眼、滑车、外展神经核→眼反射→脑干网状结构与植物神经细胞群→植物神经反应→绳状体→小脑第30页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三第31页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三面神经的应用解剖

↗锥体束（双侧）↘

面神经皮层中枢面神经核↘锥体束（对侧）↗

↗额肌、眼轮匝肌、皱眉肌↘同侧颜面下部肌肉第32页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三面神经的分段：共分8段运动神经核上段运动神经核段小脑脑桥角段内耳道段（10mm）迷路段(2.25~3mm)鼓室段(11mm水平段)乳突段(16mm垂直段)颞骨外段第33页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三面神经的组成及分支

面神经--岩浅大神经--蝶腭神经节--泪腺及鼻腔腺体

--镫骨肌神经--镫骨肌

--鼓索神经--舌神经--舌前2/3味觉

--下颌下神经节--颌下腺、舌下腺

--分支--颞支.颧支.颊支.下颌缘.支颈支.第34页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三

听觉生理

人耳能感觉到的频率:20~20000Hz,但1000~3000Hz最敏感基本概念：分贝(decibel,dB)、共振、共振频率、听阈、听力图、感觉阈或痛阈、听觉感受区声音传入内耳的途径：空气传导与骨传导第35页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三空气传导

1.3∶1声波锤骨——→砧骨

↓

↑↓耳廓—→外耳道—→鼓膜镫骨—→前庭窗

(55mm2)17∶1(3.2mm2)╰空气振动╯╰——传声变压——╯

（外耳）（中耳）

—→外、内淋巴—→螺旋器——→听神经——→听觉中枢╰液体波动╯╰感音╯╰神经冲动╯╰综合分析╯╰—（内耳）—╯（迷路后）（大脑皮层）第36页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三骨传导正常听觉功能中，由骨导传入耳蜗的声能甚微，无实用意义，但在耳聋鉴别诊断中非常重要。途径有两种传导方式：移动式压缩式第37页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三外耳生理收集声波辩别声源方向第38页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三中耳生理变压增益：

(听骨链1.3∶1)(鼓膜—镫骨底板、前庭窗55∶3.2=17)=22.1倍，约27dB.鼓室肌(鼓膜张肌、镫骨肌)：防止或减轻耳蜗受损第39页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三咽鼓管生理功能保持中耳内外压力平衡引流防声防止逆行感染第40页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三耳蜗生理传音——前庭窗→外、内淋巴→毛细胞感音——毛细胞第41页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三

平衡生理

人体维持平衡主要依靠前庭、视觉及本体感觉三个系统的相互协调来完成，其中前庭系统最重要。半规管生理:感受正负角加速度。球囊及椭圆囊生理:感受直线加速度,维持静平衡。球囊——额状面，四肢内收肌和外展肌张力

椭圆囊——矢状面，四肢伸肌和屈肌张力第42页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三耳的检查法耳的一般检查法咽鼓管功能检查法听功能检查法前庭功能检查法影像学检查法第43页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三咽鼓管功能检查法咽鼓管吹张法1.吞咽试验法2.瓦尔萨尔法（Valsalvamethod)3.波利策法(Politzermethod)4.导管吹张法鼓室滴药法咽鼓管造影术正、负压平衡试验法第44页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三听功能检查法主观检查法（行为测听）

1.语音检查法

2.表试验

3.音叉试验

4.纯音听阈

5.阈上功能测试

6.言语测听客观测听法

1.声导抗测试

2.电反应测听

3.耳声发射测试第45页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三音叉试验

tuningforktest组成：C128，256，512，1024，2048正确方法临床意义：

1.定性：聋—非聋

2.传导性—感音神经性

3.非定量

4.无比较性第46页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三林纳试验(Rinnetest,RT)比较受试耳气导和骨导的长短韦伯试验(Webertest,WT)比较受试者两耳的骨导听力施瓦巴赫试验(Schwabachtest,ST)比较受试者与正常人的骨导听力盖莱试验(Gelletest,GT)检查镫骨是否活动（骨膜完整者）耳硬化或听骨固定时，阴性第47页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三音叉试验结果比较

方法传导性聋感音神经性聋林纳试验RT（－），（+）（+）韦伯试验WT患耳健耳施瓦巴赫试验ST（+）（－）第48页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三纯音听阈测试法传导性聋1.骨导正常或接近正常2.气导听阈提高3.气骨导间有间距一般不大于60dB第49页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三感音神经性聋1.气、骨导一致性下降2.高频听力损失常较重混合性聋兼有传导性聋与感音神经性聋特点第50页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三阈上听功能测试又称超听阈听力测试可鉴别感音性与神经性聋即蜗性与蜗后性包括以下试验重振试验：双耳交替响度平衡试验（ABLB）短增量敏感指数试验（SISI）听觉疲劳及病理性适应现象测试第51页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三声导抗测试法第52页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三耳的症状学第53页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三耳痛炎症性创伤性恶病性神经性牵涉性第54页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三

耳漏脂性耳漏浆液性耳漏粘液性耳漏水样耳漏脓性耳漏血性耳漏第55页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三耳聋分类部位

传导性聋感觉神经性聋混合性聋性质

器质性功能性时间

突发性进行性波动性第56页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三耳聋分度以500Hz、1000Hz和2000Hz的平均听阈为准轻度聋:听力损失26~40dB

中度聋:听力损失41~55dB

中重度聋:听力损失56~70dB

重度聋:听力损失71~90dB

极度聋:听力损失＞91dB第57页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三耳鸣主观性耳鸣

耳部疾病全身性疾病

他觉性耳鸣血管性肌原性气流性其他第58页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三眩晕概念眩晕自身与周围物体的位置关系改变主观上的错觉头昏除头痛以外头部任何不适昏厥