中性粒细胞减少

1例多发性骨髓瘤患者化疗后

中性粒细胞减少(jiǎnshǎo)的感染防治报告(bàogào)人：雷旭东第一页，共二十二页。整理课件病例(bìnglì)特点病例(bìnglì)特点中年男性(nánxìng)化疗后第3天，出现发热白细胞、中性粒细胞、红细胞、血小板减少住院期间出现化疗药物的不良反应第二页，共二十二页。整理课件病例(bìnglì)特点患者(huànzhě)基本信息任某，男，58岁，身高172cm，体重59kg，体表面积1.7m2。入院时间：2012-2-18主诉：间断发热、咳嗽伴头晕(tóuyūn)、乏力1月。既往病史：否认。既往用药史：否认。家族史：否认家族遗传病史及肿瘤疾病史。药物过敏史：否认。血压：140/81mmHg。血型：O。确诊：多发性骨髓瘤，伴脾肿大。第三页，共二十二页。整理课件2012-2-22

行VAD（VCD0.5mg1-4d，THP20mg1-4d，DXM20mgbid1-4d）化疗方案。2012-2-27化疗后第2天，查血发现白细胞、中性粒细胞减少2012-2-28化疗后第3天，出现发热，咳嗽(késòu)、咳痰双肺具有湿罗音，体温为38.5℃给予咽拭子+药敏第四页，共二十二页。整理课件发热可能是化疗引起中性粒细胞减少期间出现严重潜在性感染存在的唯一象征，

怎么办？

如何进行危险性评估？

应该(yīnggāi)做哪些检查和培养？第五页，共二十二页。整理课件如何进行(jìnxíng)危险评估？对于有发热表现者，进行严重感染并发症的危险评估（A-Ⅱ）参考多国癌症支持治疗学会（MASCC）评分系统。

a.高危患者MASCC<21；推荐入院接受经验性抗菌治疗（B-Ⅰ）b.底危患者MASCC≥

21；适合口服或门诊经验性抗菌治疗（B-Ⅰ）大多数专家把有预期较长（时间>7d）及严重中性粒细胞减少和/或明显的内科合并病定为高危患者，推荐入院接受经验性治疗（A-Ⅱ）低危患者，包括(bāokuò)预期较短（时间<7d）的中性粒细胞减少，或无极少合并病者，适合口服经验性治疗（A-Ⅱ）第六页，共二十二页。整理课件应该做哪些(nǎxiē)检查和培养？实验室检查：血常规：白细胞分类(fēnlèi)和血小板计数等；血生化：肌酐、尿素氮、电解质、转氨酶和胆红素在内的等（A-Ⅲ）；血培养：一套采自PICC管腔、一套采自外周血；痰培养（A-Ⅲ）胸部X片第七页，共二十二页。整理课件依据MASCC评价系统的评价结果：该患者为高危患者，在培养结果未回的情况下，如何选用抗生素？中性粒细胞减少肿瘤病人最常见的病原体为：细菌和真菌细菌：金色葡萄球菌，凝固(nínggù)酶阴性葡萄球菌，肠球菌，大肠杆菌，铜绿假单胞杆菌真菌：念珠菌、曲霉菌、镰刀菌素广谱覆盖G+、G-、厌氧菌不易诱导耐药对肝肾功能影响小住院静脉应用经验性抗菌药物药师(yàoshī)建议第八页，共二十二页。整理课件药品名称不利/有利氨基糖苷类广谱，必须和β-酰胺类、喹诺酮类、联合使用，可引起中毒性肾损害抗假单胞菌青霉素抗G-菌活性，如果不与氨基糖苷类联用，可产生耐药性。在中性粒细胞减少患者中不单独用

