减少6个月内重复流产：含屈螺酮COC天然高效,三阶保护

含屈螺酮COC

天然高效三阶保护

——预防6个月内高危流产，保护女性生育功能中华医学会《人工流产后计划生育服务指南》1：1年内、尤其是6个月内重复人工流产危害最大，属“高危流产”中国人工流产女性调查显示：30.7%重复流产间隔在6个月内2“6个月内重复流产”是高危人流的首位高危因素2

1.中华医学会计划生育学分会.《人工流产后计划生育服务指南》20112.吴尚纯等.中国人工流产的现状与对策建议.中国医学科学院学报,2010,32(5):479.人工流产后的最大风险是短期内再次意外妊娠在继发不孕女性中，88.2%做过人工流产21.中华医学会计划生育学分会.《人工流产后计划生育服务指南》20112.姜红梅等.人流术后不孕原因分析.医学理论与实践.2007

中华医学会《人工流产后计划生育服务指南》1：

重复流产对远期生育能力（不孕不育）和今后妊娠结局（早

产、胎儿死亡、胎盘异常）具有不利影响。人工流产(或自然流产)后，应至少间隔6个月再进行下次妊娠，以降低孕产妇和围生期胎儿不良结局的发生风险。-WHO《生育间隔技术建议》，2005ReportofaWHOTechnicalConsultationonBirthSpacing,2005.p3WHO《生育间隔技术建议》PAC的核心措施与目标立即落实避孕方法中华医学会《人工流产后计划生育服务指南》中华医学会计划生育学分会.《人工流产后计划生育服务指南》2011重点预防6个月内高危流产坚持正确使用避孕方法使用第一年非意愿妊娠率%第一年末续用率%正确并持续使用一般使用不避孕8585复方口服避孕药0.3868%男用避孕套21553%体外排精42743%安全期52551%杀精剂182942%阴道隔膜61657%WHO定义每百妇女年避孕失败率低于1%为“高效”避孕方法COC属“高效”避孕方法，避孕效果优于其他短效方法世界卫生组织：避孕方法选用的医学标准.2009COC的高效作用机制COC为女性提供了更理想的自主避孕选择COC杀精剂体外排精高效自主控制安全期避孕套阴道隔膜世界卫生组织：计划生育服务提供者手册.2007COC三阶保护流产后女性生育功能010203一阶保护：立即使用-适合立即落实二阶保护：6个月内使用-有益于流产后恢复三阶保护：长期使用-保护生殖健康流产类型WHO推荐级别流产后即时2早孕期1级中孕期1级感染性流产1级WHO指南推荐COC适合流产后立即落实1.中华医学会计划生育学分会.《人工流产后计划生育服务指南》20112.世界卫生组织：避孕方法选用的医学标准.20093.WHO.Safeabortion:technicalandpolicyguidanceforhealthsystems.2003:p1034.Ipas:BestPracticesinMedicationAbortion—Startingcontraceptionafterfirst-trimestermedicationabortion.20075.WHO.Safeabortion:technicalandpolicyguidanceforhealthsystems流产后开始服用时机3,4

手术流产当日药物流产当日(前列腺素给药当日)（不会对药流后出血模式造成不良影响）出现以下并发症也可立即开始服用5

出血/贫血(尤其有益)可疑感染或感染为什么要立即落实？流产后2周即可恢复排卵，首次月经之前即可能再次妊娠1COC三阶保护流产后女性生育功能010203一阶保护：立即使用-适合立即落实二阶保护：6个月内使用-有益于流产后恢复三阶保护：长期使用-保护生殖健康

人流后立即服用COC可促进子宫内膜修复1

李坚.人工流产后科学避孕方法选择与生殖安全.中国实用妇科与产科杂志.2012,28(9):643张丹等人工流产术后使用短效口服避孕药的价值中华妇幼临床医学杂志2008,4（5）林霞等.屈螺酮炔雌醇促进人工流产术后子宫内膜修复预防宫腔粘连的临床研究.中国医药导报.2011,8(17):185-186COC所含高效雌激素可促进内膜早期修复1

研究2：人流术后2周行超声检查子宫内膜厚度3研究1：人流术后20天行超声检查子宫内膜厚度2人流后立即服用COC可减少流产后宫腔粘连林霞等.屈螺酮炔雌醇促进人工流产术后子宫内膜修复预防宫腔粘连的临床研究.中国医药导报.2011,8(17):185-186流产后宫腔粘连发生率比较流产后服用6个月有利于建立规律月经周期张丹等人工流产术后使用短效口服避孕药的价值中华妇幼临床医学杂志2008,4（5）COC三阶保护流产后女性生育功能010203一阶保护：立即使用-适合立即落实二阶保护：6个月内使用-有益于流产后恢复三阶保护：长期使用-保护生殖健康预防妊娠风险非意愿妊娠和人工流产异位妊娠痛经症状月经出血问题多囊卵巢综合征的症状

