《运动治疗技术》课后参考答案 肖品圆郭辉

项目一1．运动治疗的定义是什么？答案解析：运动治疗技术是指以运动学、神经发育学和生物力学为基本原理，通过主动或被动运动方式，采用徒手及器械进行训练，以恢复和改善伤、病、残患者生理、心理、情感及社会功能障碍的方法，是物理疗法的重要组成部分。运动疗法作为一种重要的康复治疗手段，适用于各种运动功能障碍性疾患，如偏瘫、截瘫、骨折术后康复等。项目二患者因车祸导致髌骨骨折内固定术后2月余，因膝关节活动受限来康复科就诊。查体：膝关节上方刀口瘢痕形成，愈合良好，质地硬，髌骨因与瘢痕组织粘连而活动受限，膝关节肿胀明显，皮温稍高，无疼痛，无感觉减退，股四头肌明显萎缩，股四头肌肌腹僵硬、短缩，膝关节主动伸展/屈曲活动度10°/70°。怎样改善和恢复患者膝关节的关节活动度。答案解析：1.该患者现阶段主要问题：膝关节活动受限、膝关节肿胀、膝关节皮温高、髌骨活动度受限、大腿肌肉萎缩2.康复治疗包括：（1）超声波治疗，改善膝关节肿胀，促进炎症消退，软化瘢痕。（2）关节活动度训练，首先活动髌骨，改善髌骨活动度，手法松解瘢痕，膝关节松动术，增大关节间隙，恢复正常关节结构，然后被动牵拉股四头肌，手法被动打开膝关节活动度，训练后冰敷膝关节20分钟，促进消炎消肿。训练每周五次或者隔日一次。项目三简述关节松动的适应症和禁忌症。答案解析：（一）适应证任何力学因素（非神经性）引起的关节功能障碍。包括：a.疼痛，肌肉紧张及痉挛，b.可逆性ROM下降，c.进行性关节活动受限，d.功能性关节制动。对于后两者主要是维持现有ROM。

