中医科学癃闭课件

中医科学癃闭怎样思想，就有怎样的生活中医科学癃闭中医科学癃闭怎样思想，就有怎样的生活癃闭2021/4/182中医内科学一、概述二、历史源流三、范围四、诊断要点五、辨证论治2021/4/183中医内科学一、绪论如何在新课程环境下利用生活情境开展小学数学高效教学，成为了现在小学教育探索的一个新方向。《数学课程标准》提出“让学生在生动具体的情境中学习数学，数学教学要紧密联系学生的生活环境，从学生的经验和已有的知识出发，创建有助于学生自主学习、合作交流的情境。”学生在现实情境中体验和理解数学能让学生在观察、交流、反思等生活环境活动中逐步体会教学知识的产生、形成和发展过程。而当前，课堂教学中存在的无效和低效的情境，对教学效益的发挥难以提高。因此，开展创设有效情境的研究能提高教学的有效性，改善教学方式。本文则旨在创建有效的教学情境，为学生提供全面清晰的信息，营造良好的学习氛围，引导学生在教师所创设的情境中有效发挥其主动性，帮助学生主动投入到数学学习过程中，使教学活动对学生始终有一种吸引力，从而提高教学效益。二、创设愉悦情境，激发学生兴趣在小学数学教育中，学生兴趣是最重要的一点。教师在每堂课中都要根据小学生的特点，设法把枯燥的数字、符号以及抽象的概念变成形象的、愉悦性的教材。在课程开始的时候为学生创设最佳教学情境，能大大地激发其兴趣，启动其思维。为此，我们要求教师利用听音乐、猜谜语、做游戏和讲故事等方法，创设学习情境。如在教学“循环小数”时，教师可以从一个故事开始，从前有座山，山里有座庙，庙里有个小和尚在讲故事，讲的是什么？从前有座山，山里有座庙，庙里有个小和尚在讲故事，讲的是什么？……这样就能让学生发现其中的规律并接着故事找到兴趣，积极投入到学习中，激发了学生对探索知识的欲望。三、创设激疑情境，激发学生求知欲望教师在指导学生学习过程中，要善于创设和谐的情境，帮助学生保持兴奋和求知进取的状态，诱发学生兴趣的同时提高学生学习积极性，以最佳的心理状态投入到探索新知识的学习中。如在教学“年、月、日”的概念时，我们老师可以设计一个情境为“有个小朋友已经10岁了，才刚刚过了5个生日，你们知道为什么吗？如果不知道，那么你们今天学了‘年、月、日’这一节，你们就明白了。”这时候，学生都会很好奇，为什么自己过一岁就一个生日而小朋友长了10岁才过了5个生日？事情与他们理解的有点出入，于是这个故事就引起了学生的注意力和强烈的求知欲望，学生就会主动地想了解信息弄清楚究竟是怎么回事，内心产生了一种自觉学习的积极动机，我们教师在教学中的目的也就达到了。四、创设探究情境，发展学生创新能力在教学过程中，教师应该努力发掘教材本身全面的信息因素，充分利用教学和知识的魅力，为学生创设发现和探索的学习情境，使他们在探索数学知识的过程中，不断发展创新能力。例如，在跟学生讲解“梯形面积的计算”时，教师可以先提问，让学生利用已有的知识和身边的工具探索梯形面积的计算方法。提示学生拿出准备好的学习工具，通过剪、拼的方法，把梯形转化成为可以利用学过的公式计算出的各种图形组合体，学生们在充分思考和研究并得到老师的提醒后，学生分成的小组可以得出几种方法：用两个完全的梯形拼凑成一个四边形；沿等腰梯形的对称轴剪开拼成一个长方形；沿梯形的一条对角线剪开分割成两个三角形；沿梯形上底的两个角向底边作两条高，将其分为一个长方形和两个三角形；把直角梯形分割成两个三角形或一个长方形和三角形；在梯形的下底中点向上底的两个角连接，分解成三个三角形。