肾脏的排泄功能人体解剖生理学

关于肾脏的排泄功能人体解剖生理学第1页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三肾小球的滤过功能排泄机体将进入血液的代谢尾产物、体内过剩物质以及异物排出体外的过程排泄器官呼吸器官：CO2和少量水分消化道：无机盐类(钙、镁、铁等)和胆色素皮肤、汗腺：水分以及NaC1和尿素肾脏：尿液，排泄的物质种类多，量大第2页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三肾小球的滤过功能第3页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三肾小球的滤过功能肾脏的主要功能

排泄功能

肾脏通过泌尿还对机体的水平衡、电解质平衡及酸碱平衡具有重要调节作用

内分泌功能肾脏可分泌促红细胞生成素、肾素、维生素D3等激素

第4页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三肾脏的基本结构第5页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三肾小球的滤过功能

尿生成的基本过程

肾小球滤过肾小管和集合管的重吸收

肾小管和集合管的分泌

第6页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三肾小球的滤过功能

肾脏的基本结构肾单位

是肾脏的结构和功能单位

肾单位由肾小体和肾小管两部分组成

肾小体包括肾小球和肾小囊

肾小管则由近曲小管、髓袢和远曲小管组成第7页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三肾小球的滤过功能第8页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三肾脏的排泄功能皮质肾单位近髓肾单位髓袢第9页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三肾小球的滤过功能第10页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三肾小球的滤过功能肾小球第11页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三肾小球的滤过功能近球小体Juxtaglomerularapparatus1、近球细胞：分泌肾素的颗粒2、致密斑：感受小管液中Na+量的变化第12页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三肾小球的滤过功能肾小球滤过

是指血液流过肾小球毛细血管时，血浆中的水分和小分子物质通过滤过膜滤人肾小囊内的过程

肾小球滤过的动力有效滤过压第13页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三肾小球的滤过功能肾小球滤过率是指单位时间内(每分钟)两侧肾脏所生成的原尿量成年人肾小球滤过率为125ml／min左右

滤过分数是指肾小球滤过率与每分钟肾血浆流量之比

第14页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三肾小球的滤过功能滤过膜毛细血管内皮细胞层、基膜层和肾小囊脏层上皮细胞层组成第15页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三肾小球的滤过功能第16页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三肾小球的滤过功能滤过膜通透性机械屏障：分子量〈69000电学屏障：含有带负电荷的物质(如异多糖的涎基等)不易通过第17页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压-(血浆胶体渗透压+囊内压)

第18页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三肾小球的滤过功能影响滤过的因素

滤过膜的通透性和面积有效滤过压肾血浆流量第19页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三肾小球的滤过功能滤过膜的通透性和面积肾小球毛细血管上皮细胞因增生、肿胀使管腔变窄而阻塞时，可使滤过面积减少，从而滤过率下降，出现少尿或无尿滤过膜的屏障作用减弱，白蛋白、红细胞等被滤出而出现蛋白尿或血尿第20页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三肾小球的滤过功能有效滤过压动脉血压血浆胶体渗透压囊内压第21页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三肾小球的滤过功能动脉血压在10.7—24.0kPa内变动时，通过自身调节，肾小球毛细血管压可维持相对稳定动脉血压降低，滤过减少第22页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三肾小球的滤过功能血浆胶体渗透压的大小主要取决于血浆蛋白的浓度当大量静脉输入生理盐水或极度营养不良等情况下，使有效滤过压增加，滤出增多第23页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三肾小球的滤过功能如果尿路阻塞，可导致囊内压增高，有效滤过压降低，滤过减少第24页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三肾小球的滤过功能肾血浆流量血浆流量增大时，胶体渗透压上升的速度较慢，有效滤过压递减的速度也随之减慢，因此有效滤过压为正值的毛细血管长度增长，滤过率增加

第25页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三肾小管重吸收和分泌功能

肾小管和集合管的重吸收由肾小球滤出的液体(原尿)在流经肾小管和集合管时，其中的某些成分被肾小管或集合管的上皮细胞转运至血液中的过程称为重吸收

第26页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三第27页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三肾小管重吸收和分泌功能重吸收方式主动重吸收被动重吸收第28页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三肾小管重吸收和分泌功能重吸收部位主要部位：近球小管全部的葡萄糖、氨基酸，80%~90%的HCO3-，65%~70%的水和钠、钾、氯离子在此吸收第29页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三肾小管重吸收和分泌功能重吸收特点肾小管和集合管各段重吸收的物质的种类和量不同，以近球小管重吸收能力最强

肾小管和集合管对各种物质的重吸收具有选择性

第30页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三钠的重吸收

近曲小管第31页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三肾小管重吸收和分泌功能C1-的重吸收

近球小管绝大分部C1-主要是由于Na+的主动重吸收形成的电位差而被动重吸收髓袢升支粗段，Cl-的重吸收属于继发性主动转运，与Na+、K+主动重吸收相偶联

第32页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三第33页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三肾小管重吸收和分泌功能水的重吸收在各段小管均为被动过程

