小儿腹泻-课件

小儿腹泻

infantilediarrhea

定义:definition大便性状的改变/次数的增多。婴幼儿常见病之一病因：内因

营养需求大消化系统发育不完善1．消化酶量少，活性不稳定。2．肠蠕动易紊乱。3．肠道免疫功能不完善。4．肠道菌群失调。外因：感染因素肠道内感染肠道外感染非感染因素：饮食、气候

感染因素：

病毒、细菌、霉菌、寄生虫等

1.

病毒：

秋冬季婴幼儿腹泻80%由病毒感

染引起，以轮状病毒最多见，引

起秋季腹泻。其它病毒：如柯

萨奇病毒、埃可病毒。

2.

细菌

大肠杆菌、空肠弯曲菌、沙门菌

金黄色葡萄球菌。夏季多见。

3真菌：

白色念珠菌多见于营养不良、抵抗力↓寄生虫：阿米巴原虫肠道外感染

如上感、肺炎或急性传染病，因发热和病原体毒素致腹泻或病原体同时感染肠道三.非感染因素：

1.

饮食因素：进食过多或饮食不

当

2.气候因素：天气炎热、腹部受

凉

3.

肠酶缺乏：乳糖酶缺乏（原发

性或继发性）

分类classify

病程

courseofduration

急性<2周

迁延性2周~2月慢性>2月病情分类轻型无脱水、无中毒症状重型重度脱水、明显中毒症状

临床表现：clinicmanifestation1.感染中毒症状：体温、精神、食欲、睡眠。2.胃肠道表现：吐、泻、痛、胀。3.水、电解质、酸碱平衡紊乱：

脱水低钾血症低钙血症代谢性酸中毒

脱水：dehydration

各种原因造成水、电解质的丢失。程度分类

轻度：部分脱水征中度：全部脱水征

重度：全部脱水征

+休克

不同程度脱水的特点项脱水程度目轻度中度重度失水量

5%5~10%>10%50ml/kg50~100100~120精神神智稍烦躁萎靡烦躁神智欠清尿量

略减显著减少极少或无口渴稍明显非常眼泪有少无皮肤弹性尚可差极差前囟眼窝稍凹陷凹陷深凹陷口唇粘膜

稍干干燥明显干燥休克表现无无有性质分类根据脱水时体液渗透压的不同改变，分三种类型

等渗性：水电解质等比例丢失。低渗性：失电解质 >失水。高渗性：失水>失电解质。

不同性质脱水的特点

等渗性脱水：isotonicdehydration

血钠130~150mmol/L;

细胞内外渗透压相等、细胞内外液体趋于平衡;

呈典型的脱水表现。见于大多数病儿。正常细胞外液及血浆渗透压正常水的走向平衡等渗性脱水的液体走向：低渗性脱水：hypotonicdehydration血钠<130mmol/L;

细胞外渗透压<细胞内，水向细胞内转移；脱水征更重，更易发生休克；

多见于慢性腹泻营养不良儿、补低渗液过多。正常细胞外液及血浆渗透压降低↓水进入细胞内低渗性脱水的液体走向：高渗性脱水：hypertonicdehydration血钠>150mmol/L;细胞外渗透压>细胞内，细胞内水分转移至细胞外；

脱水征相对较轻，不易休克，易高热、烦渴明显,肌张力。

少见，偶见于不显性失水，

补充含钠液。正常细胞外液及血浆渗透压增高↑高渗性脱水的液体走向：

代谢性酸中毒：acidosis

病因：腹泻丢失肠液。进食少动用脂肪。血循环差，糖无氧酵解↑乳酸↑脱水肾血流量排酸。

临床表现：萎靡/烦躁、恶心、呕吐、口唇樱红、呼吸深大、血气改变。

低钾血症：hypokalemia

血钾低于3.5mmol/L病因：

吐泻失钾。纳差钾摄入。输入GS合成糖原耗钾。纠酸钾进入细胞内。

K的走向：

酸

碱特征：神经、肌肉的兴奋性。

KK表现：

神经：腱反射

/消失。

肌肉：腹肌：腹胀、肠蠕动肠鸣音

/消失

心肌：心音低钝、心律失常

骨骼肌：软弱无力呼吸肌：呼吸减弱、表浅低钙血症：hypocalcemia

血钙<2mmol/L.

