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休克中西医结合诊治休克历史与发畏口1773年法国医生Ladan以创伤和失血为主要原因及表现的征候群休克口一战急性失血一低血压休克一死亡口二战Moore等人“沼泽和溪流”学说口朝鲜战争复苏成功后一肾衰口越南战争液体过负荷一休克肺口1985年Dietch多器官功能不全(MODS)二次打击学说口九十年代SIrscarsmar's口新世纪炎症标记物早期诊组织损伤预后神经内分泌与免疫复苏目标一休克口休克(Shock)系指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少,导致器官和组织微循环灌注不足,致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。血压降低是休克最常见、最重要的临床特征。治疗休克的关键:迅速改善组织灌注,恢复细胞氧供,纠正氧债,维持正常的细胞功能休克恶化是一个从组织灌注不足发展为多器官功能障碍至衰竭的病理过程。病因失血与失液烧伤hemorhagicchockbumshoCK创伤感染humateshock过敏强烈神经刺激anaphylacticshockneurogenicshock心脏和大血管病变分类口心源性休克心肌梗死、心肌抑制、心包填塞、心律失常口低血容量性休克失血性休克、创伤性休克、烧伤性休克、失液性休克口梗阻性休克腔静脉梗阻、心包填塞、心瓣膜狭窄、肺动脉栓塞口分布性休克感染性休克、神经源性休克、过敏性休克、内分泌性休克病理生理—一始动环节血容量↓心泵功能障碍→休克血管容量↑病狸生理口一.有效循环血容量不足口二.周围循环阻力改变口三.微循环变化口五.器官代谢改变口六.细胞代谢功能改变病狸生理机制微循环收缩释放·炎症介质释放心肌抑制·儿茶酚胺TNF-a,L-1β肺泡塌陷·脑水肿微循环淤血醛固酮IL-6L-8.PAF少尿·抗利尿激素肝脏解毒功血管活性肽能下降微血栓和Dc细胞膜功能障内皮细胞损伤肠粘膜屏障受损继发出血碍再灌注损伤MoDs微循环改变体液代谢改变炎症介质释放重要器官继发损害病理生理改变分期口休克早期口休克期口休克晚期正

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