桡骨远端骨折-教学查房

桡骨远端骨折(gǔzhé)的诊治魏杰杭州市余杭区中医院骨伤科第一页，共二十四页。整理课件病例(bìnglì)一般情况患者男，忻某，19岁，骑车摔伤左腕部等处疼痛1小时入院。否认(fǒurèn)有明显头部、胸部及腹部外伤史，无昏迷，无胸闷，无腹痛呕吐。既往体健，否认有高血压、糖尿病等病史，否认有重大手术史，否认有传染病及药食物过敏史。第二页，共二十四页。整理课件专科(zhuānkē)检查左腕部肿胀畸形、压痛明显，活动障碍，左手2-4指活动受限，肢端皮肤触觉减弱、末梢血循环可，余肢体无特殊。颜面部及双膝等处皮肤擦伤，脊椎棘突及椎旁无明显压痛、叩痛，骨盆分离挤压(jǐyā)实验阴性。

第三页，共二十四页。整理课件辅助(fǔzhù)检查第四页，共二十四页。整理课件鉴别(jiànbié)诊断？第五页，共二十四页。整理课件鉴别(jiànbié)诊断腕骨其他骨折（大多角骨、小多角骨、头状骨、钩状骨、手舟骨、月骨、三角骨及豌豆(wāndòu)骨骨折）骨折类型鉴别第六页，共二十四页。整理课件诊断(zhěnduàn)？第七页，共二十四页。整理课件诊断(zhěnduàn)1、桡骨(ráogǔ)远端骨折；2、正中神经损伤3、多处软组织挫伤；4、颜面部擦伤。桡骨远端骨折是临床上常见病、多发病，多见于老年骨质疏松骨折、幼年骨骺损伤及暴力外伤骨折。

第八页，共二十四页。整理课件骨折(gǔzhé)分型？第九页，共二十四页。整理课件骨折(gǔzhé)分型：1、柯力（氏）骨折(gǔzhé)第十页，共二十四页。整理课件骨折(gǔzhé)分型：2、史密斯骨折(gǔzhé)第十一页，共二十四页。整理课件骨折(gǔzhé)分型：3、巴尔通骨折(gǔzhé)第十二页，共二十四页。整理课件治疗(zhìliáo)？第十三页，共二十四页。整理课件治疗(zhìliáo)保守：手法复位石膏、夹板(jiābǎn)外固定手术：切开复位内固定、外固定支架固定中医中药：骨折三期辩证用药第十四页，共二十四页。整理课件治疗(zhìliáo)目标：桡骨远端关节面：掌倾角10-25º、尺倾角20-25º；关节面解剖(jiěpōu)复位，关节面塌陷小于2mm；纠正骨骼力线长度、旋转及成角。第十五页，共二十四页。整理课件本例患者（柯力骨折）：

暂手法复位石膏(shígāo)固定第十六页，共二十四页。整理课件CT检查(jiǎnchá)第十七页，共二十四页。整理课件CT视频(shìpín)第十八页，共二十四页。整理课件进一步治疗(zhìliáo)？待肿胀消退后，予以再次手法复位石膏固定（最好(zuìhǎo)手术室透视下）。直接建议手术内固定。本例与患者沟通决定治疗方案，建议第一种方案。第十九页，共二十四页。整理课件注意事项及治疗(zhìliáo)后康复石膏固定（4-6周）：告知相关风险如骨筋膜室综合征(5P)等，严密观察患肢末梢(mòshāo)血循环及感觉，及时调整石膏松紧度；手术治疗：告知骨折移位、内固定松动及骨折愈合不良等风险；定期复查拍片，石膏固定每周复查，内固定2-4周复查，及时调整治疗方案；指导关节功能锻炼及负重。第二十页，共二十四页。整理课件小结(xiǎojié)

桡骨远端骨折是临床常见病、多发病；注重诊断分型，指导临床治疗；与患者沟通，给予合理的治疗方案；定期(dìngqī)复查，指导康复、功能锻炼。第二十一页，共二十四页。整理课件作业(zuòyè)及建议

复习桡骨远端骨折的临床诊疗思路。建议阅读外科学骨科部分（骨科的基础精华）。骨科专科经典：实用骨科学、骨与关节损伤及坎贝尔骨科手术学、AO系列(xìliè)教程等。杂志：中华创伤骨科、中华骨科等。第二十二页，共二十四页。整理课件

谢谢(xièxie)！！！第二十三页，共二十四页。整理课件内容(nèiróng)总结桡骨远端骨折的诊治。魏杰。骨折分型：1、柯力（氏）骨折。手术：切开复位内固定、外固定支架固定。桡骨远端关节面：掌倾角10-25º、尺倾角20-25º。关节面解剖复位，关节面塌陷小于2mm。本例与患者沟通决定治疗(zhìliáo)方案，建议第一种方案。石膏固定（4-6周）：告知