（二）禁忌证ROM过度，骨质疏松，感染性关节炎，不稳定关节，未愈合骨折，关节肿胀，急性发炎关节，人工关节置换术，过度疼痛，恶性肿瘤，关节活动度变大，关节液渗出。

五、操作前注意事项项目四1.论述常用的肌肉训练方法几种方法。答案解析：(一)静力性训练：静力性力量练习是指人体采用相对静止的动作形式进行发展力量素质的练习，主要是指等长收缩练习，即肌肉收缩时的长度保持不变。(二)动力性练习动力性练习是肌肉收缩的长度发生了变化，从而使全身或部分肢体发生运动。这种练习是提高绝对力量、速度力量和力量耐力的有效手段。1.固定阻力练习在固定阻力练习中，通常使用杠铃和哑铃，以保持肌肉在整个运动范围内的对抗阻力不变。2.等动练习：是利用一种专门器械（等动练习器）进行力量练习的方法。3.循环训练：循环练习法是指根据训练的具体任务，建立若干种不同的练习，练习者按照规定的顺序、路线、时间依次完成各种练习内容和次数，周而复始地进行练习的方法。4.动力性抗阻力训练法：在动力性抗阻力训练中首先要设定最大重复次数（repetitionmaximum，RM）即用能够连续维持某个负荷量的最高重复次数。项目五1.简述牵伸治疗的适应症、禁忌症和注意事项答案解析：适应证：适用于各种原因导致的软组织挛缩、粘连或瘢痕形成，继发引起患者的关节活动范围降低和日常生活活动能力受影响；预防由于制动、内外固定和失用等造成的肌力减弱以及相应组织短缩的发生。另外，体育锻炼前后的有效牵伸，利于预防肌肉骨骼系统受损。禁忌证：关节内外组织有感染、结核和肿瘤等，特别是各种炎症急性期；新发生的骨折和软组织损伤：严重的骨质疏松：神经损伤或神经吻合术后1个月内；关节活动或肌肉被拉长时出现剧烈疼痛：骨性因素造成的关节活动受限：挛缩或软组织短缩已经造成关节僵硬，形成了不可逆性挛缩。此外，对于截瘫或肌无力严重者，为了维持关节的稳定性和保持一定的肌力，应慎用肌肉牵伸技术。注意事项：1．对拟牵伸的肌肉进行功能评估，明确牵伸和限制的肌肉和关节，充分固定好近端，牵伸动作宜缓慢可控制。2．积极介绍病情，取得患者的理解和配合，使被牵伸部位放松；治疗后密切观察者的反应，一般肌肉酸痛不能持续24小时以上，否则需要调整牵伸参数。3．为避免牵伸中挤压关节，可对关节先稍加分高率引力，力度要求适中、缓慢、持久这样既能使软组织产生张力，又不会引起或加重疼痛。治疗中，要避免跳跃性牵伸，尤其在关节活动末端应避免弹动关节，因为可以刺激被牵伸肌肉的牵张反射，反射性引起收缩，形响牵伸效果。4．避免过度牵伸已长时间制动或不活动的组织，特别是大强度、短时间的牵伸比小强度、长时间的牵伸更容易损伤软组织，造成关节不稳定。而关节不稳定又会加剧疼痛，增加了骨骼肌再次损伤的风险。另外，应注意避免牵伸已出现水肿的组织和过度牵伸肌力较弱的肌肉。5.运用口令指导牵伸通常，在等长收缩期运用口令指导牵伸者。例如推、拉、转、扭或踢，这些词清晰地表达了预期发生的动作。如果让牵伸者“抵抗”，这意味着治疗师会对牵伸者做某些动作，牵伸者需要主动对抗治疗师的力。实际上就是让牵伸者收缩肌肉发力，作为促进者，治疗师要抵抗牵伸者的力量。使用口令也促进了牵伸者担当主动角色，而不是被动的。6.鼓励正常呼吸肌肉需要氧气才能工作，但我们经常会在肌肉用力时屏住呼吸。首先我们认为，呼吸更加重要，尤其是不要求伸者的身体任何部位在任何环节中进行最大的用力。其次，在等长收缩期屏住呼吸，经常伴随其他肌肉的代偿性募集。第三，肌肉收缩时屏住呼吸会升高血压，这存在一定危险性。监控牵伸者和治疗师的整个呼吸过程是很容易的。2-3个循环的正常呼吸大约需要6秒的时间，这正好是等长收缩持续的时间。7.体位的重要性要获得牵伸的最佳效果，目标是尽量通过体位独立出牵伸者的靶肌肉，这种独立能确保靶肌肉在等长收缩阶段进行主要的收缩，以及在拉长阶项目六牵引技术1.论述颈椎牵引的适应症和禁忌症。答案解析：一、适应症软组织性、神经根型颈椎病；症状较轻的椎动脉型、交感神经型颈椎病；轻度脊髓型颈椎病但脊髓受压症状不明显者。颈椎小关节功能紊乱、颈部肌肉痉挛、颈部肌筋膜炎引发颈肩部疼痛。