心房扑动的机制及临床课件整理

心房扑动的机制及临床聪明出于勤奋，天才在于积累心房扑动的机制及临床心房扑动的机制及临床聪明出于勤奋，天才在于积累心房扑动的机制及临床京协和医院心内科陈太波2006.1心房扑动相对于临床的特殊性不管临床表现有何不同,其频率几乎维持不变,都在300bpm左右心室率难以控制射频消融治疗有可能彻底根治。现行的教学方式为传统的“平行分班”，由于学生基础知识状况、兴趣爱好、智力水平、潜在能力、学习动机、学习方法等存在差异，接受教学信息的情况也就有所不同，而且一个班级里人数较多，如果按中等学生的水平授课，长期下来必然形成一部分学生“吃不饱”，一部分学生“吃不了”，优生学习没动力，冒不了尖，后进生最基本的也掌握不了，给其它学科的学习带来困难，不能实现每个学生在原有基础上得到最大限度的发展。另外，对于农村初中，以中考升学（省市重点高中）率的高低去衡量办学的优劣的观念至今未打破，甚至越来越严重。而且现在实行的是九年义务教育，全体小学毕业生都就近入学，学生水平参差不齐，于是，多数教师往往不惜血本，绞尽脑汁，采用多种手段，使大多数学生，陪同小部分“有希望”的“尖子生”，为之而“奋斗”，这样就使大多数学生成了“陪读生”，大大挫伤了他们学习的积极性，也严重影响了整体的教学质量，这显然与素质教育背道而驰。因此，教师必须从实际出发，实行分层教学，因材施教，循序渐进，充分激发学生的学习积极性，发挥学生个人的创造能力，层递进教学是一种面向全体，因材施教的教学模式，它强调了“教师的教要适应学生的学，要做到“因材施教，分层提高，让尖子生冒出来，使多数迈大步，叫学困生不落伍，达到班级整体优化”。分层递进教学的核心是面向全体学生，正视学生的个体差异，使学生在自己原有基础上得到发展，在每一节课内都能获得成功的喜悦，从而激发学生的学习兴趣，渐渐从要我学变成我要学，达到终身学习的目的。教学实践中，我总结出了以下分层教学的实施方案：1．学生管理分层在教学中，根据学生的数学基础、学习能力、学习态度、学习成绩的差异和提高学习效率的要求，结合教材和学生的学习可能性水平，再结合初中阶段学生的生理、心理特点及性格特征，按课程标准所要达到的基本目标、中层目标、发展目标这三个层次的教学要求，可将学生依上、中、下按3：5：2的比例分为A、B、C三个层次：A层是拔尖的优等生，即能掌握课文内容，独立完成习题，完成教师布置的复习参考题及补充题，可主动帮助和解答B层、C层的难点，与C层学生结成学习伙伴；B层是成绩中等的学生，即能掌握课文内容，独立完成练习，在教师的启发下完成习题，积极向A层同学请教；C层是学习有困难的学生，即能在教师和A层同学的帮助下掌握课文内容，完成练习及部分简单习题。在编排座位时，最好四个人（1个A层、2个B层、1个C层）为一个学习小组，便于讨论、辅导、交流、提高、竞赛，体现群体中的“优势互补”。注意分组是相对的，并非一成不变的。经过一段学习后，由学生自己提出要求，教师根据学生的变化情况，引入适当的竞争机制，作必要的层次间的升降调整（一般是半个学期或一个学期为一次），激励学生上进，最终达到C层逐步解体，A、B层不断壮大的目的。2．教学目标分层分层次备课是搞好分层教学的关键。教师应在吃透教材、大纲的情况下，按照不同层次学生的实际情况，因材施教，设计好分层次教学的全过程。确定胡国芳具体可行的教学目标，分清哪些属于共同目标，哪些属于层次目标。对不同层次的学生还应有具体的要求，如对A层的学生要设计些灵活性和难度较大的问题，要求学生能深刻理解基础知识，灵活运用知识，培养学生的创造力和创新精神，发展学生的个性特长；对B层的学生设计的问题应有点难度，要求学生能熟练掌握基本知识，灵活运用基本方法，发展理解能力和思维能力；对C层的学生应多给予指导，设计的问题可简单些，梯度缓一点，能掌握主要的知识，学习基本的方法，培养基本的能力。3．课堂练习分层分层练习是分层教学的核心环节，其意义在于强化各层学生的学习成果，及时反馈、矫正，检测学习目标的达成情况，把所理解的知识通过分层练习转化成技能，反馈教学信息，对各层学生进行补偿评价和发展训练，达到逐层落实目标的作用。因此教师要在备课时，针对学生实际和教材内容精心设计编排课堂练习，或重组教科书中的练习，或重新选编不同层次的练习，在选编三个不同层次的练习时，必须遵守基本要求一致，鼓励个体发展的原则。