病因:

吐泻丢失

纳差摄入

输液稀释纠酸致离子钙结合钙

钙的走向：

酸

结合钙离子钙

碱特征：N、M的兴奋性

表现：

手足搐搦惊厥喉痉挛几种常见类型肠炎的临床特点：

一、秋季腹泻：

1、轮状病毒引起，秋冬季多见。

2、有流行性，经粪-口传播或气体传播，

3、6个月-2岁婴幼儿，

4、起病急，常伴发热和上感症状5、先呕吐，后腹泻。水样或蛋花汤样大便6、自限性疾病，3-8天。二、细菌性肠炎多见于夏季，表现为高热、呕吐、解粘液血便，常伴腹痛，里急后重

大便镜检有粘液、WBC、RBC

大便细菌培养（+）

、

真菌性肠炎：

1、多为白色念球菌引起

2、大便泡沫状，或豆腐渣样

3、大便镜检霉菌（＋）

诊断：diagnosis

包括病因、病程、病情诊断,有无水电解质、酸碱平衡紊乱。鉴别诊断：differentialdiagnosis生理性腹泻：1.<6个月的纯母乳喂养儿;2.生后即大便次数;

3.生长发育良好，体重增加正常;4.尿量正常，无明显脱水表现;5.添加辅食后大便次数减少。急性坏死性小肠炎：腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、赤豆汤样血便、高热及严重的中毒症状；肠鸣音减弱或消失；X线腹片改变。大便镜检白细胞（+）、RBC（+）治疗：treatment治疗原则:调整饮食、纠正脱水、合理用药、加强护理。

一般治疗：

饮食：

护理

对因治疗：细菌性病毒性霉菌性对症治疗：腹痛腹胀呕吐退热其它疗法：

·微生态疗法：丽珠肠乐、整肠生

·肠粘膜保护剂：思密达

·

止泻剂：次碳酸铋

·补充维生素液体疗法1．小儿体液的特点：

年龄越小，体液总量相对越多。

新生儿血钾、血氯偏高。

氯化钠需要量：100mg/kg.d

氯化钾：70~100mg/kg.d水的需要量大，交换率快体液调节功能不成熟：水、酸碱平衡紊乱

不同年龄的液体量：（占体重）新生儿78%1岁70%2~4岁65%

成人55~60%2、体液的渗透压及张力：渗透压单位：mOsm/L大小与溶液的颗粒数有关，而与溶质的大小和性质无关。3、正常血浆渗透压：等于血浆中所有溶质成分渗透压的总和。正常值：280~310mOsm/L正常人血浆阳离子和阴离子浓度（mEq/L）阳离子浓度

阴离子浓度Na+140HCO3--27K+

5Cl-103Ca++

5HPO4

2Mg++5SO4

1

有机酸

6

蛋白质

16合计

1551554、以血浆渗透压为标准来命名液体的张力：(mOsm/L)等渗/张液:280~310

高渗/张液:>310低渗/张液:<2801张、2张、1/2、1/3张等液体以次类推。5.常用溶液及其张力：非电解质:5%葡萄糖

0张

10%葡萄糖电解质:

生理盐水（0.9%NaCl)

5%SB:3.5张,（等张的为1.4%)

11.2%乳酸钠:6张,（等张的为1.87%）渗透压计算方法

每升液体溶质含量=电离系数原子/分子量例：0.9%Nacl

mOsm/L:900mg×10=×258.5

=308mOsm/L

5.儿科常用混合溶液的张力及配制

(ml)液体名称张简易配制糖:生理盐GS10%

SB水:等渗碱力

NaCl

(ml)3:2:11/2

1003.250:2:1110069.63:4:22/310046.46:2:11/310023.29:2:11/41001.52.44:1:01/5

10023:2:1液为1/2张：

1000ml含10％NaCL30ml

渗透压

30ml×100mg/ml

含5％NaHCO348ml

渗透压

48ml×50mg/ml

58.5×2=102.6

84.5共计：102.6+56.8=159.4mmol/L×2=56.8一、口服补液盐：（ORS）组成：氯化钠3.5g碳酸氢钠2.5g加水至1000ml氯化钾1.5g葡萄糖20.0g张力：mOsm/L钠90氯80220钾20碳酸氢钠30葡萄糖00注意事项：1.用于预防脱水和轻、中度脱水的治疗。2.呕吐重者不宜用，或用鼻饲补液。3.新生儿不宜用，必用时稀释一倍，不用钾。4.轮状病毒性肠炎时再稀释一倍。二.静脉补液

纠正脱水补钾第一天纠酸补钙补镁第二天

轻度:50ml/kg脱水程度中度50~100

重度100~120

等渗性脱水:1/2张

3:2:1液脱水性质低渗性脱水:2/3张3:4:2液高渗性脱水:1/3张6:2:1液

累积损失量：就诊时已损失的水电解质的总量。继续损失量：治疗过程中继续吐泻所丢失的量。生理需要量：供给基础代谢热卡时所需水量。1.纠正脱水：根据脱水程度定补液总量：ml/kg程度累积量

继续量

生理量

合计轻度

5010~3060~8090~120中度

50~10010~30