（不规则出血，痤疮，面部或

身体多毛）子宫内膜异位症的症状

（盆腔疼痛，不规则出血)COC对女性生殖健康的长期保护作用避孕获益额外获益预防疾病风险有助于预防盆腔炎卵巢癌子宫内膜癌

可能有助于预防缺铁性贫血良性卵巢囊肿世界卫生组织：计划生育服务提供者手册.2007减少症状“不能坚持使用”是影响COC使用的主要问题在1657名使用COC女性中的调查显示:

6个月内停用率为18%停用原因Rosenberg.AmJObstetGynecol1998体重增加、水潴留症状和痤疮加重是COC常见不良反应点滴出血体重增加经期延长经量增多突破出血恶心情绪改变乳房胀痛水肿毛发生长痤疮加重痛经加重MichaelJ.Rosenberg,etal.FamilyPlanningPerspectives,1998,30(2):89–92,104.致电返诊因副作用而咨询的妇女比例控制水潴留引起的体重增加缓解水潴留相关躯体和精神症状减轻痤疮和皮脂溢含屈螺酮COC提供更多额外健康获益成分:炔雌醇(EE)30µg——低剂量屈螺酮(DRSP)3mg避孕效果：正确服用有效性>99%规格：21/7屈螺酮炔雌醇DataonfileofBHC含屈螺酮COC是全球使用最多的COC，已累计使用7700万妇女年

含屈螺酮COC—天然高效，经典低剂量COC孕激素活性雄激素活性抗雄激素活性抗盐皮质激素活性糖皮质激素活性孕酮+–(+)+–屈螺酮+–++–CPA+–+–(+)去氧孕烯+(+)–––地诺孕素+–+––孕二烯酮+(+)–(+)–左炔诺孕酮+(+)–––MPA+(+)––(+)炔诺酮+(+)–––诺孕酯+(+)–––替勃龙++–––+相关活性;(+)无临床相关活性;–无活性

CPA:醋酸环丙孕酮;MPA:醋酸甲羟孕酮

FuhrmannU,etal.Contraception1996;54:243–51.RubigA.Climacteric2003;6Suppl3:49–54.MuhnP,etal.AnnNYAcadSci1995;761:311–35.KrattenmacherR.Contraception2000;62:29–38.PhilibertD,etal.GynecolEndocrinol1999;13:316–26.LeidenbergerF.KlinischeEndokrinologiefürFrauenärtze.Berlin,Heidelberg:SpringerVerlag,1997新型孕激素屈螺酮药理学活性接近天然孕酮：

兼具抗盐皮质激素活性和抗雄激素活性*NHANESIII

Foidartetal.EurJContraceptReprodHealthCare.2000:5:124-134.N=887*含屈螺酮COC可有效控制水潴留引起的体重增加

注意力分散

消极情绪水潴留

食欲增加平均评分基线

第6周期86420ParseyKSetal.Contraception2000;61:105-11.含屈螺酮COC有效改善经前期水潴留症状n=300¥p<0.001¥¥¥MDQ(经期不适问卷)对皮脂分泌的作用

对痤疮病损的作用(n=57)0-10-20-30-40-50-60-7013 69治疗前使用周期平均变化%***与基线相比p<0.0001含屈螺酮COC显著减少皮脂分泌和痤疮病损BoschitschE.EurJContraceptReprodHealthCare.2000;5(Suppl3):34-40.(Switchers,n=7,694)副作用小和控制体重是使用者改用含屈螺酮COC的主要原因由于其他药物的副作用Schultz-ZehdenandBoschitsch.TreatEndocrinol2006;5(4)251–6由于其他药物体重增加能够得到皮肤及头发的好处避孕需求希望得到更高效的避孕方法健康考虑其他的药物不能够耐受调整月经周期由于朋友的推荐其他原因不知道现实生活中使用COC的大型流行病学研究：

长期使用含屈螺酮COC避孕效果更佳其他不含屈螺酮的COC（n=37935）屈螺酮3mg+炔雌醇30µg（n=3982）累积无妊娠比例服用时间（月）DingerJ,MinhTD,ButtmannN,etal.EffectivenessoforalcontraceptivepillsinalargeU.S.cohortcomparingprogestogenandregimen.ObstetGynecol.2011;117:33–40基于美国大型上市后INAS-OC研究CO