4．作业评改分层作业能及时反馈不同层次学生所掌握知识的情况，能反映一堂课的教学效果，又能达到初步巩固知识的目的。因此，作业应该多层次设计，针对不同层次的学生，设计不同题量、不同难度的作业，供不同层次学生选择，题型应由易到难成阶梯形。C组做基础性作业；B组以基础性为主，同时配有少量略有提高的题目；A组做基础作业和有一定灵活性、综合性的题目。使得作业的量和难度使每个学生都能享受成功的喜悦。从而调动各层次学生的学习积极性。在作业批改上，对C层学生尽可能面改，发现问题及时订正，集中的问题可利用放学后组织讲评，反复训练，真正掌握；成绩较好的学生的作业可以采取抽查、互改等处理。5．测试分层测试是检验一个学生对知识的理解和掌握程度，我们不可能用同一把“尺”去量尽世界上的万物，同样我们也不能用同样的要求、标准去衡量每一个学生。在试题编制中，我们依据教学目标，把测试题可以分基础题和分层题，其中每份测试卷中基础题占80分，层次题各20分，可完成本层次题也可完成高一层次题，若完成高一层的测试，则该部分得分加倍。6．评价分层分层评价是实施分层教学的保证。对不同层次的学生采取不同的评价标准，充分发挥评价的导向功能和激励功能。如对C层采用表扬评价，寻找其闪光点，及时肯定他们的每一点进步，唤起他们对数学的兴趣，培养他们对学习数学的自信心；对B层的学生采取激励性评价，既揭示不足又指明努力方向，促使他们积极向上；对A层的学生采用竞争性评价，坚持高标准，严要求，促使他们更加严谨、谦虚，不断超越自已。总之通过对作业评价，课堂学习评价，测试后评价等充分调动各层次学生学习数学的情感、意志、兴趣、爱好等多方面积极因素，促进智商和情商的协调发展，以实现大面积提高数学的教学质量。正如一位德国教育家所说：“教学的艺术不在于传授本领，而在于激励、唤醒、鼓舞。”在对分层教学的探索与实践中，学生的心理个性得到良性发展，学习积极性普遍提高。分层教学针对学习能力不同的学生采取不同的教学措施，让不同层次的学生各得其所，学生学习的兴趣被激发了，都获得不同程度的发展。程度差的学生，因为学习目标定得较低，学习过程中又能得到老师更多的帮助，从而增强了学习的信心和战胜困难的勇气。程度好的学生，学习的独立性增强了，对学习的要求也提高了，课堂上也“吃得饱”了。同时由于分层的不固定，学生分层可上可下，又增强了学生的自主性，培养了学生的创造力和强烈的竞争意识，出现了“你追我赶，奋勇向前”的可喜局面。总之，分层教学虽然有一些困难和不足，但不能否认分层教学充分利用学生的智力因素和非智力因素，激发了学生的学习兴趣，引起学生内在的需求，调动了学习的积极性，为学生创造了一个轻松愉快的学习氛围，同时也减轻了学生的课业负担，提高了学习的效率。而如何使这种教学方法更好发挥它的作用，需要我们在今后的教学实践中不断地学习和探索。收稿日期：2011-05-10习惯是逐渐养成的、不需要任何意志努力和外在监督的自动化了的行动方式。我国著名教育家叶圣陶先生说：“什么是教育？简单一句话，就是要养成良好习惯。”对培养学生体育锻炼习惯，《全国健身计划纲要》中指出：“各级各类学校要全面贯彻党的教育方针，努力做好学校体育工作。要对学生进行终身体育教育，培养学生体育锻炼的意识、技能和习惯。”九年制义务教育体育教学大纲，也把使学生养成锻炼身体的习惯，作为教学目标之一明确提出。由“应试教育”向“素质教育”转变过程中，在体育课堂上，培养学生良好的锻炼习惯，对提高课堂教学效果，培养学生终身体育能力，促进学生身心健康地发展有着重要的意义。因此，体育教师在课堂教学中，应重视培养学生良好的锻炼习惯。1转变观念，提高对培养学生良好锻炼习惯的认识长期以来，许多体育教师在课堂教学中，主要是让学生通过身体练习来掌握体育基本知识、技术和技能。不注重培养学生的锻炼态度、兴趣和习惯，有的甚至弃之不顾。其实不然，如果没有端正的锻炼态度，又没有锻炼兴趣和良好的锻炼习惯，学生是无法真正掌握体育基本知识、技术和技能，当然也就无法实现全面提高身体素质。相反，学生对锻炼如有浓厚的兴趣，又具有良好的锻炼态度和习惯，就会以一种积极的态度，精神饱满地参与练习。因此，体育教师应转变观念，在课堂教学中积极主动地培养学生良好的锻炼习惯。2有计划地培养学生良好的锻炼习惯培养学生良好的锻炼习惯，包含两层意思。