这么多的方法，都是通过学生不断的探索发现的，方法之多也出乎了意料，老师也深深地体会到只要在教学中善于创设探究情境，让学生手脑并用，那么学生获取知识的过程，将真正成为再创造的过程，在这种再创造的活动中，学生的创新能力会得到不断增强。五、创设讨论情境，促进学生认识深化合作交流在数学教学中能发挥重要作用，小学生乐于交往，而讨论正好满足学生的心理需求。对教学中的思维障碍点和知识难点，创建讨论情境更有利于发挥学生的主动性，在其讨论中思考、交流，教师因势利导，促进学生认识深化。如在教学“修一条公路，原计划每天修40米，要5天完成，实际用了4天，平均每天比原计划多修多少米？”，在引导学生顺利得出40×5/4―40=10（米）这种解法后，学生们肯定有些疑惑。教师此时可以让他们去讨论，可以通过他们画图和讨论，让所有学生都全身心投入到对问题的探索中。最后，让同学们一致认为这是一种简洁而正确的方法。另外，通过表扬个别提出质疑的学生的创造性和全体学生积极探索的精神，同学们个个情绪高涨。这样学生在讨论过程中开阔了思路，加深了对知识的理解，收到了良好的效果。六、创设大课堂情境，引导学生学以致用数学源于生活，在课堂后，教师可以创设教学大课堂情境，鼓励并引导学生在日常生活中运用数学知识解决实际问题。如学习“统计”的概念之后，教师可以把统计班内人数、学生刊物数量及参加运动会各项比赛人数情况交给学生去统计，而老师在一旁指引。这些广泛而实用的实践活动，不仅能让学生乐此不疲，更让学生充分体验到数学本身的魅力。结语：实践证明，学生在丰富的生活情境中学习数学，更加符合小学教学认知规律，教学过程中能更加轻松、活跃并高效地学习数学。新课程理念中强调让学生在一定的情境中学习数学，并非让数学课脱离情境，远离儿童生活，而是从特定的生活情境中引导学生进行学习，引发学生的兴趣。让孩子在新课程的环境下更好地吸收知识，更高效的学习。目前技工院校计算机专业毕业生就业主要而向机关、企业、事业、公司等应用计算机技术的相关领域，从事计算机及相关设备的使用与维护、办公应用、信息系统维护、数据库管理、网页设计与制作、多媒体制作、IT产品销售及售后服务等岗位的工作。根据笔者学院近儿年对毕业生的跟踪调查，发现绝大多数计算机专业毕业生的工作岗位集中在信息化系统操作员、信息化系统维护员、计算机网络维护管理员、网页设计技术员以及多媒体技术员。由于计算机行业对专业技术人员实操能力的要求，导致技校生在工作岗位上的发展状况在很大程度上取决于在校专业课程的实训质量，因此实训教学历来是技工院校计算机教学的“重中之重”。对于数据库原理与SQLServer这门课程来说，应用是其教学开展的主要日标，而学生应用能力的培养主要通过实训教学。目前实训教学效果往往不尽如人意。为此，笔者学院不断开展计算机专业实训教学专项课改调研，将课程内容与实训教学环节重新分解、整合，收到了良好的实训教学效果。一、数据库原理与SQLServer课程的特点信息技术是现代经济社会的支柱，而网络技术和数据库技术义是信息技术的核心。以Internet/lntranet/Extranet为标志的计算机网络遍及全球，处理的信息量急速膨胀，数据传播速度越来越快，这一切都是以SQLServer为代表的成熟数据库技术作为基础的。目前SQLServer的最新版本已经发展到200s版本，但考虑到当前技校生的实际学情以及逻辑思维接受能力，因此在教学内容的选择上仍以SQLServer2000为主线，伞而介绍SQLServer2000的操作方法，包括SQLServer2000的安装、数据库管理技术、表管理技术、Transact-SQL程序设计、数据检索、索引、视图、存储过程、触发器设计、数据库的复制与恢复、数据安全性和完整性等内容，同时有选择地将数据库基础、数据模型、关系数据库规范设计、关系运算、数据库体系结构、数据库并发控制等相关内容分配到相应的部分。