病理学实习课件：实习十一 呼一

呼吸系统疾病中山大学附属第一医院病理科实习内容大体标本呼1.大叶性肺炎呼2.小叶性肺炎呼6.支气管扩张玻片标本实41.大叶性肺炎实42.小叶性肺炎实43.间质性肺炎实44.肺气肿

患者杨某，男20岁，学生。酗酒后遭雨淋，于当天晚上突然起病，寒战、高热、呼吸困难、胸痛，继而咳嗽，咳铁锈色痰，其家属急送当地医院就诊。听诊，左肺下叶有大量湿性啰音；触诊语颤增强，血常规：WBC：17×109/L；X线检查：左肺下叶有大片致密阴影。病例分析

入院经抗生素治疗，病情好转，各种症状逐渐消失；X线检查，左肺下叶的大片致密阴影缩小2/3面积。病人于入院后第7天自觉无症状出院。

病例分析思考题：1.患者发生了什么疾病？2.患者为何出现寒战高热、白细胞计数增多？3.患者为什么会出现咳铁锈色痰、胸痛？4.左肺下叶为什么会出现大片致密阴影？病例分析概述:

由肺炎链球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症。病变起始于肺泡，而后迅速扩展至肺段或肺大叶的全部或大部。大叶性肺炎

青壮年，表现为起病急、寒战高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰和呼吸困难，并有肺实变体征及白细胞增高等，大约5～10天。(一)病因和发病机制⑴病因：90%以上由肺炎链球菌引起，以Ⅲ型毒力最强。因其有厚层粘多糖荚膜，可抗白细胞的吞噬而引起发病。细菌性肺炎－大叶性肺炎链球菌肺炎链球菌⑵诱因：本病多发生于青壮年。因突然的全身抵抗力降低（如疲劳、醉酒、麻醉等），呼吸道防御功能被削弱，细菌易于侵入肺泡而发病。大叶性肺炎⑶发病机制：细菌侵入肺泡内，生长繁殖，引起肺组织变态反应，导致大量浆液渗出。浆液有利于细菌繁殖，并携带细菌通过肺泡间孔（cohn）、支气管迅速播散，常累及单侧肺段或肺大叶，多见于左肺或右肺下叶。大叶性肺炎

*(二)病理变化及临床病理联系主要病变:肺泡腔的纤维素性炎症。

1.充血水肿期

2.红色肝样病期

3.灰色肝样变期

4.溶解消散期大叶性肺炎病例分析二病史摘要：患儿，男，3岁。因咳嗽、咳痰、气喘9天、加重3天入院。体格检查：体温39℃，脉搏165次/min，呼吸30次/min。患者呼吸急促、面色苍白，口周围青紫，神萎，鼻翼扇动。两肺背侧下部可闻及湿性啰音。心率165次/min，心音钝，心律齐。实验室检查：血常规：白细胞24×109/L，分类：嗜中性粒细胞0.83，淋巴细胞0.17。

X线胸片：左右肺下叶可见灶状阴影。临床诊断：小叶性肺炎、心力衰竭。入院后曾用抗生素及对症治疗，但病情逐渐加重，治疗无效死亡。

尸检所见

左肺见多发散在的实变病灶，大小不一，形状不规则，灰红色，质实,病灶中央或周边可见细支气管断面,下叶有融合病灶。镜下所见诊断

一、病理解剖诊断：小叶性肺炎。二、死亡原因：呼吸衰竭、心力衰竭。小叶性肺炎肺内散在分布灰黄、质实病灶。病灶大小不一，约0.5-1cm左右，病灶中央可见发炎的支气管。终末细支气管左主支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡肺泡囊气管支气管树结构示意图管壁结构变化123肺炎病变示意图1.大叶性肺炎..2.小叶性肺炎3.间质性肺炎大叶性肺炎-小结范围： 肺段—大叶病变： 纤维素性炎(纤维蛋白+中性粒细胞)年龄： 青壮年、一时性抵抗力下降发病： 原发，急骤症状：寒战、高热、胸痛、咳嗽、铁锈色痰、呼吸困难严重全身反应预后： 较好，一般病程7-8天，并发症较少。大叶性肺炎实41.大叶性肺炎大叶性肺炎(红色肝样变期)大叶性肺炎(灰色肝样变期)大叶性肺炎(溶解消散期)实42.小叶性肺炎

概念：细支气管为中心肺急性化脓性炎。又称支气管肺炎(bronchopneumonia)。

临特：多发于老、小、弱及久病卧床者。可原发，但多为继发即并发症。

范围： 灶性、小叶病变： 化脓性炎症(中性粒细胞)年龄： 老人、儿童、体弱者发病： 多为继发，起病隐匿；发热、咳嗽、咳痰预后： 较差，合并症多见。直接死因：终末性肺炎小叶性肺炎小结小叶性肺炎1代偿性肺气肿2肺泡内充满脓性渗出物3细支气管呈化脓性炎症小叶性肺炎(中倍镜)镜下观：病灶中心或周边部细支气管腔内有炎性渗出物，管壁充血、水肿及中性粒细胞浸润；肺泡腔内充满中性粒细胞，单核细胞，纤维蛋白；可见代偿性肺过度扩张。细支气管壁充血水肿、炎细胞浸润，管腔及肺泡腔可见炎性渗出物57

大叶性肺炎小叶性肺炎病因肺炎链球菌混合感染或毒力弱的肺炎链球菌年龄青壮年小儿、老人、体弱者开始部位肺泡支气管、细支气管病变范围肺大叶肺小叶性质纤维素性炎化脓性炎肺泡破坏（）（+）胸膜炎（+）（）、融合性可能有并发症少稍多临床实变体征明显无实变体征大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别实43.间质性肺炎病毒性肺炎间质淋巴细胞浸润，肺泡腔渗出物很少。

呼吸道合胞体病毒(RSV)插图显示典型的巨细胞，圆形，有粉红色胞质包涵体。实44.肺气肿镜下见肺泡腔显著扩张，肺泡间隔变窄、断裂，扩张的肺泡相互融合形成大小不一的气囊腔，称肺大泡。呼1.大叶性肺炎呼2.小叶性肺炎呼6.支气管扩张三种肺炎的比较好发年龄病原体病变特点临床特征大叶性肺炎青壮年男性绝大部分是肺炎链球菌累及肺叶