核医学教学课件：泌尿系统核医学

泌尿系统

主要内容肾动态显像、肾图、GFR（掌握）肾功能检查介入实验（掌握）肾静态显像、膀胱输尿管返流显像、阴囊显像（了解）泌尿系统主要生理功能生成尿液的形式排泄代谢终末产物，维持机体水、电解质、酸碱平衡SPECT-CT肾动态显像原理静脉注射由肾小球滤过或肾小管上皮细胞分泌而不被再吸收的显像剂，行肾动态显像，生成肾图和灌注曲线，提供肾解剖、血流灌注、肾实质功能和上尿路是否通畅等信息，并测定GFR和ERPF肾小管分泌型：99mTc-EC、99mTc-MAG3、131I-OIH肾小球滤过型：99mTc-DTPA肾动态显像方法检查前30分钟饮水300－500ml，排空膀胱，仰卧位或坐位，视野双肾及膀胱，“弹丸式”注射放射性药物，即刻行肾动态显像，血管相每2秒采集1帧图像，功能相每1分钟采集1帧图像，采集20-30分钟。生成肾图，计算GFR、ERPF等弹丸注射后9～15s腹主动脉开始显影腹主动脉显影2～3秒后双肾显影2～4分双肾放射性分布达高峰，肾盂、肾盏、膀胱显影正常肾动态肾动态显像异常（血流灌注）肾区无灌注影像肾灌注显影时间延迟，影像缩小，放射性分布减低肾内局限性灌注缺损、减低或增强

a段（示踪剂出现段）高度：反映肾动脉的血流灌注量60%肾外血管床10%肾血管床30%肾小管上皮细胞b段（示踪剂聚集段）

Tmax2～4min肾小管上皮细胞从血液中摄取显像剂的速度和数量与肾有效血浆流量和肾小管分泌功能有关c段（示踪剂排泄段）T1/2＜8-10min肾脏排出显像剂的速度和数量与尿路通畅程度和尿流量有关正常肾图

半定量分析

示意图

P：峰值

tb

：峰时

C1/2

：半排时间

C15

：15分钟高度

指标

计算方法正常值高峰时间(tb)

从注射到肾内放射性计数最高

4.5min半排时间(C1/2)

从高峰下降到峰值一半的时间8min15分钟残留率

(C15/b)100

50肾脏指数(RI)[(b－a)2(b－C15)2]/b2×100

45分浓缩率(b－a)/(a×tb)100

6峰时差tb左－tb右

1min峰值差

b左－b右/b

10030肾脏指数差RI左－RI右/RI100

25

肾图参数正常值1423567小肾图阶梯状下降梗阻型持续上升型功能受损型高水平延长线低水平延长线抛物线低水平递降型无功能型定义：指单位时间内从肾小球滤过的血浆容量（ml/min）；是肾功能判断和分期的主要依据原理：静脉注射仅从肾小球滤过，而不被肾小管重吸收的放射性示踪剂，肾脏早期摄取该示踪剂的速率与肾小球滤过率成正比，测定肾脏摄取示踪剂的放射性计数或不同时相血液中示踪剂的放射性活度显像剂：99mTc-DTPA

GFR测定计算方法显像法：Gates法单血标本法双血标本法肌酐清除率估测法年龄组分肾GFR总GFR20岁～57.9±9.0115.9±16.530岁～57.3±10.3113.1±17.740岁～55.3±8.5110.5±11.1＞50岁44.1±7.088.1±14.4混合组52.9±10.6105.6±18.7GFR测定及正常参考值定义：是指单位时间内流经肾单位的血浆流量显像剂：通常采用肾小管分泌型放射性药物131I-OIH、99mTc-MAG3和99mTc-EC等推荐131I-OIH测定的参考值：

总肾537.86109.08ml/min，右肾254.5165.48ml/min，左肾281.5154.82ml/minERPF测定①尿路梗阻的诊断②肾功能判断⑤泌尿系统感染和肾实质病变④单侧肾血管性高血压的初步筛查③移植肾功能监测临床应用

急性上尿路梗阻伴肾盂肾盏积液

不全性尿路梗阻伴右肾上下盏积液

供肾评估：检测肾移植供者的总肾及分肾功能状况，术前评估的意义：保留的肾脏能够维持机体代谢的需要，确保供者的安全；满足受者的需要目前公认：小于40岁候选供者的GFR应不低于80ml/min；40岁以后，随着年龄的增加，GFR也相应下降，60岁候选供者的GFR可以为68ml/min移植肾的监测：移植肾是否成活？功能状况如何？有无排异反应？有无尿漏等合并症？肾动态显像移植肾的应用正常肾移植患者移植肾动脉闭塞（未见移植肾影）原理：注射利尿剂后，短时间内尿量增加，可以加速排出滞留在上尿路的显像剂方法:

怀疑尿路梗阻患者检查至15分钟时静脉给予呋塞米20～40

mg，继续采集10分钟临床意义:

1.鉴别机械性梗阻和非梗阻型尿路扩张

2.上尿路梗阻术后疗效监测15MIN注射后2-3min肾动态显像（利尿实验）

原理与方法:

口服卡托普利25mg后饮水300ml，1小时后行第二次检查，检查前停利尿剂，2天前停卡托普利。比较图形变化及GFR。如无变化则单侧肾动脉狭窄可能性很小单侧肾A狭窄患肾灌注下降肾素血管紧张素Ⅱ

出球小A收缩维持肾小球滤过率Capt.出球小A扩张

肾小球滤过率下降卡托普利(Captopril)试验临床应用肾动脉狭窄诊断肾动脉狭窄手术预后评估监测监测血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)的应用卡托普利(Captopril)试验方法停利尿剂5天停降压药48小时检查血压15minper图像分析肾灌注↓GFR↓肾图：小肾图卡托普利(Captopril)试验普通肾图右肾图大致正常，但幅度稍低于左肾。左肾图正常卡托普利试验与试验前比较，右肾图高峰后延，肾功能恶化肾脏位置、形态异常和先天性畸形的诊断肾脏占位性病变辅助诊断肾脏炎症性病变的诊断以及治疗效果评价肾脏外伤的辅助诊断肾静态显像（了解）原理：显像剂引入膀胱，正常影像中仅见膀胱显影，当输尿管膀胱瓣机制障碍时，尿液发生返流，输尿管和肾出现放射性分布显像剂：99mTc-DTPA膀胱-输尿管反流显像（了解）间接法直接法优点：不需插导尿管，肾动态影像缺点：憋尿时间长优点：灵敏度特异性高，不受肾功能影响缺点：需插导尿管，易医源性感染方法膀胱-输尿管反流显像（了解）I级反流到达未扩张的远端输尿管II级

反流到达未扩张的上端输尿管III级

反流到达扩张的输尿管IV级

反流到达明显扩张的输尿管V级

大量反流伴输尿管扩张，肾盏扭曲和破坏返流程度分级膀胱-输尿管反流显像（了解）

急性睾丸疼痛鉴别急性睾丸扭转--

血池相睾丸放射性稀疏，周围因反应性充血表现为放射性增高（月晕征）

急性睾丸炎---患侧放射性弥漫增加阴囊显像动脉相静脉相1、良恶性肿瘤的诊断、