三阶梯筛查宫颈病变

三阶梯筛查宫颈病变三阶梯筛查宫颈病变

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三阶梯筛查宫颈病变

sp;1.2检查方法

1.2.1液基薄层制片技术和TBS诊断系统：采纳FDA认可的液基薄层制片技术(ThinprepCytologicTest，TCT),经HQTCTThinPiusⅠ型(广州鸿琪光学仪器科技有限公司研发)自动制片机进行自动制片,95%酒精固定,染色镜检。由病理科细胞学专职医师诊断,采纳国际防癌协会2024版TBS(TheBethesdaSystem,TBS)判读分类:①正常或反应性。②非典型鳞状细胞(ASC)包括:不能明确意义(ASC-US)和不除外高度鳞状上皮内病变(ASC-H)。③低度鳞状上皮内病变(LSIL)。④高度鳞状上皮内病变(HSIL)。⑤鳞状细胞癌。⑥非典型腺细胞,非特异(AGLNOS)。⑦非典型腺细胞,倾向于肿瘤AGC-favorneoplasia)。⑧子宫颈管原位腺癌(AIS)。⑨腺癌(子宫颈管、子宫内膜、子宫外)。TBS报告正常或炎症作为细胞学阴性,ASC-US及以上病变作为细胞学阳性。

1.2.2阴道镜检查：对细胞学阳性由妇产科医师专人行电子阴道镜检查,经醋酸试验和碘试验后,在可疑部位取4～5点活检进行病理检查。

1.2.3病理学诊断：①正常、炎症、息肉。②尖锐湿疣。③CIN分为CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ。④鳞癌或腺癌(原位癌、浸润癌)。

1.2.4分析评价：以宫颈组织学诊断为金标准,将TCT筛查结果与在阴道镜下活检病理诊断对比评价对CIN筛查价值。LSIL包括HPV感染和CINⅠ,HSIL包括CINⅡ、CINⅢ、原位癌。

2结果

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bsp;2.1发病年龄特点：143例TCT阳性病例中,20～30岁34例,31～40岁58例,41～50岁41例,51～60岁7例,61～72岁3例。26例CINⅡ、CINⅢ中,20～30岁2例,31～40岁13例,41～50岁7例,51～72岁4例。9例宫颈癌中,20～40岁2例,41～50岁5例,51～72岁2例。宫颈CIN以31～40岁多见,宫颈癌多发年龄41～50岁。

2.2临床症状特点：无症状31例(活检病理检查有19例CINⅠ,8例CINⅡ,2例CINⅢ,1例原位鳞癌,1例原位腺癌),接触性出血52例,阴道分泌物增多36例,不规章阴道流血18例,绝经后出血6例。宫颈外观:光滑22例(活检进行病理检查有3例CINⅡ,2例CINⅢ,1例原位鳞癌,1例原位腺癌),糜烂96例,赘生物25例(尖锐湿疣、息肉)。

2.3TCT筛查细胞学检查：1562例TCT筛查中,143例阳性,阳性占8.46%。143例阳性病例中,ASC-US64例(44.76%),ASC-H16例(11.19%),LSIL38例(26.57%),HSIL19例(13.29%),鳞状细胞癌2例(1.4%),非典型腺细胞,倾向于肿瘤3例(2.1%),腺癌1例(0.7%)。

2.4阴道镜与阴道镜下宫颈病理活检：143例阳性者均行阴道镜检查,其中正常图像54例,检出宫颈CINⅠ3例;图像特别89例(6084%),检出CIN73例,两者比较差异具有统计学意义(P0.05)。

2.5TCT筛查与阴道镜下宫颈病理检查结果比较：143例TCT报告,64例ASC-US中,37例炎症伴局部鳞状上皮呈轻至中度增

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生、8例炎性息肉、6例尖锐湿疣、13例CINⅠ;16例ASC-H中,2例炎症、3例CINⅠ、6例CINⅡ、3例CINⅢ、1例原位鳞癌、1例浸润鳞癌。38例LSIL中,8例炎症、16例CINⅠ、11例尖锐湿疣、3例CINⅡ,诊断符合率7105%(27/38)。19例HSIL中,3例CINⅠ、12例CINⅡ、2例CINⅢ、1例原位鳞癌,1浸润鳞癌,诊断符合率84.21%(16/19)。3例非典型腺细胞,倾向于肿瘤中,1例炎症、2例原位腺癌,1例浸润腺癌,其余2例鳞癌,1例腺癌,TCT与活检结果完全相符,癌的诊断符合率88.89%(8/9)。

