缺铁性贫血及慢性病性贫血

关于缺铁性贫血及慢性病性贫血第1页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三一、缺铁性贫血※定义※铁代谢※病因※临床表现※实验室检查※诊断及鉴别诊断※治疗※预防第2页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三定义缺铁性贫血：是指体内储存铁缺乏影响血红素合成所引起的贫血。其特点是骨髓、肝、脾等器官缺乏可染铁，血清铁浓度、转铁蛋白饱和度及血清铁蛋白降低，典型的呈小细胞低色素性贫血。第3页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三铁代谢◎铁稳态◎铁的分布◎铁的转运◎铁的储存◎铁的排泄第4页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三1.铁稳态人体存在严格的铁代谢调节机制确保体内铁始终处于正常生理水平。关键：小肠铁吸收和机体铁需要之间的平衡第5页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三2.铁分布男性铁总量为50mg/kg体重女性铁总量为35mg/kg体重66.7%----血红蛋白3.3%------肌红蛋白30%-------铁蛋白及含铁血黄素第6页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三3.铁的吸收部位----十二指肠及空肠上段食物在酸性环境中或者还原剂如维生素C存在----二价铁便于吸收第7页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三4.铁的转运转铁蛋白正常33----35%与铁结合转铁蛋白能与铁结合的总量----总铁结合力转铁蛋白饱和度=血清铁/总铁结合力×100%第8页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三5.铁的储存铁蛋白----溶于水，在细胞质中含铁血黄素----不溶于水，主要在肝脾骨髓第9页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三6.铁的排泄胆汁或粪便，尿液、出汗、皮肤细胞代谢。男--0.5~1.0mg女--1.0~1.5mg第10页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三病因营养因素----幼儿、青少年、月经期妇女、孕妇、哺乳期妇女（生理需要量↑）慢性失血----最常见原因之一：男性--胃肠道出血；女性--月经量过多，痔出血、消化性溃疡、食管裂孔疝、消化道憩室、息肉、食管或胃底静脉曲张破裂、阿司匹林、反复献血、慢性肾衰竭血液透析吸收障碍----全胃切除和胃次全切除后数年，慢性腹泻、小肠吸收不良综合症第11页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三临床表现组织器官缺氧，口炎、舌炎、萎缩性胃炎、胃酸缺乏、皮肤干燥、毛发干枯脱落、指甲扁平、脆弱易裂和反甲，吞咽困难及异食癖。第12页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三实验室检查※血象小细胞性贫血。成熟红细胞大小不一，中心浅染区扩大。MCV↓、MCHC↓、MCH↓※骨髓象幼红细胞轻度或中度增生，中幼红细胞比例↑。骨髓铁染色显示骨髓可染铁消失，铁粒幼红细胞<15%----最可靠标准※血清铁↓及总铁结合力↑转铁蛋白饱和度↓※血清铁蛋白<20ug/L-储存铁减少；<12ug/L-储存铁耗尽※红细胞游离原卟啉；血清转铁蛋白受体第13页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三诊断及鉴别诊断诊断：确立是否系缺铁引起的贫血及引起缺铁的病因鉴别诊断：珠蛋白生成障碍性贫血、血红蛋白病和铁粒幼细胞性贫血-低色素；慢性病贫血常有低铁血症，铁粒幼红细胞常减少。第14页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三治疗※※病因治疗※口服铁剂：硫酸亚铁（福乃得）、富马酸铁、枸橼酸铁、右旋糖酐铁、多糖铁复合物（力蜚能）、蛋白琥珀酸铁。有效者RC3~4天↑，10天高峰，2月左右--HB正常再用3个月，或血清铁蛋白50ug/L→补足储存铁※注射铁剂：右旋糖酐铁、蔗糖铁。注意不良反应，应慎重。适应证：口服后症状加重；铁吸收障碍；妊娠晚期贫血严重；口服虽减量仍不能耐受；失血速度超过吸收。第15页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三口服铁剂后贫血不改善1.未按医嘱服药2.诊断有误3.出血未能纠正4.同时伴发感染、炎症、恶性肿瘤、肝病或肾病5.腹泻、肠蠕动过速、解剖异常6.铁剂吸收不好第16页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三预防及时治疗慢性出血灶。早产儿、孪生儿、妊娠期妇女、胃切除者、反复献血者预防性口服铁剂第17页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三二、慢性病贫血定义：继发于慢性感染、炎症、恶性肿瘤的贫血。机制：细胞因子（TNF、IL-1、INF）红系造血受抑；红细胞寿命缩短；铁代谢异常。病因：慢性感染（肺脓肿、肺结核、亚急性心内膜炎、骨髓炎、慢性尿路感染、盆腔炎、脑膜炎、深部真菌感染及HIV等；慢性非感染性炎症，如：结缔组织疾病（RA、SLE、风湿热、血管炎，严重外伤、烧伤；恶性肿瘤（癌症、淋巴瘤、骨髓瘤、白血病）第18页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三临床表现：有慢性感染、炎症、肿瘤等病史，持续时间1~2个月。实验室检查：正细胞性、正色素性或小细胞低色素性贫血。血清铁↓、总铁结合力↓，血清铁蛋白↑。骨髓可染铁增多，铁粒幼细胞数量↓；EPO↓。鉴别诊断：缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、海洋性贫血。需除外本身疾病失血、肾衰竭、药物导致骨髓抑制剂肿瘤浸