尿白蛋白检测的基

尿白蛋白监测(jiāncè)的基础与临床第一页，共四十页。整理课件概念病因循证医学证据采集方法(fāngfǎ)诊断治疗第二页，共四十页。整理课件概念尿白蛋白的排泄率超过(chāoguò)正常范围，但低于常规方法可检测到的尿蛋白水平。正常值0-30mg/GCR第三页，共四十页。整理课件MAU的发生(FĀSHĒNG)与哪些因素有关？高血糖高血压BMI吸烟激素(jīsù)应用其它第四页，共四十页。整理课件糖尿病糖尿病人1/3可有肾脏损害对糖尿病人，尿微量白蛋白是一个危险因素，有微量白蛋白尿的糖尿病患者的死亡率比无微量白蛋白尿者高1-2.5倍越早检测到尿微量白蛋白的出现，越早采取有效措施，对病人(bìngrén)越有好处第五页，共四十页。整理课件1.00.90.80.70.60.50123456Years生存率正常蛋白(n=191)微量白蛋白(n=86)大量白蛋白(n=51)P<0.01normoalbuminuriavsmicroalbuminuriaP<0.001normoalbuminuriavsmacroalbuminuriaP<0.05microalbuminuriavsmacroalbuminuria蛋白尿是2型糖尿病死亡率的危险(wēixiǎn)因子GallMA,etal.Diabetes.1995;44:1303-1309.Copyright©1995,AmericanDiabetesAssociation.Reprintedwithpermission.第六页，共四十页。整理课件高血压我国高血压病的患病率高于11％，其主要并发症－脑卒中是主要的死亡原因高血压患者的尿白蛋白排泄率明显高于正常人，而且与收缩压及舒张压均正相关原因肾小球内压力上升包括(bāokuò)白蛋白的滤过分数之间的功能关系失调肾小球形态结构上的改变（继发于压力升高）第七页，共四十页。整理课件收缩压、微量白蛋白尿与缺血性心脏病Borch-JohnsenK,etal.ArteriosclerThrombVascBiol.1999;19(8):1992-1997.N=2,085;10年随访(suífǎnɡ)0123456SBP<140SBP140-160SBP>160相对危险性正常白蛋白尿微量白蛋白尿第八页，共四十页。整理课件-P-H-P+H+P-H+P+H2型糖尿病死亡率与蛋白尿、高血压的关系(guānxì)(P)蛋白尿(H)高血压-P-H男-P+H+P-H+P+H女WangSL,etal.DiabetesCare.1996;19:305-312.Copyright©1996,AmericanDiabetesAssociation.Reprintedwithpermission.死亡率第九页，共四十页。整理课件VerhaveJ.C.etal.JASN

2003;14:1330-5UAE与BMI相关(xiāngguān)BMI(kg/m2)20222426283032UAE(mg/24h)678910111213男性女性第十页，共四十页。整理课件吸烟(xīyān)与UAE增加的危险性Pinto-SietsmaSJetal.AnnIntMed2000;133:585-9101234MAU不吸烟(xīyān)吸烟(xīyān)≤20支/d>20戒烟比数比(95%CI)正常高限白蛋白尿不吸烟吸烟20>20戒烟第十一页，共四十页。整理课件与MAU的发生率呈正相关高龄DM病程血糖控制水平

HT病程

HT严重(yánzhòng)程度JHypertens1996;14:223第十二页，共四十页。整理课件循证医学(yīxué)证据第十三页，共四十页。整理课件HOPE研究(YÁNJIŪ)n=3577MAU发生率：DM33%非DM15%MAUvs

非MAU总死亡率相对危险度↑2.09（）主要心血管事件(shìjiàn)相对危险度↑1.83倍因心衰入院相对危险度↑3.22倍（）NEJM2000;342(3):145第十四页，共四十页。整理课件MAU与DMDM90%为2型，合并DN的绝对人数远多于(duōyú)

1型

一旦出现持续性显性蛋白尿病情呈进行性发展至ESRD潘长玉，中华内科(nèikē)杂志2004；43（3）：161第十五页，共四十页。整理课件非DM高血压患者横断面团体(TUÁNTǏ)研究11,343例，德国平均年龄57y，高血压病史平均69月MAUvs

非MAUp<0.001冠状动脉疾病发病率31%vs22%LVH24%vs14%脑卒中6%vs4%外周动脉疾病7%vs5%肾脏(shènzàng)预后较差：5年后Ccr↓为非MAU患者的2倍JHypertens1996;14:223第十六页，共四十页。整理课件MAU在HT中的发病率原发性高血压调查(diàochá)，MAU发生率20-30%

最大组11343例高血压非DM患者MAU发生率为男性32%，女性28%JHypertens,1996;14:180-4第十七页，共四十页。整理课件糖尿病肾病(SHÈNBÌNɡ)患者高血压发病率高

临床特征患病率(%)1型糖尿病，微量白蛋白尿30-501型糖尿病，大量蛋白尿65-882型糖尿病，微量白蛋白尿40-832型糖尿病，大量蛋白尿78-96第十八页，共四十页。整理课件

