腰椎病的相关知识

关于腰椎病的相关知识第1页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三[1]医学上所讲的腰椎病，涵盖了“腰椎间盘突出、腰椎骨质增生、腰肌劳损、腰扭伤、腰椎退行性病变、风湿或类风湿性腰痛、腰椎结核、风寒湿性腰痛、瘀血性腰痛、湿热性腰痛、肾虚性腰痛等疾患。第2页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三常见症状腰椎病的典型症状是腰痛及腿部放射性疼痛。但由于髓核突出的部位、大小、椎管管径、病理特点、机体状态及个体敏感性等不同，临床表现也有一定差异。(1)腰痛：95%以上的腰椎病患者有此症状。患者自觉腰部持续性钝痛，平卧位减轻，站立则加剧，一般情况下尚可忍受，可适度活动或慢步行走，另一种为突发的腰部痉挛样剧痛，难以忍受，需卧床位息，严重影响生活和工作。(2)下肢放射痛：80%患者出现此症，常在腰痛减轻或消失后出现。表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺激或麻木感，直达足底部。重者可由腰至足部的电击样剧痛，且多伴有麻木感。疼痛轻者可行走，呈跛行状态；重者需卧床休息，喜欢屈腰、屈髋、屈膝位。(3)下肢麻木、冷感及间歇性跛行：下肢麻木多与疼痛伴发，少数患者可表现为单纯麻木，有少数患者自觉下肢发冷、发凉。主要是因为椎管内的交感神经纤维受到刺激所至。间歇性跛行的产生机理及临床表现与腰椎管狭窄相似，主要是由于髓核突出的情况下可出现继发性腰椎管狭窄症的病理和生理学症状。

(4)马尾神经症状：主要见于中央型髓核脱出症，临床上较少见。可出现会阴部麻木、刺痛，大小便功能障碍。女性可出现尿失禁，男性可出现阳萎。严重者可出现大小便失控及双下肢不全性瘫痪。第3页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三临床表现

骨质增生

随着年龄增长，腰椎及周围软组织产生退行性病变。由于软组织病变、肌肉的牵拉或撕脱、出血、血肿，日久便形成刺状的骨质增生；骨刺的形成又对软组织产生机械性的刺激，压迫神经导致神经根水肿变形，产生腰腿痛等症状，如此恶性循环，病情不断加重。虽有许多的治疗措施，但病情反复，时好时坏，不能根治。第4页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三

腰椎管狭窄症

腰椎管因某些原因发生骨性或纤维性结构改变，导致一个节段或多个节段的一处或多处管腔变窄，压迫了马尾神经或神经根而产生的临床症状。腰椎管狭窄的原因：主要有先天与后天的区别，所谓先天的椎管狭窄症是指椎管先天发育较窄，在同样的组织退变、增生的情况下，容易引起症状。后天因素是由于退变、损伤等原因引起的黄韧带肥厚、椎体骨质增生、小关节骨赘、硬膜外粘连、腰椎间盘突出等，导致腰椎管腔狭窄。其中以黄韧带肥厚、腰椎间盘突出引起者最为多见。