颈部寰枢关节半脱位且无手术指征者。二、禁忌症颈部骨性结构破坏：颈椎周围结构骨折、肿瘤、结核，严重骨质疏松等。颈部软组织结构不稳定：颈椎关节脱位且需手术、颈椎椎体滑脱、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等。牵引可引起症状加重：颈周软组织急性损伤者、脊髓型颈椎病明显压迫脊髓者等。一般状态不佳者：年迈体弱、严重心脑血管疾病、严重椎动脉狭窄、出血倾向、认知精神状态不佳者。论述腰椎牵引的适应症和禁忌症。答案解析：一、适应症腰椎间盘突出症、椎管狭窄、腰椎滑脱。腰椎小关节功能紊乱、腰背筋膜炎、腰肌劳损。无并发症的腰椎压缩性骨折。禁忌症腰部骨性结构破坏：腰椎周围结构骨折、肿瘤、结核，严重骨质疏松等。腰部软组织结构不稳定：后纵韧带钙化、突出椎间盘骨化、髓核摘除术后等。牵引可引起症状加重：腰部软组织急性损伤者、脊髓疾病或有马尾神经综合征表现者等。一般状态不佳者：年迈体弱、孕妇、经期妇女、严重心脑血管疾病、严重呼吸系统疾病、出血倾向、认知精神状态不佳者。项目七1平衡和协调训练的方法有哪些。答案解析：平衡训练方法按不同的因素可以分为不同的种类。按患者的体位可以分为前臂支撑下的俯卧位训练、肘膝跪位训练、双膝跪位训练、半跪位训练、坐位训练、站立位训练；按是否借助器械如平衡板、训练球或平衡仪等可以分为徒手平衡训练和借助器械平衡训练；按患者保持平衡的能力可分为静态平衡训练、自动态平衡训练和他动态平衡训练；按患者的疾病类型可以分为脊髓损伤患者的平衡训练、中风或脑外伤患者的平衡训练、帕金森病患者的平衡训练等。协调功能训练侧重于动作的灵活性、稳定性和准确性，以肢体远端关节的精细动作、多关节共同运动的控制为主，同时强调动作完成过程的质量，例如在动作的完成是否正确、准确，在完成时过程中有没有出现肢体的震颤等。协调功能评定的方法如指鼻试验、轮替试验等，具体的训练方法主要包括轮替动作的练习和定位的方向性动作练习两个方面。项目八康复中常用的有氧运动有哪些？简述其特点。答案解析：1.步行：步速掌握在每分钟50～100米，持续0.5～1小时，当运动结束时，自我感觉微微出汗，心率每分钟达到170～180次，可达到运动锻炼的目的。2.健身跑：健身跑可以自己控制速度，并有节奏的进行运动，适合不同年龄、性别和不同身体状况的人，尤其适合中年人锻炼。3.骑自行车：骑自行车能预防大脑老化、提高心肺功能、减肥等作用。4.游泳：是最有效的有氧运动。5.有氧体操：具有兴趣性，患者容易接受并坚持。项目九1.简述腹式呼吸训练法的类型。答案解析：腹式呼吸的训练方法有以下：（1）仰卧位的腹式呼吸（2）坐位的腹式呼吸（3）立位的腹式呼吸（4）平地步行时的腹式呼吸（5）上下台阶时的腹式呼吸法项目十患者李某，男性，65岁，退休工人，因脑梗死导致左侧肢体活动不利，言语、精神尚可，现患者左侧肢体肌力0级，日常生活完全依赖，不能自己翻身、坐位平衡0级，站立平衡0级，为求进一步康复来我科就诊。请为患者做康复训练。答案解析：1、该患者现阶段主要问题：左侧偏瘫，日常生活完全依赖，不能主动翻身、坐位、立位平衡0级。2、PT项目主要包括：肢体被动活动，维持关节活动度，防止肌肉萎缩；桥式运动，增强腰背肌力量，翻身训练，坐位平衡训练。项目十一步行训练1.简述步行前准备性训练的内容。答案解析：1、血管适应性训练：为了预防由于体位改变导致的血压变化，通常在步行训练前进行血管适应性训练。包括：①摇床坐起训练②床旁坐位训练③起立床训练。肌力训练：主要包括：①上肢肌群②下肢肌群③核心肌群力量。3、关节活动度训练：一般关节活动每日2-3次即可。 4、心肺功能训练：在卧床早期进行呼吸训练、咳嗽技巧、排痰训练、床上有氧训练等。5、平衡训练：平衡训练主要包括坐位平衡训练和站立位平衡训练。6、协调性训练。7、感觉训练。8、辅助具应用。9、物理治疗。10、药物。手术。2.简述治疗性步行、家庭性步行、社区性步行的界定。答案解析：答：一般情况下我们将步行能力分为以上三类，具体评价标准为：①终日穿戴支具并可耐受；②能连续步行900m及以上；③能上下楼梯；④能独立进行日常生活活动。