收集(shōují)方法及其参考值

类别点收集(mg/g肌酐)24小时收集mg/24h

定时收集ug/min正常蛋白尿<30<30<20微量蛋白尿30-30030-30020-200大量蛋白尿>300>300>200第十九页，共四十页。整理课件检测(jiǎncè)尿微量白蛋白的目的早期检测MAU是防治肾脏发生严重病变的有效工具：糖尿病患者：可预示糖尿病肾病(shènbìnɡ)的进展高血压患者：可预示高血压病的发病率及死亡率第二十页，共四十页。整理课件微量蛋白尿诊断(zhěnduàn)流程检测(jiǎncè)微量蛋白尿白蛋白阳性(yángxìng)存在影响尿蛋白排泌的情况是去除影响因素再次检测白蛋白阳性否3-6个月内重复检测2次是3次中有2次阳性确诊微量蛋白尿，开始治疗否是否否1年内复查是第二十一页，共四十页。整理课件治疗

一般(yībān)治疗

药物治疗

第二十二页，共四十页。整理课件一般(yībān)治疗运动(yùndòng)、控制体重控制血糖、血压低蛋白饮食戒烟第二十三页，共四十页。整理课件限制蛋白(dànbái)饮食DM出现肾损伤，蛋白摄入即应<0.8g/kg/d血糖和血压控制是DN防治的基础治疗措施HbA1c目标：＜7%降压靶目标：＜125/75mmHg合并高血压的糖尿病和CKD1~4期患者:目标血压：<130/80mmHg(B)ADA，2004第二十四页，共四十页。整理课件药物治疗ACEIARB第二十五页，共四十页。整理课件ACEI、ARB是目前唯一有大量循证医学证实的DN防治(fángzhì)的有效干预措施！第二十六页，共四十页。整理课件ADA(美国糖尿病协会)治疗(ZHÌLIÁO)指南1型DM伴不同程度蛋白尿不论有无HT，首选(shǒuxuǎn)

ACEI治疗延缓肾病进展2型DM伴高血压患者伴MAUACEI/ARB均可延缓进展至大量蛋白尿2型DM伴HT、大量蛋白尿、肾功能不全ARB可延缓肾病进展如果一类药物不能耐受，可选择另一类替代DiabetesCare，2004第二十七页，共四十页。整理课件MAU的进展(JÌNZHǍN)及预后DM出现MAU后转归的报道6-14年内60~85%发展至临床蛋白尿

有30%可消退对MAU的早期筛查、危险因素的认识及干预措施的加强对改善预后能发挥作用

MAU期为防治DN提供(tígōng)了早期诊断和有效治疗，并具有可逆转性的极佳窗口Actaendocronol,1982;100:555DiabetesCare,2001,24:1972第二十八页，共四十页。整理课件MAU的筛查2004年，美国糖尿病学会DM治疗指南：MAU是DN的最早期临床表现，保护肾脏切实可行的措施就是密切监测MAU的发生1型DM病史>5年，2型DM确诊即应检测MAU之后仍需每年(měinián)复查，以早期发现DN发现MAU，应进行积极干预早发现(fāxiàn)、早干预第二十九页，共四十页。整理课件小

结MAU反映肾小球损害，也是全身血管内皮受损的标志MAU往往缺乏临床症状，需筛查发现(fāxiàn)对CKD高危人群，尤其DM、HT应重视MAU的早期筛查一旦出现MAU，应评估其危险因素并进行积极干预，以降低DN临床蛋白尿发生和心血管疾病相关死亡率若能够早期发现、及时干预，MAU并非不可逆第三十页，共四十页。整理课件微量白蛋白尿的正常值是（）A:0-20mg/GcrB:0-30mg/GcrC:30-300mg/GcrD:尿蛋白质+第三十一页，共四十页。整理课件微量白蛋白尿的正常值是（B）A:0-20mg/GcrB:0-30mg/GcrC:30-300mg/GcrD:尿蛋白质+第三十二页，共四十页。整理课件肾功能受损最早出现的指标（）A:血肌酐升高B:尿白蛋白明显(míngxiǎn)升高C:小便总量减少D:微量白蛋白升高第三十三页，共四十页。整理课件肾功能受损最早出现的指标（D）A:血肌酐升高B:尿蛋白质阳性(yángxìng)C:小便总量减少D:微量白蛋白升高第三十四页，共四十页。整理课件影响尿微量白蛋白升高的因素(yīnsù)（）A:高血压B:高血糖C:尿路感染D:发热第三十五页，共四十页。整理课件影响尿微量白蛋白升高(shēnɡɡāo)的因素（ABCD）A:高血压B:高血糖C:尿路感染D:发热第三十六页，共四十页。整理课件糖尿病肾病一般治疗(zhìliáo)包括（

）A:控制血压、血糖B:减轻体重C:低蛋白饮食D:戒烟第三十七页，共四十页。整理课件糖尿病肾病一般治疗包括（ABCD）A:控制血压(xuèy