胃食管反流病内科学

关于胃食管反流病内科学第1页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三概述是指胃、十二指肠内容物反流入食管所引起的烧心等症状，可引起反流性食管炎（RE），以及咽喉、气道等食管以外的组织损伤。GERD患者中48~79%内镜下可无食管炎表现，被称为内镜阴性的胃食管反流病或称非糜烂性反流病。（NERD）

第2页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三

食管解剖图第3页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三正常食管第4页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三

病因和发病机制是多种因素造成的消化运动障碍性疾病。存在有胃酸、胆盐、胰酶的胃食管返流是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果

第5页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三病因和发病机制（一）食管抗返流防御机制抗反流屏障：包括LES（正常人静息时压力10-30mmHg，LESP＜6mmHg易致反流；一过性LES松弛TLESR）。膈肌脚、膈食管韧带、食管和胃底间的锐角（HIS角）第6页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三病因和发病机制LES压降低因素：

激素：CCK，胰升糖素等，

食物：高脂肪、巧克力等，

药物：钙拮抗剂，抗胆碱能药物、多巴胺受体激动剂、硝酸盐类药物、茶碱、安定麻醉药等，

腹内压增高：妊娠、腹水、负重劳动等，

胃内压增高：胃扩张、胃排空延迟。第7页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三病因和发病机制食管廓清功能（容量清除）食管黏膜组织防御-抵抗力（上皮前、上皮、上皮后防御）胃排空延迟第8页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三病因和发病机制（二）反流食物对食管黏膜的攻击作用

胃酸、胃蛋白酶及混有胆汁和胰酶的十二指肠液

第9页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三病理食管黏膜充血、水肿，脆而易出血。可形成糜烂和浅表溃疡，损伤一般不超过黏膜肌层。鳞状上皮细胞增生，固有层炎性细胞浸润。第10页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三第11页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三第12页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三第13页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三第14页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三病理

Barrett食管

食管与贲门交界的齿状线2cm以上食管鳞状上皮被柱状上皮取代。是食管腺癌的主要癌前病变，腺癌发生率较正常人高30~50倍。第15页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三食管胃黏膜异位第16页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三临床表现烧心heartburn（50%）、反酸胸骨后、剑突下疼痛吞咽困难dysphagia胃胀、嗳气belching出血hemorrhage、贫血anaemia第17页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三临床表现食管以外刺激症状：异物感foreignbodysensation、咽炎、喉炎、肺炎、肺间质纤维化咳嗽、哮喘（无季节性，夜间阵发性发作）心理障碍psychologicobstacle，出现焦虑anxious、抑郁depressed、甚至强迫compel等心理异常。

第18页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三并发症

上消化道出血食管狭窄

Barrett食管Delahunty综合征（慢性咽炎、慢性声带炎和气管炎）第19页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三辅助检查内镜检查：最常用的方法，酸试验：24hpH值监测（金标准）和酸灌注实验

正常食管内PH5.5-7.0，pH＜4为反流指标，24hpH＜4的总百分比时间食管测压：LES静息压10-30mmHg，若LESP＜6mmHg易反流。X线钡剂检查第20页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三

诊断

明显反流症状可拟诊内镜下食管炎本病成立食管反流各种证据：pH值、测压、X线、胃镜24hpH监测有过度酸反流可确诊第21页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三诊断内镜阴性的GERD可PPI实验治疗

奥美拉唑20mgB.i.d，连用7天。第22页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三鉴别诊断食管癌esophagealcarcinoma：

进行性吞咽困难心绞痛angina：

心电图心电图负荷试验electrocardiogramstresstest硝酸甘油治疗有效第23页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三鉴别诊断贲门失弛缓症maga-esophagus：

吞咽困难，反流，胸痛，体重减轻，呼吸道症状。食管钡餐造影显示鸟嘴征。第24页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三贲门失弛缓症第25页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三治疗非药物治疗：体位、饮食、药物因素；内科治疗：

胃动力药：用于轻中度患者，疗程8-12周。

抑酸剂：H2受体拮抗剂，常规剂量。PPI症状重，食管炎严重者，疗程4-8周。第26页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三治疗手术治疗胃底折叠术，内镜下治疗。内镜治疗适应证:

1.临床症状、pH测定诊断GERD2.对PPI治疗至少部分有效

3.不愿长期服药维持第27页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三治疗

内镜治疗禁忌证：食管狭窄或Barrett食管严重食管炎或大的食管裂孔疝hiatushernia

>3cm患者短食管或肥胖

第28页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三内镜治疗方法1.腔内胃折叠术Endoluminalgastricplication在LES处黏膜和黏膜间进行缝合,拉紧松弛的LES.