第5页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三引起的手脚麻木

值得警惕的是腰椎病引起的手脚麻木，它是由椎腰椎病变引起的上肢麻木和腿麻木，这种四肢分散麻木出现的情况是局部神经受到了刺激，如腰椎病、腰椎间盘突出等。椎间盘压迫神经可导致人体行动不便，甚至大小便失禁等。这种是属于腰椎病的范畴，根据情况需要到腰椎专科就诊，拍ct或者核磁共振，由专家确诊之后指定方案治疗。目前最好的治疗方法是多元微创治疗。腰椎引起的手脚麻木可能是腰椎的骨质增生压迫了腰部脊髓神经，导致手足麻木如果确实是腰椎脊髓受压，可以采取牵引或采用治疗骨质增生的药物以及神经营养药物治疗，如果压迫严重而药物治疗、保守治疗无效的话，就要采用多元微创治疗了，更严重的话需要考虑手术治疗了。如果是神经损伤引起的手脚麻木，要根据神经损伤的程度、范围、性质来选择是采用药物治疗还是手术治疗。药物治疗通常配合针灸、理疗同时进行，促使其快速恢复。多元微创治疗则是通过手术引开受压迫神经以达到解除神经受压迫、刺激的目的。第6页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三病因本病最基本的病因是腰椎间盘的退行性改变。正常椎间盘富有弹性和韧性，具有强大抗压能力，可承担450千克的压力而无损伤。但在20岁以后椎间盘开始逐渐退变，髓核含水量逐渐减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退，在这种情况下，因各种负荷的作用，椎间盘易在受力最大处，即纤维环的后部，由里向外产生裂隙，在此基础上，某些因素可诱发纤维环的破裂，导致髓核组织突出或脱出。比较常见的诱发因素有：①腹压增高，如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。②腰姿不当，当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出。③突然负重，在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。④腰部外伤，急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。⑤职业因素，如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。第7页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三病理腰椎病椎间盘是位于相邻两椎体间的纤维软骨盘，由内、外两部分构成。外部称纤维环，由多层纤维软骨以同心圆紧密排列而成，坚韧而富有弹性。内部为髓核，为柔软而富有弹性的胶状物质。椎间盘不仅将相邻椎体牢固地连结，还可承受压力、吸收震荡、减缓冲击，保护脑和内脏，并赋予脊柱以一定的运动功能，椎间盘各处厚度不同，胸部中段最薄，向上、向下则逐渐增厚，腰部最厚，故脊柱腰段活动度最大。成年人由于椎间盘发生退行性改变，在过度劳损、负重、体位骤变或用力不当等情况下，可致纤维环破裂，因纤维环前厚后薄，髓核易向后或后外脱出，压迫脊髓或脊神经根，产生腰腿痛等症状，称椎间盘突出症。该症多发生在运动幅度大、负重大的腰椎间盘。第8页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三影像检查X线片诊断腰椎病除了日常的体征也需要到医院进行正规的影像检查。对于腰椎间盘突出症的影像检查，医生一般在经过临床检查后，会对患者做腰椎的X线检查，包括腰椎的正侧位片。这也是目前最常用的辅助检查之一。造影检查造影检查是利用碘剂或空气作为对比剂，注入蛛网膜下腔或硬膜外腔后照X线片，以看到患处。但造影会对患者带来一定的损害。一般不常用。CT扫描CT对于测定椎管的形态和管径有重要的价值。尤其是对于椎管狭窄症的诊断优于其他各种检查方法，对于选择腰椎间盘突出症的治疗方法帮助很大。核磁共振成像技术（即MRI）核磁共振成像技术是一种无伤害性的多平面成像检查方法，诊断腰椎间盘突出症的精确率高于CT检查。其影像十分清晰，并无放射危害。是如今新型的高效检查方法，但检查费用极高[2]。第9页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三腰椎退变阶段腰椎退变引起的临床症状的出现，与多种因素有关。但作为一般规律，从病理解剖和病理生理的角度上看，可将其分为三个阶段：第10页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三(一)椎间盘变性阶段椎间盘的变性从20岁开始。纤维环的变性造成的椎节不稳是引起与加速髓核退变的主要因素。可见纤维环变性、肿胀、断裂及裂隙形成；髓核脱水、弹性模量改变，内部可有裂纹形成，变性的髓核可随软骨板向后方突出，若髓核穿过后纵韧带则称为髓核脱出，后突的髓核既可压迫脊髓，也可压迫或刺激神经根。由于椎间盘本身抗压力与抗牵拉力性能降低，使椎间盘发生解剖位置的改变。与时同时该节周围的各主要韧带（前、后纵韧带）也随之出现退行性改变，以致整个椎体间关节处于松动状态。由于椎间隙内压升高和分布不均匀，髓核的移动，突破后纵韧带的薄弱处，向后形成髓核突出或脱出。无论突出或脱出，在椎管内的组织究竟何者受累。这要取决于髓核变位的方向与程度。从生物力学角度看，此期的主要特征是：椎间盘弹性模量改变，内压升高，椎节间不稳和应力重新分布。第11页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三（二）骨刺形成阶段从生物力学的角度上看，骨赘的形成和小关节及黄韧带的肥大增生一样，是由于椎间盘退变，椎间盘弹性模量改变，内压升高，椎节间失稳和应力重新分布所导致的腰椎生物力学的代偿与重建平衡，使患节得到相对的稳定，因而对局部的反应性和创伤性炎症也起到相应的消退作用。骨刺的发生，是源于韧带-椎间盘间隙血肿的机化、骨化和钙化。在骨赘的机化期，通过有效的治疗尚可逆转，一旦骨刺形成，虽然某些药物可以制止其进一步发展，但很难使其消退。骨刺的硬度不仅与骨刺生长的时间有关，更重要的是与其钙化的程度有关，有的可以坚如象牙。骨刺的发生部位，腰椎的骨刺常发生在椎体的前方及侧方，较少向后方延伸。这与腰椎生理曲度的生物力学机制以及后纵韧带与椎体间缺乏强力的附着有关。突向椎管的骨刺是否引起症状，这和椎间盘突出一样，是由椎管矢径等多种因素决定的，其发病因素两者基本相似。第12页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三（三）继发性改变正如上述，单纯的退变不一定引起症状。椎间盘的变性及骨刺形成，能否引起症状，这要看两者对周围组织所引起的相应改变。

