直肠癌病例讨论

关于直肠癌病例讨论第1页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三病史患者于3月前无明显诱因下出现粘液血便，每日1-2次，量约50-100ml，不成形，伴排便困难，症状严重时伴有腹痛，腹胀。入院时生命体征：T:36.2度P:78次/分R；20次/分Bp：152/80mmHg相关检查:肛检：距肛缘约7cm触及直肠前壁肿块，上缘未能触及，直肠不全梗阻指套退出染粘液血便。B超：直肠占位。病理：高级别上皮内瘤变。第2页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三直肠的解剖第3页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三第4页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三第5页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三第6页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三病因直肠癌病因一：饮食因素直肠癌病因二：遗传因素直肠癌病因三：直肠息肉直肠癌病因四：慢性炎症肠病还与环境因素(气候、工作等)精神因素、年龄、性病、内分泌因素等有一定的关系第7页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三直肠癌症状直肠刺激症状便意频繁里急后重排便不尽感肠腔狭窄症状便细变形腹痛腹胀等癌肿破溃症状便血黏液便和脓血便腹泻或便秘交替晚期症状贫血与消瘦

腹水肝大黄疸恶病质第8页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三检查及诊断直肠指检诊断直肠癌最直接和最主要的方法。约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌，仅靠指检即可发现，直肠指检可触及质硬凹凸不平包块，晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血直肠镜检是诊断肠癌最有效；可靠的方法。可见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检。大便隐血试验是高危人群的初筛方法及普查手段。影像学检查钡剂灌肠检查，腔内B超，CT检查等第9页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三诊断第10页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三治疗方式手术治疗放射治疗化学治疗新辅助放，化疗第11页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三手术治疗1）局部治疗：适用于早期瘤体小，局限于黏膜，黏膜下层，分化程度高的直肠癌。

2)经腹会阴联合切除（miles手术）：适用于腹膜反折以下的直肠癌3）经腹直肠癌切除术（dixon手术），适用于齿状线5cm以上的直肠癌4）经腹直肠癌切除，近端造口，远端封闭术：适用于全身情况差，不能耐受miles手术或急性肠梗阻不宜行dixon手术第12页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三手术准备腹单、台布、无菌器械包、手术衣手套、22#刀片、30*20cm医用贴膜、20*9敷贴、吸引管、电刀，一次性电刀清洁片，1，4,7，线束各两束。无菌手套（7.5#7#6.5#），荷包钳及线，关腹线第13页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三术中配合与巡回护士点数:器械、纱布、盐水巾、缝针洗手护士准备好消毒用物第14页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三手术步骤手术步骤:

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常规消毒腹部，会阴部，铺巾。

下腹正中切口或横切口，切开探查腹膜。2

乙状结肠游离：探查完毕后，用腹腔自动拉钩牵开腹腔，用湿纱布把小肠牵向右上腹部3切断肠系膜下动、静脉：递剪刀分离，中弯夹钳，剪刀断开，4#双重结扎4直肠切除：递剪刀或电刀分离，中弯夹钳，剪刀断开，4#双重结扎5切断结肠，移除标本：递库克钳两把，刀片断开，并用碘伏棉球消毒6结、直肠端吻合7放置引流8关闭切口第15页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三术后处理观察出血量，尿量并记录在护理单上填完整病人交接单送病人查看留置针输液情况，尤其是接口第16页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三第17页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三安全核查表第18页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三第19页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三护理诊断及护理措施P1.焦虑：与恐惧癌症.手术及术后康复有关。I1.1)向患者解释相关疾病知识2）举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心3）寻求支持系统，嘱病人家属多陪伴给予心理支持。O1：患者焦虑情绪已消失P2：知识缺乏:缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识I2：1）向患者解释直肠癌的病因及临床表现2）告知患者手术前后的配合方法O2：患者基本了解了疾病及手术相关知识P3:疼痛：与手术切口有关I3：1）解释疼痛的原因，予以心理护理2)指导患者回病房半卧位休息，减轻切口张力O3：现患者疼痛缓解P4：有管道滑脱的危险：与手术置引流管以及尿管有关第20页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三I4：1）妥善固定导尿管以及腹腔引流管，保证有效引流，2）将引流管的标签固定在引流管上，并观