三代头孢和头孢吡肟抗G-菌活性强，部分具有抗G+菌活性，部分药物可产生二重感染。如果不与氨基糖苷类联用，易出现铜绿假单胞菌耐药性碳青霉烯类超广谱。如果不与氨基糖苷类联用，易出现铜绿假单胞菌耐药单环β内酰胺类对β-酰胺类过敏者可换用，经验型治疗和万古霉素联用，加用氨基糖苷类可使耐药性产生最小化。不能单独用于治疗。喹诺酮类广谱抗G-菌活性，可用于β-酰胺类过敏者,如果常规用作预防会产生耐药糖肽类强大的抗G+菌活性，通常用于有耐甲氧西林葡萄球菌高发的治疗中心。两性霉素b经验性抗真菌药，治疗播散性真菌性感染，不良反应多，卡泊芬净抗曲霉菌和念珠菌氟康唑对口咽部和播散性念珠菌病有效。但预防用药易产生耐药菌株。伊曲康唑抗曲霉菌，不良反应多。第九页，共二十二页。整理课件化疗后主要(zhǔyào)治疗药物药物名称用法用量起始时间停止时间用药目的白介素-111.5mgqdivgtt2012-2-262012-3-1升血小板重组人粒细胞刺激因子100mgqdivgtt2012-2-292012-3-12促粒细胞重组人红细胞5000uqdivgtt2012-2-272012-2-27促红细胞奥美拉唑肠溶胶囊20mgqdpo2012-2-272012-3-12保护胃黏膜西咪替丁0.4gqdivgtt2012-2-272012-3-12保护胃黏膜果胶铋1500mgqdivgtt2012-2-272012-3-12保护胃黏膜沙利度胺50mgqdpo2012-2-272012-3-12抗肿瘤盐酸氨溴索注射液qdivgtt2012-2-272012-3-12止咳化痰还原型谷胱甘肽qdivgtt2012-2-272012-3-12保肝第十页，共二十二页。整理课件根据(gēnjù)药物对肝脏、肾脏、骨髓的不良反应根据药物潜在的相互作用风险药师(yàoshī)建议选择(xuǎnzé)安全性较高的去甲万古霉素与阿米卡星第十一页，共二十二页。整理课件予物理降温(jiàngwēn)，留血培养查血常规胸部CT平扫纤维支气管镜，痰液送培养建议病房彻底消毒2012-2-28至2011-3-2（经验(jīngyàn)治疗阶段）肺部感染？导管(dǎoguǎn)相关败血症？第十二页，共二十二页。整理课件3月3号血RTWBC0.5×109/L，NE%36%，NE0.18×109/L，RBC1.86×109/L，PLT12×109/LPCT0.67ng/ml气道内黄色粘痰胸部(xiōnɡbù)CT提示未见异常体温38.0℃第十三页，共二十二页。整理课件如何看待(kàndài)培养结果？患者体温38.8℃，WBC0.5×109/L，NE%36%，NE0.18×109/L血培养(péiyǎng)（-）PICC及锁骨下尖端细菌培养（-）痰培养回报：未见致病菌，多量G+链球菌，未见真菌2012-3-3至2013-3-12（目标治疗(zhìliáo)阶段）9-21第十四页，共二十二页。整理课件依据经验治疗效果(xiàoguǒ)的评价，结合药敏结果，药师建议(jiànyì)：保护肾功能，选择美罗培南加卡泊芬净卡泊芬净第一天70mgivgtt以后(yǐhòu)50mgqdivgtt第十五页，共二十二页。整理课件2012-3-12患者(huànzhě)精神好，体温37.0℃。37℃3-5疗效(liáoxiào)评价3-7第十六页，共二十二页。整理课件2012-2-28至2011-3-123-5化疗(huàliáo)后第7天第十七页，共二十二页。整理课件第十八页，共二十二页。整理课件中性粒细胞减少烦热患者成功的抗感染治疗是结合患者病情变化的综合性治疗保护脏器功能升高(shēnɡɡāo)白细胞控制感染进展监测药物不良反应第十九页，共二十二页。整理课件低危组并发症及死亡率均较低2007年ISDA:MASCC评估系统证实：95％低危患者口服用药也可成功治疗临床实验和临床经验对于认识(rènshi)高危因素更为重要第二十页，共二十二页。整理课件谢谢(xièxie)各位专家第二十一页，共二十二页。整理课件内容(nèiróng)总结1例多发性骨髓瘤患者化疗后

中性粒细胞减少的感染防治。白细胞、中性粒细胞、红