肺癌的TNM分期新解读

关于肺癌的TNM分期新解读第1页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三肺癌是最常见的恶性肿瘤之一5年生存率低，约15%分类第2页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三影像检查方法CTB超MRIPET/SPECT第3页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三T分期T1T1a:≤2cmT1b：>2cm;≤3cmT2T2a：>3cm;≤5cmT2b：>5cm;≤7cmT3：>7cm合并与原发癌同一叶的肺内结节T4：合并与原发癌同一肺，但不同一叶的肺内结节不论原发癌大小，侵犯了纵膈、隆突、气管、心脏、大血管、食管、椎体第4页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三T1T1a:≤2cmT1b：>2cm;≤3cm肿瘤周围为肺组织或脏层胸膜包绕局限于支气管内时，未侵犯近端叶支气管第5页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三T1T1a：1.4cmT1b：2.9cm第6页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三T2T2a：>3cm;≤5cmT2b：>5cm;≤7cm局部侵犯脏层胸膜伴有达肺门区，但未累计整个肺的肺不张或阻塞性肺炎支气管内肿块：距隆突的距离大于2cm第7页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三T2第8页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三T3>7cm合并与原发癌同一叶的肺内结节支气管内肿块：距离隆突小于2cm肿瘤局部侵犯胸壁、膈面、纵膈胸膜、壁层心包；肺上沟瘤伴有整个肺的肺不张或阻塞性肺炎第9页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三T3第10页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三T3

第11页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三T4合并与原发癌同一肺，但不同一叶的肺内结节不论原发癌大小，侵犯了纵膈、隆突、气管、心脏、大血管、食管、椎体第12页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三T4第13页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三N分期淋巴结分区采用IASLC分区法（2009年）阳性淋巴结：短径大于1cm诊断正确率有限

第14页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三第15页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三第16页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三1区：锁骨上淋巴结

下颈部、锁骨上、与胸骨颈静脉切迹淋巴结，自环状软骨下缘至锁骨胸骨柄上缘气管中线是1L与1R的分界线

第17页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三2-4区：上纵隔淋巴结

2R：右上气管旁；自肺尖、胸骨柄上界至无名静脉足侧与气管交汇处；包括淋巴结至气管左侧缘

2L：左上气管旁；肺尖、胸骨柄上缘至主动脉弓上缘

4R：右下气管旁；自无名静脉与气管交界区至奇静脉下界。包括淋巴结至气管左侧缘

4L：左下气管旁，自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘

第18页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三3A：血管前；肺尖至隆突之间，位于血管前方

3P：气管后；肺尖至隆突之间，位于食管之后椎体之前

第19页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三5-6区：主动脉淋巴结。

5区：主动脉下淋巴结（主肺动脉窗）；主动脉弓下缘至左侧主肺动脉上缘，位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧

6区：主动脉旁淋巴结；位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧

第20页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三7-9区：下纵隔淋巴结

7区：隆突下淋巴结；隆突以下

8区：食管旁淋巴结：右中间支气管下缘或左下主支气管上缘至膈面

9区：肺韧带淋巴结；位于肺韧带区，左下肺静脉至膈面第21页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三10-14区：肺门、肺叶、肺段、亚段淋巴结；属于N1淋巴结

第22页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三第23页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三第24页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三第25页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三第26页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三第27页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三右下肺韧带第28页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三N1阳性淋巴结位于10-14区肺门区、叶、段、亚段淋巴结第29页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三N2位于同侧的纵膈内包括同侧的2、3、4、5、6、7、8、9第30页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三N3位于对侧的纵膈、肺门区（2~14）包括同侧或对侧的锁骨上区（1）第31页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三M分期近一半肺癌患者常发生转移包括肺内、头颅、肝脏、肾上腺、骨M1a：转移瘤局限于胸廓内恶性胸膜积液；胸膜种植转移、心包转移对侧肺内转移结节M1b：转移瘤位于胸廓外肝脏头颅肾上腺骨骼第32页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三M1b第33页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三第34页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三小细胞肺癌占肺癌的15%发展快，易淋巴结及远处转移2/3患者在发现时已经发生血源性转移对化疗比较敏感临床上，小细胞肺癌常不采用TNM分期标准，但第7版的分期标准同样适用于小细胞肺癌，但其整体预后差于非小细胞肺癌第35页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三小细胞肺癌第36页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三小细胞肺癌第37页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三类癌罕见，占肺癌的2%具有神经类分泌功能过去，TNM分期并不适合类癌第七版TNM分期有助于判断患者的预后第38页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三类癌第39页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三支气管肺泡癌特殊类型的肺癌，呈片状生长模式，没有周围间质形成以及血管侵犯片状磨砂玻璃影；结节或肿块，内见支气管充气征；肿块影的实变影，抗炎治疗后无吸收---提示诊断FDGPET通常具有较高的假阴性第40页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三支气管肺泡癌PET阴性第41页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三TNM分期的注意事项淋巴结转移的途径同侧肺门淋巴结转移右侧气管旁—右上肺癌主动脉下或主动脉周围—左上肺癌隆突下----中下肺癌跳跃性转移，亦可发生，常见于腺癌第42页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三多中心癌占肺癌的1-10%一般发生于不同的叶同时发生，含有不同的病理特征第43页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三纵膈淋巴结转移CT及MRI诊断的灵敏度及特异度均不高（60%、77%）PET/CT有较大的意义，特别是特异度（79%、91%）纵膈镜活检仍是肺癌淋巴结诊断的金标准第44页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三胸壁及胸膜侵犯CT判断胸膜侵犯通常较困难肿瘤与胸膜接触并不能作为判断胸膜侵犯的标准可靠的指标为：胸壁内的肿块或周围骨质的破坏肿块与胸膜的角度、胸壁与肿块之间的脂肪面的存在与否，对于判断胸膜侵犯意义不大第45页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三胸壁侵犯第46页，讲稿共48页，2