化疗病人护理教学查房课件

化疗病人的护理教学查房高霞2017.3.教学目标：

了解化疗定义熟悉化疗前病人血管的评估掌握化疗药物配置流程、化疗药物外渗、外溢的处理掌握化疗病人护理一、介绍病史：

患者李某，男性，54岁，汉族，住院号：****，职业：个体。家族中父亲和哥哥均死于癌症，但是其爱人要求医护人员对患者保密，所以患者一直处于：焦虑，恐慌和怀疑的心境中。本次是第二次入住我科，入院时间：2017年3月14日，入院诊断：胃低分化腺癌晚期化疗后、直肠高分化腺癌化疗后。一、介绍病史：

患者步入病室，神志清，精神欠佳，饮食二便正常。家属代述胃癌伴直肠癌化疗后10天来院复查。首测T36.7℃，P90次/分，R22次/分，Bp145/105mmHg。入院自带双腔中心静脉置管一根，医嘱二护，半流饮食，给予护肝养胃等治疗，入院血常规及生化检查基本正常，尿、便潜血阳性。于3月16日行第二疗程化疗，3月19日化疗结束，20号请假回家休养，22号医嘱报出院。一、介绍病史：

二、护理问题：二、护理问题：3月14日1P：焦虑：担心疾病是恶性肿瘤及预后不好。诊断依据：主诉之前的治疗和父亲化疗要求及副作用相似，患者表现忧郁、怀疑及焦虑。预期目标：患者情绪稳定。1Ι1.为病人介绍环境，消除病人的陌生和紧张感。1Ι2.主动与病人沟通交流，了解病人性格、文化素质、经济状况、心理状态等，引导患者转移由副作用引起的不适，报告医生患者用药后的反应，根据医嘱对症用药，减少不良症状。1Ι3.通过交替使用放松技术如：看电视、听音乐、娱乐等分散注意力的方法，减轻病人的焦虑。二、护理问题：1Ι4.耐心的讲解有关用药目的、知识、注意事项、使患者能正确对待治疗中的毒副反应，鼓励战胜疾病的信心，从而增强应激能力和机体的免疫功能，更好的完成治疗。二、护理问题：二、护理问题：2P：有出血的危险：与直肠癌侵入组织引起出血有关。诊断依据：，尿、便潜血阳性。预期目标：住院期间不发生出血。2Ι1.严密观察患者二便情况，有特殊及时通知医师。2Ι2.遵医嘱给予半流饮食，告诉患者特殊饮食的重要性。2Ι3.保持大便通畅，指导患者可吃香蕉、喝蜂蜜等，避免便秘，避免大便干燥引起出血。2Ι4.患者请假回家疗养期间，教会患者自我检测体温变化，及时发现感染征象，血小板减少时应防止出血，嘱患者减少活动，避免碰撞，以软毛牙刷刷牙。二、护理问题：二、护理问题：3P：有感染的危险：①与CVP导管导管有关。②与化疗及疾病所致免疫缺陷有关诊断依据：患者右锁下CVP导管一根。预期目标：在院期间不发生与护理有关的感染3Ι1.预防导管感染，在做各种治疗时，严格无菌操作，导管穿刺处换药，2次/周。严密观察穿刺局部皮肤有无红肿、渗血、分泌物,保持清洁干燥,敷贴松脱或有渗血等污染时应及时更换。二、护理问题：3Ι2．患者离院期间指导患者防止感染的方法及自我观察的方法，如不用外物污染置管区，洗澡可以擦浴，置管处不得进水，保持干燥，局部如有红、肿、热、痛、分泌物及伴随体温升高的均要及时通知医护人员进行处理。二、护理问题：3Ι3在化疗期间要注意患者血象变化，防止感染，住单间病房，减少探视，保持室内空气新鲜，温湿度适宜