以上四点均能达到者为社区性步行；以上四点除②外均能达到者为家庭行步行；以上四点均不能完成，但使用矫形器及拐杖可以短暂步行者为治疗性步行。项目十二1.水中运动疗法的适应症有哪些？答案解析：水中运动适应症：非急性期(受伤48小时之后)之软组织问题：肌肉拉伤、肌肉痉挛、韧带扭伤、疼痛等非急性期之退化性关节炎、类风湿性关节炎开放性伤口、烧烫伤行动不便、肌力不足者，欲进行肌力训练手术后康复，如：骨折等项目十三1.论述医疗体操的作用。答案解析：1.医疗体操的作用：（1）对抗运动不足运动是保持身体健康的重要因素，患病、受伤或其它原因致运动持续明显地减少，必将引起身体一系列功能和形态的变化，表现在运动系统有肌肉萎缩、关节挛缩、骨质脱钙；内脏系统有植物神经功能失调、心肺功能水平下降、有氧代谢能力降低、脂质代谢障碍等，诱发冠心病、高血压、糖尿病、肥胖症的发生。另外伤病或手术后长期卧床的并发症也与运动不足有关。通过医疗体育的方式弥补运动缺乏，对保持全身健康，预防近、远期并发症有重要意义。（2）恢复器官的机能疾病和废用引起的功能减退，在未达严重程度时往往是可逆转的，有针对性的医疗体育是促进其基本功能恢复和增强的有效方法。（3）促进功能调整大脑皮层、植物神经、内分泌系统的功能失调，引起一些器官功能改变或代谢障碍，是很多疾病的基本病因。适当的医疗运动可调节大脑皮层的兴奋和抑制过程，恢复植物神经系统功能及内分泌平衡，改善代谢，在防治高血压、神经衰弱等疾病中有重要作用。（4）发挥功能代偿当机体某些器官局部遭到不可逆的损害时，通过相应系统的的运动训练，使残存部分增强或改变其机能加以补偿，使整个器官功能得到一定程度的恢复。（5）发挥主观能动性它与普通体育不同，需要掌握好按病情选用运动方法和运动量。运动可改善血液循环，促进新陈代谢，特定动作还有利于病变器官的功能恢复，长期坚持锻炼不仅能提高机体功能，还能增强体质，获得好的生活质量。医疗体育中，主要以医疗体操形式出现，如颈保健功、肩周炎操、呼吸操等等。2.论述偏瘫医疗体操的分类脑血管意外病情稳定以后，偏瘫患者可根据自己的具体情况，尽早由自己或在他人的帮助下，有选择地、分次地，完成偏瘫医疗体操。医疗体操是偏瘫患者早期床上康复的重要治疗手段，目的在于改善偏瘫肢体的运动功能。分为初、中、高级。（1）初级医疗体操初级医疗体操主要是针对脑卒中患者早期患侧肢体无力及痉挛初期编制的体操的，内容重点是加强健侧肢体的主动或抗阻活动，通过中枢性促进产生联合反应、共同运动来诱发和调动患侧肌肉的收缩反应，利用神经发育促进技术中的反射性抑制体位和控制关键点，抑制偏瘫侧上肢的屈肌痉挛模式和下肢的伸肌痉挛模式。（2）中级医疗体操重点强调患侧肢体的助力或主动活动，打破活动中可能出现的痉挛模式，促进分离运动的出现。因此，在动作的设计上，上肢以伸展性综合动作为主，下肢以屈曲性综合动作为主，并根据恢复期功能先近端后远端恢复的特点，加强近端关节功能活动。（3）高级医疗体操高级体操主要是针对功能大部分已恢复，但协调控制能力较差而编制的。内容重点突出两侧肢体的主动活动，加强肢体的精细分离运动，提高肢体的协调控制能力。此期的动作幅度并不大，而是加大了动作的难度。项目十四1.Bobath技术治疗原理是什么？答案解析：Bobath偏瘫治疗技术的基本观点是：脑卒中患者常见的运动功能障碍，主要是由于大脑高级中枢对低级中枢失去控制，低级中枢原始的反射失去抑制所致。表现为异常的张力、异常的姿势、异常的协调、异常的运动模式和异常的功能行为。脑卒中患者的主要问题是运动控制障碍，而不是直接的肌力的问题。正常的运动模式是不可能建立在异常的运动模式的基础上的，只有抑制异常的运动模式，才有可能诱导正常的运动模式。因此治疗的重点在于改变患者的异常姿势和异常运动模式，为此Bobath提出了治疗中的两个重要目标：1.减轻痉挛；2.引入更具有分离性的运动模式，可以是自主性的，也可以是随意性的，并且将其运用在功能活动中。项目十五简述Brunnstorm肢体功能恢复阶段