这样充分体现以数据库原理为指导，以应用SQLServer2000为目的的理实一体化教学模式。二、影响计算机专业实训教学效果的因素1.理论与实训教学未实现真正一体化实现理论与实训教学一体化是技工院校计算机专业教学改革的主要方向与目标。但在实际教学过程中，不少教师从过去片而注重理论知识传授走向了片而强调实操能力，而真正的理实一体化是要将培养学生实践动手能力的系统与培养学生可持续发展能力的基础知识系统交义进行运用，真正为实现专业人才培养日标服务。2.教师能力不足现代职业教育对专业教师的能力提出了更高的要求。即教师必须既有扎实的理论和教学经验，义要有生产实践经验和动手操作技能；既要了解本专业及相关行业的发展趋势，又要具有运用新知识、新技术、新方法开展有效教学及教研的能力。而目前技工院校教师待遇普遍偏低，不仅无法吸引计算机专业优秀人才，而且每年都有中青年教学骨干流失，这在很大程度上降低了计算机专业教师队伍的整体水平，也直接影响了计算机实训教学的效果。三、数据库原理与SQLServer实训教学的开展1.突出能力的培养应用能力的培养是计算机专业课程实训教学的主要目的。在数据库原理与SQLServer实训教学中，笔者学院在职业基本能力方而是培养学生数据库系统的基本操作能力，而在职业核心能力方而是培养学生数据库系统管理维护能力。针对学生今后就业有可能从事的“数据库管理员”这一岗位，在实训教学中要求学生熟悉数据库的原理及基本知识，熟悉使用主流数据库软件，熟练使用SQL查询语句等。2.活用多种教学方法在实训教学中，必须围绕实际操作，运用多种教学方法，以加强学生对讲授内容的掌握和理解。在数据库原理与SQLServer实训教学中，笔者首先采用了案例教学法，精心设计了一个“学生通讯录”引例和一个“学生选课管理系统”案例。从数据库的结构设计到数据库中数据的维护，以引例引入问题，以实例设计为主线，安排实训顺序。其次，在每个实训环节采用目标教学法，对每个实训项目提山一个明确的学习目标，按照该日标组织实训内容，加深了学生对原理、标准的认识，从而充分体现了理论指导实践的教学理念。历史源流汉·张仲景奠定了癃闭辨证施治的基础。由于汉殇帝姓名中有癃，为避讳把癃改为淋，所以当时淋与癃有点混淆。张认为本病的病机，膀胱气化不利水湿互结，瘀血夹热，脾肾两虚治疗：五苓散——气化不利水热互结——猪苓汤瘀血夹热者——蒲灰散或滑石血鱼散脾肾两虚夹湿者——茯苓盐汤2023/7/56中医内科学历史源流随唐时期巢元方：《诸病源候论》孙思邈《千金要方》载了小便不通和小便困难的区别及治疗方剂《千金方》并记载了用葱管做为导尿管治尿潴留，这是最早的尿尿术。宋元时代：治疗本病有了进一步的发展朱丹溪：对本病的病因较前人有了进一步认识，并施用探吐法治本病，为滴水之器，闭其上窍，则下窍不通，开其上窍，下窍必利2023/7/57中医内科学历史源流明代：将癃、淋分开张景岳对癃病因，治法详细描述病因归为：火邪结聚小肠膀胱者热质肝肾，败精，搞血一阳塞，真阳下竭，元海无根，气虚不化，肝强气逆——气实而闭。并用左归、右归、气化、八味等治疗清代：李用《证治汇补》2023/7/58中医内科学范围尿潴留，无尿症，义神经性尿闭，膀胱括约肌痉挛，尿道结石，尿路肿瘤，前列腺增生，脊髓病变引起的尿潴，急性肾功能不全。