胰腺癌的影像学表现

关于胰腺癌的影像学表现第1页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三胰腺的解剖胰腺解剖与周围毗邻

胰腺位于腹上区和左季肋区腹膜后间隙。呈带状，横跨于腰1、2前，胰尾位置高，钩突最低。

右侧为十二指肠圈，左侧为脾门，前方为后腹膜（网膜囊后壁），后方腹膜后大血管。第2页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三胰腺的解剖头颈：以SMV（门静脉）右缘分界即胰头位于SMV右方，胰颈位于其前方，钩突位于其后方。腹主动脉前方为胰体，左肾前方为胰尾。胰尾末端位于脾肾韧带内，属于腹膜腔内结构。胰腺分为胰头、颈、体、尾四部，由头向尾逐渐变细，头、体、尾垂直径线为3、2.5和2cm。第3页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三胰腺大小的测量Heuck胰腺测量法：胰头在肠系膜血管的右侧，胰体从椎体左缘向外连线至胰体，胰尾从左肾的连线至胰尾，以上个点垂直连线至胰前缘即为厚度。以同层椎体（第二腰椎）横径为标准来衡量胰腺的正常大小。胰头部厚度（横径）与相邻层面椎体横径的比为1／2～1，不应超过椎体横径；胰体、尾部为2／3～1／3。第4页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三胰腺的解剖主胰管起自胰尾,向右行收集胰小叶的导管，最后离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头。副胰管（可有）细而短，收纳胰头前上部的胰液，开口于十二指肠小乳头。第5页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三动脉：胰头部：胰十二指肠上/下动脉

胰腺体尾部：胰背动脉，脾动脉的

胰支和较大的胰大动脉、胰尾动脉。静脉：胰头与胰颈的静脉，一般汇入胰十

二指肠上、下静脉及肠系膜上静脉胰体、尾部的静脉大多以小属支形

式从后方汇入相伴的脾静脉。淋巴：胰头胰颈汇入十二指肠上下组淋巴

结；胰体尾部回流至胰、脾淋巴结

组，再回流到肠系膜上淋巴结组最后腹腔淋巴结胰的血运、淋巴第6页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三胰腺癌-流行病学胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌(约占90％)全身各种癌肿1％～4％消化道恶性肿瘤8％～10％发病率达6.1/10万居恶性肿瘤发病率的第6位发病年龄以45～65岁最为多见男:女

国外为1.3:1

国内为1.8:1第7页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三胰腺癌：病理

部位：胰头60-70％，体部10-15％，尾部5％

弥漫性10％。

导管细胞起源

导管细胞腺癌(90%)

粘液性囊腺癌组织学

巨细胞癌等

腺泡细胞起源腺泡细胞腺癌(1%)腺泡细胞囊腺癌第8页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三胰腺癌：临床表现症状：

1、上腹部饱胀、上腹痛

2、消化道症状

3、黄疸

4、消瘦乏力

5、其他：发热，胰腺炎发作,糖尿病，脾肿

大及功能亢进、节段性门脉高压。体征：消瘦、上腹压痛、黄疸肿块

第9页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三胰腺肿瘤影像学检查流程第10页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三影像表现：X线

低张十二指肠造影可显示一些间接表现：占位现象:胃、脾、肾等器官移位，十二指肠圈扩大等十二指肠内侧壁改变：粘膜皱襞平坦、消失、僵硬、双边、反3字征等ERCP可显示胰管的狭窄和阻塞第11页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三第12页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三影像表现：CT（诊断率75％～88％左右）胰腺肿块，局部隆起或分叶状，横径在头部＞3cm，体部＞2.5cm，尾部＞2cm，与胰腺多呈等密度。动脉期；均匀或不均匀的低密度灶，边缘有环状强化；门脉期：等或低密度，境界模糊。胰头癌易引起体尾部萎缩。胰周脂肪消失与浸润转移（约占84%）。胰液外渗可形成假性囊肿。第13页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三影像表现：CT胰管扩张（66－73%），呈串珠状，胰头内胰管与胆总管扩张呈“双管征”。浸润血管：如腹腔动脉、肠系膜上动脉、门静脉、脾静脉，使之增粗模糊，>3.0cm的胰腺癌易侵犯血管。肿瘤包绕血管及血管变性或闭塞是手术不能切除的征象。胆总管梗阻性扩张，包括胆总管、胆囊、总肝管、肝内胆管异常扩张，伴有慢性胆囊炎胆囊可不扩大。第14页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三第15页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三第16页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三第17页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三第18页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三第19页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三影像表现：MRIT1WI+FS及GRE动态增强是显示胰腺肿块的最佳序列。胰腺肿块，凡＞2cm者在MR上即可显示，癌肿使胰腺局限性肿大，胰头横径＞3cm,胰体＞2.5cm，胰尾＞2cm。胰腺癌呈长T1与长T2值，采用更短TR/TE的T1加权像或采用更长TR/TE的T2加权像，均可增加癌肿/正常胰腺的对比度，但仍以T1加权像效果最佳。第20页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三影像表现：MRI在T1WI+FS上胰腺癌表现为低信号，GRE动态增强动脉期和实质期均为低信号。浸润胰周脂肪，使短T1高信号的脂肪层消失或虫蚀状，在T1加权像上显影清楚，浸润腰大肌与隔脚在T2加权像上较清楚。侵犯血管可见腹腔动脉、肠系膜上动脉内阻塞的血栓，其MHB(正铁血红蛋白)呈高信号；门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉迂曲增粗，呈黑色流空影。第21页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三影像表现：MRI腹膜后淋巴结肿大、融合，呈块状长T1长T2信号低位梗阻性胆管系统与胰管扩张，T1加权像上观察胆总管、胆囊、胰管扩张及假囊肿较好，呈长T1低信号。肝内胆管扩张在T2加权像上清晰，呈长T2高信号。肝内转移灶属乏血管肿瘤。腹水征第22页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三

胰头癌

肝内胆管扩张T2WIT1WI第23页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三

胰尾癌

第24页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三影像表现：PET-CT诊断胰腺癌肿瘤分期预后及治疗效果判断第25页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三胰头癌胰头癌胰头癌第26页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三第27页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三胰体癌第28页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三第29页，讲稿共33页，2023年5月2