1．脊神经根脊神经根的病理改变主要来自椎体侧后缘的骨刺，关节1不稳及椎间盘侧盾缘突出也可造成对脊神经根的刺激和压迫。早期根袖部可出现水肿及渗出等反应性炎症，继续压迫可引起蛛网膜粘连，椎体活动时，由于牵拉而引起或加重对神经根的刺激。蛛网膜炎症的发展，根袖可出现纤维化并造成神经根处的缺血性改变，而缺血又进一步加重病情，此种恶性循环使神经根本身出现明显退变。

2．脊髓对脊髓的压迫可来自许多方面，既可来自突出的椎间盘、突向椎管的骨赘，又可来自黄韧带肥厚及椎体间关节失稳后所形成的滑动而出现的"嵌挟"。脊髓的病理变化取决于压力的强度和持续的时间。急性压迫可造成血流障碍，组织充血、水肿，久压后血管痉挛、纤维变、管壁增厚甚至血栓形成。来自侧前方和中央旁的压迫，主要压迫脊髓前方的前角和前索，并出现一侧或两侧的椎体束症状。而来自后方或侧后方的压迫，则主要表现以感觉障碍为主的症状。

3．椎间盘的退变和骨赘的形成对周围组织所引起的相应变化，因其涉及面较广且变化多，难以全面阐述，这里仅选择其主要问题进行了讨论。例如腰椎间盘突出，尤其椎体的变位，造成椎体关节失稳和关节突骨关节炎，从而造成退行性椎体滑脱；位于椎管后方的黄韧带的增生肥厚对脊神经根或脊髓的压迫；由于椎节失稳、骨刺形成、小关节增生以及黄轫带肥厚等均可直接引起椎管矢状径减少及椎管内的有效间隙消失，从而构成继发性椎管狭窄等。第13页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三治疗物理疗法物理治疗包括按摩推拿、针灸、电疗、拔罐、激光、超声波、热敷疗法、石蜡疗法等，此类疗法也主要以消炎止痛、活血化淤为主，有很好的治疗效果。由于腰椎病的病人多数伴随慢性腰肌劳损，梨状肌肉紧张，腰椎病物压迫的神经随神经走过的部位肌肉痉挛造成腰腿痛，一般医院会用理疗、推拿、针灸等治疗手段来缓解肌肉的紧张和痉挛。所以做过理疗的病人都知道，在做理疗时会舒服一点，不做后又会和从前一样。所以说，理疗、推拿、针灸等治疗方法，只用于腰椎病的配合治疗。早期腰椎病，症状轻微，不需要做特殊的治疗。第14页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三药物疗法吃药、打针、贴膏药都属于药物疗法，药物疗法主要有消炎消肿、止痛、活血化淤的作用，主要有：阿司匹林、消炎痛、布洛芬、芬必得、安痛定、扶他林（解热镇痛抗炎药），强痛定、痛力克（镇痛药），地巴唑复方丹参注射液（扩张血管药），强的松、地塞米松、（激素），维生素B1、B12、E、C、三磷酸腺苷、肌苷（维生素及营养药），中枢性肌肉松弛剂、利尿脱水药等。就腰椎间盘突出的发病机理而言，药物疗法并非治本之法，只能缓解症状，暂时减轻病人的痛苦，在病早期或急性期，效果必较明显。但药物均有不同程度的毒副作用，不宜长期服用，只能起到辅助作用，而中医可以标本兼治。传统膏药对腰椎病效果较为显著，传统膏药代表方剂有：景氏千金膏、素元黑膏等。