2023/7/59中医内科学范围病因病机：基本病机为膀胱气化不昨，下焦湿热——膀胱受阻肺热气壅——水道失通脾气不升——浊阴下降肝脾气滞——气机壅塞肾元亏虚——阳衰阴竭异物阻塞——尿路不通2023/7/510中医内科学范围正常人小便通畅，有赖于气化的正常，而三焦的气化主要又依靠肺、脾、肾三脏来维持在生理情况下，水液通过胃的受纳，脾的转输，肺的肃降，下达于肾，再经过肾的气化功能，使清者上升于肺而布散周身，浊者下输膀胱而排出体外。维持正常的水液运化2023/7/511中医内科学诊断要点病理 1、肺失肃降，不能通调水道，下输膀胱——癃闭2、脾主运化，脾运化水稍微及水湿，脾失运化，升气不升，浊阴不降——小便不利3、肾主水液，依靠其气化作用，肾的气化正常则开合有度，若肾阳不足，命门大表——膀胱气化无权——癃闭。2023/7/512中医内科学诊断要点4、肾阴不足，所谓无阴则阳无以化——癃闭5、膀胱湿热下注——气化不利6、肝气郁结，疏泄无权——三焦水液运化及气化功能受损——不能通调水道——癃闭2023/7/513中医内科学辨证论治（一）辨证要点：1、细审主证，辨分型小便短赤灼热，苔通舌红，脉数者——热口渴欲饮，咽干，气促——热壅于肺口渴不欲饮，小腹胀满者——热积膀胱尿线变细或时而迫畅，时而不通——尿路阻塞年老排尿无力，点滴而下，甚或尿用——肾虚命门火衰小便不利兼小腹重胀，肛门下坠——中气不足2023/7/514中医内科学辨证论治2、辨虚实实证：发病急骤，小腹胀或疼痛，小便短赤灼热，苔黄腻或薄黄，脉弦涩或数虚证：发病缓慢，面色不华或白，小便排出无力，语声低细，舌淡，脉沉细弱。2023/7/515中医内科学辨证论治3、辨轻重：由癃——闭，多为病势由轻转重，由闭——癃，多为病势由重转轻癃闭兼气息喘促，恶心呕吐，甚或昏迷抽搐则表明病情危重。2023/7/516中医内科学辨证论治4、辨淋与癃《丹溪心法》癃者，罢也，不通为癃，不约属遗，小便滴沥涩痛谓之淋。癃闭：小便困难，甚则点滴难出，闭塞不通，但溺时不疼痛，每日排出尿量多正常。关格：大便不通谓之内关小便不通谓之外格二便俱不通，为关格伴有呕吐，上下不通转脆为妊娠压迫膀胱致排尿困难2023/7/517中医内科学辨证论治（二）治疗原则根据“腑以通为用”的原则，着眼于通，但迫之法，又因证候的虚实而各异。实证：清湿热，最瘀结，利气机，通水道。虚证：补脾肾，助气化，达到气化得行，则小便自通的目的。根据病因，审证论治，根据病变在肺、在脾、在肾的不同，进行辨证施治，不可滥用通利小便之品。2023/7/518中医内科学辨证论治诊断要点：相关检查分型论治1、春泽汤——王苓散加人参2、代抵当汤：归尾、山甲、桃仁、大黄、芒硝——通瘀化结3、滋肾通关散：知母、黄柏、肉桂4、香茸丸《证治准绳》——补养精血，另阳通窍麝香——活血散结2023/7/519中医内科学辨证论治一、辨证要点癃闭的辨证首先要判别病之虚实。实证当辨湿热、浊瘀、肺热、肝郁之偏胜；虚证当辨脾、肾虚衰之不同，阴阳亏虚之差别。其次要了解病情之缓急，病势之轻重。水蓄膀胱，小便闭塞不通为急病；小便量少，但点滴能出，无水蓄膀胱者为缓证。由“癃”转“闭”为病势加重，由“闭”转“癃”为病势减轻。2023/7/520中医内科学辨证论治二、治疗原则应以“腑以通为用”为原则，但通利之法，又因证候虚实之不同而异。实证者宜清邪热，利气机，散瘀结；虚证者宜补脾肾，助气化，不可不经辨证，滥用通利小便之法。对于水蓄膀胱之急症，应配合针灸、取嚏、探吐、导尿等法急通小便。2023/7/521中医内科学辨证论治三、证治分类1．膀胱湿热证小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅，舌质红，苔黄腻，脉数。证机概要：湿热壅结下焦，膀胱气化不利。