如何正确认识踝关节骨折的Lauge-Hansen分型

如何(rúhé)正确认识踝关节骨折的Lauge-Hansen分型吴武骨科(ɡǔkē)及骨关节康复科第一页，共三十页。整理课件Lauge-Hansen分型的由来Lauge-Hansen分型的基本概念分型描述(miáoshù)旋后-外旋旋后-内收旋前-外展旋前-外旋型如何快速进行Lauge-Hansen分型内容(nèiróng)第二页，共三十页。整理课件该分型是丹麦学者Lauge-Hansen于1950年首先提出，主要基于两个因素，一个是受伤时足的位置，另一个是引起损伤的暴力方向。足的位置决定了哪些结构是紧张的，因此该结构在遭受暴力时可能发生损伤。自Lauge-Hansen分型尤其对于指导急诊复位、预判踝关节骨折严重程度、下胫腓联合、三角韧带(rèndài)等的损伤仍有一定价值。1.Lauge-Hansen分型的由来第三页，共三十页。整理课件描述踝部运动(yùndòng)的轴和平面：2.Lauge-Hansen分型的基本概念第四页，共三十页。整理课件踝关节(胫距关节)旋转轴线内踝、外踝尖的连线，此连线与胫骨(jìnggǔ)远端关节面连线的垂在踝内侧形成的角称之为胫距角，正常为83±4°，而在水平面上则有20-30°外旋、冠状面上有约8°的内翻。因此，踝关节背伸时，胫骨内旋或者说踝关节相对于胫骨是外旋的。2.Lauge-Hansen分型的基本概念第五页，共三十页。整理课件a，极度(jídù)旋前背屈位；b，极度旋前跖屈位；a'，极度旋后背屈位；b'，极度旋后跖屈位。2.Lauge-Hansen分型的基本概念第六页，共三十页。整理课件足旋前pronation：当踝关节背伸时，距下关节外翻、前足外旋，足外侧缘抬高内侧缘降低，足尖朝外称为旋前。发生部位(bùwèi)主要在跗跖关节；助记：踩足球位。约20%踝部骨折是足处于旋前位置，此时内侧极度紧张。

足旋前(pronation)第七页，共三十页。整理课件足旋后supination：当踝关节跖屈时，距下关节内翻、前足内旋，足内侧缘抬高外侧缘降低，足尖朝内称为足的旋后；发生部位(bùwèi)主要在跗跖关节；助记：踢足球位，约

80%

的踝关节骨折是足在旋后位受伤。足旋后supination：第八页，共三十页。整理课件这里所说的内收外展，是指暴力的方向。而暴力的方向都是针对距骨而言的。距骨从前向后的长度较长，主轴线(zhóuxiàn)呈前后方向。内收外展暴力导致距骨围绕自身轴线(zhóuxiàn)出现旋转。

内收：脚掌朝向内侧，距骨上关节面转向外，下关节面转向内。

外展：脚掌朝向外侧，距骨上关节面转向内，下关节面转向外。内收adduction：外展abduction第九页，共三十页。整理课件内旋外旋同样也是暴力(bàolì)的方向。以垂直方向（胫骨）为轴，距骨在水平面上旋转，距骨头向内称为内旋，距骨头向外称为外旋。内旋internalrotation：