阶段

上肢手下肢Ⅰ迟缓，无任何运动。

迟缓，无任何运动。迟缓，无任何运动。Ⅱ出现痉挛；出现联合反应，不引起关节运动的随意肌收缩。

出现轻微屈指动作。出现痉挛；出现联合反应，不引起关节运动的随意肌收缩。Ⅲ痉挛加剧，可随意引起共同运动或其成分。

屈肌异常运动模式达到高峰。能全指屈曲，可作钩状抓握，但不能伸展，有时可由反射引起伸展。痉挛加剧：

1、随意引起共同运动或其成分。

2、坐位和立位时髋、膝可屈曲。

伸肌异常运动模式达到高峰

Ⅳ痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运动模式的运动：

1、手能置于腰后。

2、上肢前屈90°（肘伸展）。

3、肩0°肘屈90°的情况下，前臂可旋前旋后。

能侧方抓握及拇指带动松开，手指能半随意、小范围的伸展。痉挛开始减弱，开始脱离共同运动出现分离运动：

1、坐位，足跟触地，踝能背屈。

2、坐位时，足可向后滑动，使其背屈大于0°。Ⅴ痉挛减弱，共同运动进一步减弱，分离运动增强：

1、上肢外展90°（肘伸展，前臂旋前）。

2、上肢前平举并上举过头（肘伸展）。

3、肘呈伸展位，前臂能旋前旋后。

用手掌抓握，能握圆柱状及球形物，但不熟练，能随意全指伸开，但范围大小不等。痉挛减弱，共同运动进一步减弱，分离运动增强：

1、立位，髋伸展位能屈膝。

2、立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背屈。Ⅵ痉挛基本消失，协调运动大致正常。

Ⅴ级动作的运动速度达健侧2/3以上。能进行各种抓握；全范围的伸指；可进行单指活动，但比健侧稍差。协调运动大致正常，下述运动速度达健侧2/3以上：

1、立位，伸膝位髋外展。

2、坐位，髋交替的内、外旋，并伴有踝内、外翻。项目十六1.简述PNF技术的定义及其评价内容。答案解析：本体感觉性神经肌肉易化技术是通过刺激本体感受器来改善和促进肌肉功能的一种方法，简称PNF技术。螺旋对角线型运动模式是PNF技术的基础。其评价内容包含：一般情况，运动反应，头颈部的控制模式，肢体的对角线运动模式，评价患者完成各种对角线组合的情况，整体模式，功能活动简述列举上下肢的PNF运动模式答案解析：上肢屈曲---内收---外旋（I型屈曲）模式上肢伸展---外展---内旋（I型伸展）模式上肢屈曲---外展---外旋（II型屈曲）模式上肢伸展---内收---内旋（II型伸展）模式下肢屈曲---内收---外旋（I型屈曲）模式下肢伸展---外展---内旋（I型伸展）模式下肢屈曲---外展---内旋（II型屈曲）模式下肢伸展---内收---外旋（II型屈曲）模式项目十七1.Rood技术的治疗原则是什么？答案解析：Rood治疗技术主要分为促进和抑制两个方面，通常遵循以下治疗原则：（1）由颈部