3Ι4自化疗开始，到停化疗2周，嘱病人做好个人生活护理，注意保持口腔、肛周及会阴部清洁。二、护理问题：二、护理问题：4P：有脱管的危险：与右锁下CVC导管有关。诊断依据：患者右锁下CVC导管一根，风险评分2分。预期目标：CVC导管固定良好，未发生脱管4Ι1每次更换敷贴时注意观察导管刻度,判断导管有无滑脱。4Ι2.导管妥善固定，防止导管脱出。二、护理问题：2017年3月17日5p：睡眠型态紊乱：与情绪改变、不间断化疗3日有关。诊断依据：主诉夜间不能平稳入睡，多次起床如厕，患者精神萎靡不振。预期目标：睡眠充足，不影响次日生活。5Ι1.为病人提供安静、舒适的环境。5Ι2.有计划地安排护理活动、尽量减少对病人睡眠干扰。5Ι3.指导促进睡眠的措施：睡前喝一杯热牛奶；热水泡脚，背部按摩；听音乐，给予娱乐性的读物等。二、护理问题：二、护理问题：6P：营养失调低于机体需要量：与化疗影响饮食摄入有关。诊断依据：主诉恶心，食欲不振。预期目标：保证机体需要，不发生营养失调。6Ι1化疗前根据医师指导口服止吐药。6Ι2.教会病人并实施减轻或预防恶心、呕吐的措施：(1)在治疗前应少食；(2)摄入不引起呕吐、恶心的食物，如面包、脆饼干、啤酒、新鲜水果或烤、蒸土豆。6Ι3不要摄入加香料的食品、肉汁或油腻的食物。6Ι4少食多餐，摄易消化食物。二、护理问题：效果评价2017年3月201O：患者情绪稳定，配合治疗护理。2017年3月22日2O：患者住院期间未发生出血。3O：在院期间不发生与护理有关的感染。4O：CVC导管固定良好，未发生脱管。5O：患者在家中睡眠可。效果评价三、查体：模拟查体四、化疗药物配制要求。

穿防护衣

一次性、密封、非渗透性

研究显示聚乙烯材质效果最好

呼吸道防护使用Ⅱ级以上垂直层流生物安全柜（BSC）配药戴一次性口罩，N95口罩生物安全柜工作原理五、化疗血管的选择化疗血管的选择最佳静脉条件：有完整、弹性的皮肤支持；血管柔软，粗直，富有弹性，易触及，充盈良好且不易滑动。静脉选择原则：（1）.持续静脉给药建议选择中心静脉给药。（2）.对外周静脉刺激性大的药物建议选中心静脉导管，（3）临床试用的新药一期临床试验表明对外周静脉有刺激，建议使用中心静脉导管。（4）其他可以选择外周静脉。化疗血管的选择套管针的选择：尽量选择短、小留置针，减少对血管内皮的损伤。化疗血管的选择注射部位的选择避免肘窝，出现渗漏，难以发现避免在手背、手腕和关节处置管最佳穿刺部位选择前臂避免在同一部位多次穿刺六、示教

化疗药物配置流程化疗药输液流程思考题：

1、什么是化疗？

2、化疗的给药途径有哪些？

3、化疗药物外溢处理？

4、静脉选择；套管针的选择?

5、化疗药物外渗处理？

6、化疗患者护理要点？

谢谢聆听！请多指教！规范化护理查房

护理查房通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量解决临床护理工作中的实际问题评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全提高护理实习生及带教老师的综合素质

护理查房的基本要求要有目的性做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等体现以病人为中心遵守保护性医疗制度注重护理查房的实效性实习查房注重指导老师的

自身素质我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房

按护理能级分类

护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量

按护理能级分类护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等目标：

1.掌握病人的护理要点、重点、难点

2.解决病人实际问题

3.提高护士业务能力及科室护理质量按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士）的业务能力

2.掌握基础与专科护理知识、护理操作技能

3.解决病人实际问题

4.完成教学大纲要求护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学评价、总结

护理查房的实施

查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加护理查房的实施查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施护理查房的实施

进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士高级责任护士初级责任护士实习护士

护理查房的实施

查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士

护理查房的实施

1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等

护理查房的实施

讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持者：小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。护理教学查房的形式根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。

以解决患者实际问题的能力。护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。

重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容，如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院目的：通过讨论、解决病人目前存在的疑难护理问题护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或死亡目的：通过护理过的病案，总结经验，为以后类似病例提供护理指导危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等目的：解决患者目前存在或潜在的护理问题，落实护理措施，使患者度过危险期新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者目的：掌握新技术的方法、护理配合，提高护士的专科水平，确保新技术的开展实习教学查房对象：按教学目标选择病案目的：完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强2.查房时间安排：不超过1个半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导和临床分析护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松