3争论

宫颈癌是CIN经过长时间进展的,因此早期发觉宫颈癌癌前病变是降低宫颈癌发病的有效手段。三阶梯式诊断技术(“three-step”technigue)是在全世界范围内特地用于筛查、诊治宫颈癌及其癌前病变的常规诊断技术,包括宫颈细胞学(CervicalCytology)、阴道镜(Colposcopy)与宫颈病理学(Cervi2calPathology)。本组1562例筛查者中,143例阳性,检出率为9.15%,行阴道镜下宫颈活检,结果慢性宫颈炎56例(3916%),尖锐湿疣17例(11.89%),CINⅠ35例(24.48%),CINⅡ21例(14.69%),CINⅢ5例(3.5%),宫颈癌9例(6.29%),提示TCT筛查的病变主要宫颈是上皮内病变。本组143例TCT阳性及CINⅡ、CINⅢ患者中,均以31～40岁年龄患病人数最多,分别是40.56%(58/143)、5385%(14/26),9例宫颈癌有5例为41～50岁人数最多,与宫颈癌妇女近年发病年轻化特点是全都的。临床上CIN多无特别症状,本组31例患者无任何症状,多在体检做TCT筛查中发觉,其中,有8例CINⅡ,2例CINⅢ,1例原位鳞癌,1例原位腺癌。由于CIN一般无症状或症状很轻而不

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足以引起患者的重视,从而造成宫颈癌患者来就诊时已是中晚期。另外,值得留意的是,宫颈光滑者也有CIN及原位癌,本组有3例CINⅡ、2例CINⅢ,1例原位腺癌者,都是宫颈光滑的。所以,不应以有宫颈糜烂才可能消失CIN,有症状及体征的患者才进行宫颈细胞学筛查,这就造成患者漏诊。笔者认为对20岁凡有性生活的妇女应每年进行一次液基薄层宫颈细胞学筛查,对宫颈癌及癌前病变的早期发觉、早期诊断、早期治疗起到了关键的作用,应引起医务工和广阔妇女们的高度重视。因此,TCT检查可作为宫颈疾病筛查的有效方法。TCT是诊断宫颈疾病的初筛手段,阴道镜检查通过对宫颈、阴道、外阴的病变部位放大及醋酸试验后观看宫颈表面的上皮和血管的形态,初步推断病变的性质,并对最严峻的病变处取活检,对早期发觉宫颈癌及癌前病变有重要价值。经宫颈细胞学筛查与阴道镜评估,以宫颈多点活检或宫颈锥切标本做出的组织病理学诊断为三阶梯诊断技术中的“金标准”。据文献报道,阴道镜下为浸润癌图像非典型增生原位癌及浸润癌的检出率为96.2%。本组64例ASC-US中,13例CINⅠ,16例ASC2H中,有3例CINⅠ、6例CINⅡ、3例CINⅢ、1例原位癌、1例浸润癌,这的确存在高危癌前病变甚至癌,这证明在ASC上皮细胞不正常的危急程度明显,对连续2次细胞学诊断ASC-US的患者,则马上在阴道镜指导下取活检进行组织学观看。对于ASC-US年龄小于35岁的ASC-US患者,更应引起留意,宜首选阴道镜检查。对ASC-H应即行阴道镜下病理活检,以免消失漏诊。本组TCT筛查LSIL、HSIL、SCC结果与阴道镜下病理活检的符合率分别是71.05%、84.21%、88.89%,显示了该技术高度灵敏性,但部分判读还是比活检诊断得过低或过高,细胞学的结果并非与组织学诊断相全都,因此,宫颈细胞学的结果不能作为临床的确定诊断,临床医生不能仅细胞学结果就为患者制定治疗方案。宫颈细胞学的结果特别,意味着从正常人群筛出可能发生CIN与宫颈癌的高危人群。然后做阴道镜评估或验证该结果特别的来源,如有病变,还需确定病变的位置、大小及严峻程度,并选择最合适的部位精确     猎取活检标本。评估宫颈转化区是阴道镜检查最重要的内容,本组阴道镜正常图像与特别图像CIN检出率比较,有显著差异,但阴道镜检查有肯定的局限

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性,对宫