第34页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三肾小管重吸收和分泌功能K+的重吸收

是逆电化学梯度而进行的主动过程

吸收的主要部位是近球小管

尿液中的K+主要是由远曲小管和集合管分泌的

第35页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三肾小管重吸收和分泌功能HC03-的重吸收

80％-85％是在近球小管中以被动的方式被重吸收

在小管液内负离子的重吸收中，HC03-优先于Cl-

第36页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三第37页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三肾小管重吸收和分泌功能葡萄糖的重吸收

在肾小管内全部被重吸收回血液

重吸收葡萄糖的部位只限于近球小管

第38页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三肾小管重吸收和分泌功能借助于Na+的主动重吸收而进入细胞内的，故属于继发性主动转运

肾小管对葡萄糖的重吸收有一定限度

第39页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三第40页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三肾小管重吸收和分泌功能肾糖阈

通常将未出现尿糖的最高血糖浓度称为肾糖阈

正常人的葡萄糖肾阈为160-180mg％

第41页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三肾小管重吸收和分泌功能其他物质：氨基酸的重吸收机制与葡萄糖的类似

HPO2-，SO4-重吸收与Na+重吸收相伴联少量蛋白质通过吞饮作用被重吸收第42页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三肾小管重吸收和分泌功能肾小管和集合管的分泌功能肾小管和集合管的上皮细胞还可将一些机体多余的物质，或对机体有害的物质分泌入小管液中，这一过程称为分泌

H+的分泌

K+的分泌

NH3的分泌第43页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三肾小管重吸收和分泌功能H+的分泌H+—Na+交换K+的分泌：K+—Na+交换第44页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三第45页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三肾小管重吸收和分泌功能NH3的分泌NH3是小管上皮细胞的代谢产物

NH3可通过细胞膜自由扩散进入小管液进入小管液的NH3与H+结合成NH4+

NH4+又可与小管液中强酸盐(如NaCl)的负离子结合为铵盐

第46页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三肾小管重吸收和分泌功能第47页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三肾内自身调节肾血流量的自身调节球-管平衡小管液的溶质浓度第48页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三肾血流量的自身调节

“肌源学说”——当血压在一定范围内升高时，入球小动脉口径缩小，对血流阻力增大，肾血流量将不致因全身动脉血压的升高而增加。反之亦然。管-球反馈第49页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三球—管平衡不论肾小球滤过率有何变动，近球小管对滤液的重吸收率总是稳定在滤过率的65％—70％的现象小管液中溶质的浓度通过增加肾小管中溶质浓度和渗透压升高而引起利尿的方式称为渗透性利尿第50页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三体液调节

抗利尿激素（ADH)对肾脏泌尿功能的调节

来源

下丘脑视上核和室房核的神经细胞合成

作用

远曲小管和集合管对水的通透性增高，从而使水的重吸收增加，尿量减少

第51页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三第52页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三体液调节抗利尿激素分泌的调节

血浆晶体渗透

循环血量

第53页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三体液调节血浆晶体渗透水利尿大量饮清水引起尿量增多的现象血浆晶体渗透压↑→下丘脑渗透压感受器（+）→ADH合成与释放↑→远曲小管和集合管对水重吸收↑→尿量血浆晶体渗透压↓，ADH分泌↓，尿量↑第54页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三第55页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三体液调节循环血量循环血量↑→左心房容量感受器(+)动脉血压↑→颈动脉窦压力感受器(+)ADH↓→水的重吸收↓→尿量↑→血量↓第56页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三体液调节醛固酮对肾脏泌尿功能的调节

来源

肾上腺皮质球状带合成和分泌作用

促进远曲小管和集合管对Na+的主动重吸收，同时也促进K+的分泌，水的重吸收也增加（保Na+排K+保水）第57页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三第58页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三体液调节醛固酮释放的调节

血Na+和血K+浓度

肾素—血管紧张素—醛固酮系统

第59页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三体液调节血Na+和血K+浓度

血Na+浓度↓和／或血K+浓度↑→肾上腺皮质球状带→醛固酮分泌↑

第60页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三体液调节肾素—血管紧张素—醛固酮系统

循环血量↓

肾入球小动脉牵张感受器(+)

致密斑感受器(+)↑

交感神经（+）近球细胞→肾素分泌↑→血管紧张素原→血管紧张素→血管紧张素Ⅱ→血管紧张素Ⅲ肾上腺皮质球状带→醛固酮分泌↑→保Na+和水，排K+→循环血量恢复

第61页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三肾脏的排泄功能尿量正常1000~2000ml/日,平均1500ml/日如一昼夜尿量少于500ml，排泄物即无法全部排出多尿长期保持在每昼夜2500ml以上少尿每昼夜在100~500ml范围内无尿每昼夜尿量少于100ml第62页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三肾脏的排泄功能尿液理化性质新鲜尿液呈淡黄色、透明状尿中含红细胞时，呈红色，称血尿尿中有淋巴液或大量白细胞，呈乳白色尿比重1.015~1.025酸碱度Ph5.0~7.0第63页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三肾脏的排泄功能尿液化学成分水95%~97%固体物质电解质非蛋白汗氮化合物尿素、尿酸、肌肝等第64页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三第65页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三肾脏的排泄功能

排尿反射尿量↑牵张感受器兴奋盆神经

骶髓初级中枢

皮层高位中枢尿意盆神经逼尿肌收缩尿道内括约肌舒张尿液入后尿道阴部神经尿道内括约肌舒张尿液排出第66页，讲稿共71页，2023年5