第15页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三中医膏药治疗

膏药是祖国医学的一朵奇葩，古有“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者，法耳”、“膏药能治病，无殊汤药，用之得法，其响立应”等说法。由于膏药具有较高的稠度，故而其具备有效成分含量高、析出速度缓慢、作用长期持久、局部疗效切实等一系列优点。第16页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三封闭疗法将药物注射于痛点和神经根周围称为封闭疗法。主要起到消炎止痛、改善血液循环的作用。手术治疗椎间盘镜微创手术：为了避免常规开放性手术的大损伤问题，减少手术的风险和并发症的发生，在显微外科和关节内窥镜辅助腰椎间盘手术，虽然是减少了手术过程中对正常骨关节的破坏，但微创手术一样是手术，也有手术的风险和并发症，另一个最主要问题在于手术视野变小之后，难以干净彻底摘除病变腰椎间盘髓核，增高了手术不成功的风险。第17页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三食物疗法腰椎病患者在生活中可配合食疗，以下几种方法可供参考：（1）海带25g，荔枝15g，小茴香15g。加水共煮，每日饮服一次。（2）生韭菜（或根）500g，捣汁温服，每次500ml，每日2次。（3）淡菜300g。烘干研末，与黑芝麻150g炒熟，拌匀，早晚各服一匙。（4）芝麻15g，大米100g，将芝麻用水淘净，轻微炒黄后研成泥状，加大米煮粥。每日一剂，供早餐食用。(5)三七地黄瘦肉汤：三七12克打碎，与生地30克、大枣4个、瘦猪肉300克入沙锅，加适量水，大火煮沸后改小火煮1小时至瘦肉熟烂，放调盐适量。饮汤吃肉，隔日1剂。功能活血化瘀，定痛。主治气滞血瘀型急性腰椎病。

(6)三七炖田鸡：肥田鸡2只（约200克）去皮、头、内脏，三七15克打碎，大枣4个去核，同入炖盅，加适量水，大火煮沸后改小火炖1—2小时。饮汤吃肉，1剂/日。功能益气活血，消肿止痛。主治气虚血瘀，脾胃虚弱型腰椎病。第18页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三牵引疗法牵引是治疗腰椎病的有效措施之一。通过力学作用力与反作用力的原理，对腰椎施加牵引力，拉宽椎间隙从而达到：A、减轻椎间盘压力，促使椎间盘回纳，解除对神经根等组织的刺激和压迫。B、消除炎症，促进血液循环。C、解除肌痉挛，改善局部血液循环。但传统的牵引法是在床上进行的，只能是每日二次的间断进行，每逢患者下床运做，在上身重力的压迫下，回纳的髓核又会受压再次突出，造成前功尽弃，反复发作。所以牵引之后需卧床休息至少2小时。顺势正骨疗法顺势整骨、深度理疗、能量补充，矫正恢复人体脊柱正常的生理曲度，减轻椎间盘压力，促进突出的椎间盘复位，五大功效环环紧扣、相互作用，效果更佳。第19页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三热敷中药包疗法：