治法：清利湿热，通利小便。2023/7/522中医内科学辨证论治代表方：八正散加减。本方有清热利湿、通利小便的功能，适用于湿热蕴结膀胱之排尿不畅，小便黄赤灼热等症。常用药：黄柏、山栀、大黄、滑石清热利湿；瞿麦、篇蓄、茯苓、泽泻、车前子通利小便.2023/7/523中医内科学辨证论治舌苔厚腻者，可加苍术、黄柏以加强清化湿热；若兼心烦、口舌生疮糜烂者，可合导赤散以清心火，利湿热；若湿热久恋下焦，导致肾阴灼伤而出现口干咽燥，潮热盗汗，手足心热，舌光红，可改用滋肾通关丸加生地黄、车前子、牛膝等，以滋肾阴，清湿热，而助气化；若因湿热蕴结三焦，气化不利，小便量极少或无尿，面色晦滞，胸闷烦躁，恶心呕吐，口中有尿臭，甚则神昏谵语，宜用黄连温胆汤加车前子、通草、制大黄等，以降浊和胃，清热利湿。2023/7/524中医内科学辨证论治2．肺热壅盛证小便不畅或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促，或有咳嗽，舌红，苔薄黄，脉数。证机概要：肺热壅盛，失于肃降，不能通调水道，无以下输膀胱。治法：清泄肺热，通利水道。2023/7/525中医内科学辨证论治代表方：清肺饮加减。本方清肺泄热利水，适用于热壅肺气，气不布津之癃闭。常用药：黄芩、桑白皮、鱼腥草清泄肺热；麦冬、芦根、天花粉、地骨皮清肺生津养阴；车前子、茯苓、泽泻、猪苓通利小便。有鼻塞、头痛、脉浮等表证者，加薄荷、桔梗宣肺解表；肺阴不足者加沙参、黄精、石斛；大便不通者，加大黄、杏仁以通腑泻热；心烦、舌尖红者，加黄连、竹叶清心火；兼尿赤灼热、小腹胀满者，合八正散上下并治。2023/7/526中医内科学辨证论治3．肝郁气滞证小便不通或通而不爽，情志抑郁，或多烦善怒，胁腹胀满，舌红，苔薄黄，脉弦。证机概要：肝气失于疏泄，三焦气机失宣，膀胱气化不利。治法：疏利气机，通利小便。2023/7/527中医内科学辨证论治代表方：沉香散加减。本方疏达肝气，活血行水，适用于气机郁滞所致的癃闭。常用药：沉香、橘皮、柴胡、青皮、乌药疏肝理气；当归、王不留行、郁金行下焦气血；石韦、车前子、冬葵子、茯苓通利小便。若肝郁气滞症状严重者，可合六磨汤以增强其疏肝理气的作用；若气郁化火，而见舌红、苔薄黄，可加丹皮、山栀以清肝泻火2023/7/528中医内科学辨证论治4．浊瘀阻塞证 小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌紫暗，或有瘀点，脉涩。证机概要：瘀血败精，阻塞尿路，水道不通。治法：行瘀散结，通利水道。代表方：代抵当丸加减。本方活血化瘀散结，适用于瘀血阻塞尿道所致的癃闭。常用药：当归尾、山甲片、桃仁、莪术活血化瘀；大黄、芒硝、郁金通瘀散结；肉桂、桂枝助膀胱气化。2023/7/529中医内科学辨证论治瘀血现象较重，可加红花、川牛膝以增强其活血化瘀作用；若病久气血两虚，面色不华，宜益气养血行瘀，可加黄芪、丹参、当归之类；若尿路有结石，可加金钱草、海金沙、冬葵子、瞿麦、石韦以通淋排石利尿；若一时性小便不通，胀闭难忍，可加麝香0.09—0.15克装胶囊内吞服，以急通小便。此药芳香走窜，能通行十二脉，传遍三焦，药力较猛，切不可多用，以免伤人正气。2023/7/530中医内科学辨证论治5．脾气不升证小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而不畅，神疲乏力，食欲不振，气短而语声低微，舌淡，苔薄脉细。证机概要：脾虚运化无力，升清降浊失职。治法：升清降浊，化气行水。2023/7/