外旋externalrotation第十页，共三十页。整理课件旋后-外旋旋后-内收旋前-外展旋前-外旋型3.分型描述(miáoshù)第十一页，共三十页。整理课件定义：足处于旋后位，距骨在踝穴内受到外旋应力或足部固定(gùdìng)而小腿内旋距骨受到相对外旋的应力，距骨在踝穴内以内侧为轴向外后方旋转，迫使外踝向后移位3.分型描述(miáoshù)：旋后-外旋第十二页，共三十页。整理课件I度下胫腓联合前韧带损伤(sǔnshāng)II度腓骨远端斜形或螺旋形骨折III度后踝撕脱或者下胫腓联合后韧带损伤IV度内踝骨折或三角韧带损伤骨折特点腓骨骨折位于下胫腓联合水平，侧位片多表现为由前下至后上的短斜形骨折线3.分型描述(miáoshù)：旋后-外旋第十三页，共三十页。整理课件3.分型描述(miáoshù)：旋后-外旋第十四页，共三十页。整理课件定义：足处于(chǔyú)旋后位，距骨在踝穴内受到内收应力，踝关节外侧结构受到牵拉，内踝受到距骨的挤压应力所致3.分型描述(miáoshù)：旋后-内收第十五页，共三十页。整理课件I度腓骨远端横行骨折II度内踝骨折骨折特点(1)内踝骨折线基本垂直于踝关节(2)腓骨骨折位于下胫腓联合水平(shuǐpíng)以下3.分型描述(miáoshù)：旋后-内收第十六页，共三十页。整理课件3.分型描述(miáoshù)：旋后-内收第十七页，共三十页。整理课件定义：足处于旋前位，距骨受到外旋应力(yìnglì)，以外侧为轴向前外方旋转，踝关节内侧结构受到牵拉破坏3.分型描述(miáoshù)：旋前-外旋型第十八页，共三十页。整理课件I度内踝骨折或三角韧带损伤(sǔnshāng)(断裂)II度下胫腓联合前韧带损伤(断裂或撕脱骨折)III度腓骨斜形或螺旋形骨折IV度后踝撕脱或者下胫腓联合后韧带损伤骨折特点(1)内踝骨折位于踝关节水平(2)腓骨骨折较高、位于下胫腓联合水平以上，侧位片多表现为由后下至前上的短斜形骨折3.分型描述(miáoshù)：旋前-外旋型第十九页，共三十页。整理课件3.分型描述(miáoshù)：旋前-外旋型第二十页，共三十页。整理课件定义：足旋前位，距骨受到强力外展或外翻应力，踝关节内侧结构(jiégòu)受到强力牵拉，外踝受到挤压应力3.分型描述(miáoshù)：旋前-外展第二十一页，共三十页。整理课件I度内踝骨折或三角韧带损伤(断裂)II度下胫腓联合前韧带损伤(断裂或撕脱骨折)III度踝关节水平上的腓骨横形或粉碎骨折骨折特点(tèdiǎn)腓骨骨折多存在蝶形骨折块3.分型描述(miáoshù)：旋前-外展第二十二页，共三十页。整理课件3.分型描述(miáoshù)：旋前-外展第二十三页，共三十页。整理课件Lauge-Hansen分型貌似很难记忆，其实我们只要对足部的各项运动有了正确的理解，掌握各型骨折的特点，也并不困难。其要点在于在X线平片上，腓骨主要分类型，内踝(nèihuái)、后踝损伤主要区别分度。4.如何(rúhé)快速进行Lauge-Hansen分型第二十四页，共三十页。整理课件首先看腓骨骨折的位置和形态特点，如果腓骨骨折线位于踝关节上6-10cm，基本可判断为旋前-外旋型骨折或者旋前-外展型骨折，此时如果骨折线为后下至前上的斜型骨折，多为旋前-外旋型、如果此时骨折粉碎、尤其是出现蝶形骨块，则多为旋前-外展型骨折;如果位于下胫腓联合水平，则考虑为旋后-外旋或旋前-外展型骨折，如果此时侧位片骨折线由前下至后上，则基本可判断为旋后-外旋型骨折。如果内踝表现为明显的垂直骨折线，则多归于旋后内收型骨折。其次，看内踝、后踝的情况，如果为旋前型损伤(sǔnshāng)，出现腓骨远端骨折的基本为III度以上，出现后踝骨折的为旋前外旋IV度。如果为旋后型损伤，出现后踝骨折的，应为旋后外旋III度以上类型。4.如何快速(kuàisù)进行Lauge-Hansen分型第二十五页，共三十页。整理课件这是哪一种类型的骨折?同时(tóngshí)有个小问题，也可请大家思考，即为什么没有旋前-内收、旋前-内旋、旋后-内旋、旋后-外展这几种分型?4.如何(rúhé)快速进行Lauge-Hansen分型第二十六页，共三十页。整理课件第二十七页，共三十页。整理课件第二十八页，共三十页。整理课件谢谢第二十九页，共三十页。整理课件内容(nèiróng)总结如何正确认识踝关节骨折的Lauge-Hansen分型。足的位置决定了哪