温度为38-42度，以手背用力按压药包30秒不感到烫为宜，防止温度高引起烫伤。第一次热敷药包温度应该适度的低一些。部位一般为病变部位，（做了手法治疗处不宜马上敷）药袋应直接接触皮肤，勿用塑料布相隔，以免影响疗效。时间一般为20-30分钟为宜，一日2次。一个药包一般用6次药效逐渐减弱。第20页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三锻炼方法对于腰椎间盘突出症的患者来说，是否能进行体育运动，要视患者的病情才能够决定。一般来说，在腰椎间盘突出症急性发作期，一定要卧硬板床休息，并适当采取的治疗，绝对禁止进行体育运动。在腰椎间盘突出症的急性发作缓解期或已经缓解仅有轻微症状的患者，可适当体育运动，但要缓慢地进行运动并适当控制活动量，循序渐进。切忌突然地、剧烈地运动，且要对运动项目进行选择，初期应选择腰部活动和负荷相对少一些的运动项目，并在运动时采取佩带宽腰带或腰围等保护措施。在众多的锻炼项目中，游泳运动较为适合腰椎间盘突出症患者。但应注意运用正确的游泳姿势及游泳池水温不宜过低，并在游泳前要进行充分的准备活动，游泳的时间不宜过长，运动中有一定的时间间歇，以避免腰部过度疲劳。日常生活中比较适用的锻炼还有慢走和飞燕锻炼。

只要是腰椎间盘突出症的症状加重，就必须休息，待症状好转后方可再进行体育运动，切不可盲目坚持活动。总之，腰椎间盘突出症患者适当地进行一些体育运动，不仅可增强腰部血液循环而起到缓解腰椎间盘突出症的作用，而且还可以加强腰背肌的力量，使腰椎稳定性增强，起到减少腰椎间盘突出症复发的作用。第21页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三常见预防措施注意休息。休息能够使身体各部位积聚的紧张压力得以释放，保证身体协调性，减少发生各种急性疼痛的机会。锻炼腰背肌肉。既然70%左右的病人都是脊椎椎间盘突出的，可以通过锻炼腰背肌肉减少椎间盘突出。出现疼痛后要到专科医生处正确分辨身体的疼痛症状，第22页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三产后预防措施（1）加强锻炼增强腰部肌肉。长期缺乏身体锻炼，腰部肌肉力量减弱，不利于保护椎间盘。例如在睡觉前将腰部和臀部反复抬高呈弓状，可以达到一定效果。预防腰椎病的保健操（2）避免持重新妈妈刚经历生产，自己不要抬重物，动作不要过猛。拿东西时身体要靠近物体，避免闪腰。（3）休息。充分的睡眠可帮助产妇恢复体力，恢复肌肉的弹性。不能搬动较重的物体，减少腰部受伤的机会。（4）适当控制体重。大多数产妇产后体重都有明显的增加，过于肥胖的腹部，增加了腰部负荷。当然，身体也不能过于瘦弱。所以，体重适度最好。（5）保暖。产后产妇的体质非常虚弱，容易受凉，尤其是怀孕期间受力较重的腰部，更容易受到风寒侵袭，所以要做好保暖。第23页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三注意事项注意卧具和卧位腰椎间盘突出症应才采取硬板床，这样可以很大程度的维持腰椎的平衡状态。另外，睡眠的姿势应以仰卧位和侧卧位为宜。这样可以减轻腰椎的压力，也可得到良好的睡眠质量。睡硬板睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力。在急性发作期尽量卧床休息，疼痛期缓解后也要.注意适当休息,不要过于劳累，以免加重疼痛。注意提物姿势提重物时不要弯腰，应该先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，尽量做到不弯腰。佩戴护腰和防寒保暖佩戴腰围的目的主要是制动，也就是限制腰椎的屈曲等运动。特别是对背肌限制一些不必要的前屈动作，这样可以保证损伤的椎间盘得到充分的休息。另外，腰椎间盘突出症患者要注意一点要选择既制动又保暖、透气、不积汗的高性能康复护腰来保护腰部。，避免腰部受寒、受潮。日