一是培养学生科学地进行身体锻炼，二是培养学生把体育锻炼作为日常生活的一种需要，成为一种习惯。其中，培养学生科学地进行身体锻炼是基础，只有科学地锻炼身体的习惯，才能称得上良好的锻炼习惯。2.1指导学生掌握科学锻炼身体的方法。不是任何一种活动都是体育活动，也不是任何一种体育活动都能锻炼身体和增强体质，不懂得用科学的方法锻炼身体，不仅会影响锻炼效果，还有可能损害身体健康。只有懂得和运用锻炼身体的基本原理和科学锻炼的方法，才能达到预期的锻炼效果。因此，体育教师在课堂教学中，应有意识地把科学锻炼身体的基本原理和方法传授给学生。首先，让学生了解人体的结构，各系统器官的功能，身体锻炼的卫生常识，体育动作的规律特点，以及体育锻炼是如何促进人体生理变化的。这些基本知识可在健康教育课中传授。其次，让学生懂得生理负荷的最佳方案和合理的锻炼程序，以及为什么做与怎样做准备活动和整理活动等方面的知识。此外，体育教师应根据学生不同年龄阶段，运用不同的锻炼手段和方法，引导学生进行身体锻炼。2.2加强良好锻炼习惯的训练。良好习惯的形成，是意志与毅力的结果，只有经过严格要求，反复训练和努力实践才能形成。前苏联教育家马卡连柯曾说：“必须努力尽可能坚强地形成学生良好的习惯，但为了达到这种目的最重要的还是正当行为的不断练习。”因此，体育教师培养学生良好的锻炼习惯要依据学生的年龄、心理特征，根据教与学的需要与可能，制定严密的、科学的、切实可行的计划，有的放矢地逐个项目培养和训练。让学生准确掌握动作要领和练习过程，要由易到难，由单项到系列，由部分到整体，坚持不懈，反复训练。教师还应经常督促检查，持之以恒。只有这样才能逐渐形成学生良好的锻炼习惯。2.3培养训练学生的良好锻炼习惯，应与端正态度、激发兴趣相结合。锻炼态度、兴趣和习惯同属于非智力因素范畴，三者之间互相影响，互相促进。锻炼态度端正，参与锻炼的兴趣浓，必然催化学生良好锻炼习惯的形成。而有了良好锻炼习惯的学生，其锻炼态度自然端正，参与锻炼的兴趣自然愈浓，锻炼效果也会得到显著提高。因此，好的锻炼态度和方法都要将它化为习惯，只有形成了习惯，好的态度和方法才能随时表现与应用，好象出于本能，受益于终身。3把握形成学生良好锻炼习惯的两个因素3.1发挥体育教师在教学过程的主导作用。青少年学生模仿性强，体育教师是学生直接效仿的对象之一，对学生能否形成良好锻炼习惯有直接的影响。因此，体育教师在课堂教学中，应充分发挥为人师表，言传身教的示范作用，认真贯彻课堂常规，科学地安排教学过程，规范准确的讲解示范动作技术，并且加强练习方法方面的指导。让每一个学生每一节课，都经受一个科学锻炼身体的过程，并且能体验到成功的愉悦。通过明示和暗示的综合效应，来培养学生良好的锻炼习惯。3.2促使学生形成自律性。培养学生良好锻炼习惯的过程，学生是主体。外因需要通过内因起作用，只有设法将学生从被动锻炼中解放出来。变被动锻炼为主动锻炼，才能达到培养学生良好锻炼习惯的目的。由被动锻炼转化为主动锻炼，需要很强的锻炼自觉性和自觉能力。因此，体育教师不但在课堂上培养学生良好锻炼习惯，而且要帮助学生制订有个性特点、具体切实的个人锻炼计划。严格规定锻炼内容、方法、过程、运动量和时间等。教育学生要认真锻炼，踏踏实实，从点滴做起。并引导学生加强对自己锻炼计划的实施进行自我评价、自我监督。不断提高学生积极参与锻炼的自律性，从而养成良好的锻炼习惯。心房扑动的机制及临床京协和医院心内科陈太波2006.1心房扑动相对于临床的特殊性不管临床表现有何不同,其频率几乎维持不变,都在300bpm左右心室率难以控制射频消融治疗有可能彻底根治。哪些疾病容易发生心房扑动?大多数均有不同类型的器质性心脏病高血压冠心病心肌病也可发生于其它疾病慢性肺部疾病T∨、MV瓣膜病房缺术前,房缺术后房颤病人服用l类药物甲亢房扑发生的电生理基础心房激动标测显示房扑的发生主要来自于心房激动的折返典型房扑的心房激动顺序为围绕三尖瓣环的逆钟向或顺钟向折返。折返自三尖瓣环的间隔部向上到终末嵴,然后沿右房的前侧壁到达瓣环的侧壁,最后通过由下腔静脉、冠状窦及瓣环组成的峡部。如何标测房扑的心房激动?房扑时的心内电图CristaAblationline折返是房扑发生的机制折返形成的条件房内传导存在传导阻滞是折返形成的必要条件Typical(