胸部的常见异常表现

关于胸部的常见异常表现第1页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三胸廓的异常分析一、胸廓的不对称

（一）一侧胸廓膨隆（二）一侧胸廓萎陷二、胸廓畸形

桶状胸、沙钟胸、浮动胸、佝偻胸、软骨发育不全胸三、软组织改变

胸部软组织改变:软组织感染和肿瘤、软组织皮下气肿、软组织钙化、软组织肿瘤四、骨骼异常

畸形、骨折、肋骨热带软骨炎、肿瘤第2页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三一、胸廓不对称（一）一侧胸廓膨隆

1.大量胸腔积液

2.张力性气胸(高压性气胸)3.阻塞性肺气肿

4.代偿性肺气肿

5.肺部大肿瘤

6.肺部大囊性病变

7.纵膈肿瘤

8.膈疝第3页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三大量胸腔积液第4页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三张力性气胸第5页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三肺气肿第6页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三肺部大肿瘤、较大占位第7页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三肺部大囊性病变第8页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三纵膈肿瘤第9页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三膈疝第10页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三（二）一侧胸廓萎陷

1.肺不张

2.瘢痕收缩（肺部或胸膜病变，瘢痕收缩在后期由于水分的显著减少所引起的体积变小，肌成纤维细胞收缩引起整个瘢痕的收缩）

3.胸廓成形（术后改变）

4.膈麻痹（由于膈神经受损，神经冲动被阻断而产生的一侧或两侧的膈肌麻痹上升，运动障碍）

5.支气管畸形或发育不良第11页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三肺不张第12页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三瘢痕收缩

胸廓成形（术后改变）第13页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三右侧多发肋骨骨折至胸廓塌陷矫形手术前、后胸片第14页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三先天性支气管肺囊肿第15页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三二、胸廓畸形

1.桶状胸：肋骨平展、胸骨前弓、胸脊柱后凸、横隔平、肺透亮度增加。常见于慢性阻塞性肺病。

2.沙钟胸：胸肌痉挛时，胸廓呈沙钟形，呼吸运动只靠腹肌

3.浮动胸：有肋骨多发骨折时，前胸和后胸在呼吸运动时并不一致，骨折痊愈后，此现象即消失。

4.佝偻胸：在佝偻病和坏血病中，肋骨前段扩大呈串珠样。

5.软骨发育不全胸：由于肋骨和胸骨发育不全，故胸廓甚小，锁骨和肩胛骨外突明显。第16页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三桶状胸正常胸扁平胸鸡胸第17页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三胸廓畸形第18页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三三、软组织改变

1.胸部软组织：特别是胸部的厚度，可以判断人的营养状况。

2.软组织感染和肿瘤：使锁骨上伴随影像和胸大肌影像消失或增厚。脂肪瘤可使局部密度降低；血管瘤可见钙化的静脉石；淋巴管瘤启自颈部，可见胸部延生。

3.软组织皮下气肿：来自纵膈气肿的蔓延，胸部手术、楼管、产气感染，肋骨骨折等。

4.软组织钙化：海绵状血管瘤内的经脉石，淋巴结寄生虫等。

5.软组织肿瘤：脂肪瘤、脂肪肉瘤常见。第19页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三广泛性皮下气肿第20页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三胸壁脂肪瘤第21页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三四、骨骼异常（一）畸形多见，应仔细辨认勿与病变混淆

1.颈肋第七颈椎附有肋骨，单侧或双侧，小或大，可取代第一肋骨。胸椎横突向上，颈椎横突向下，根据对侧分辨颈肋或胸肋。

2.分叉（叉状肋）多发生在前端，也可在腋部，易被误诊为空洞。

3.骨桥邻近两肋之间骨性连接，勿认为局灶性病变。（二）骨折（三）肋骨热带软骨炎（除局部肿大外，无X线表现）。第22页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三叉状肋第23页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三骨桥肋骨骨折第24页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三（四）肿瘤

1.良性肿瘤软骨瘤、软骨骨瘤、纤维异常增殖症较常见。少见的有血管瘤、巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿、软骨粘液纤维瘤、组织细胞增多症等。

2.恶性肿瘤软骨肉瘤、骨髓瘤、转移瘤。

3.注意：（1）软骨肿瘤在肋骨中最常见多发生在肋骨前段。（2）考虑肋骨肿瘤时应与系统性疾病相鉴别，如甲状腺机能亢进。（3）破坏性肋骨肿瘤有骨髓瘤、淋巴瘤、转移瘤。（4）膨胀性肋骨瘤有软骨瘤、纤维异常增生、浆细胞瘤。（5）有软组织肿块者有转移瘤，骨髓瘤亦有之。第25页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三肋骨骨质溶骨性破坏伴软组织密度第26页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三女30岁

体检发现右胸骨第五肋骨包块1周余，包块纺锤形，切面灰黄，中央区质稍软，周边为骨质第27页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三（五）肋骨压迹

1.肋骨下缘压迹（1）动脉性

1）主动脉阻塞主动脉缩窄、腹主动脉栓塞

2）锁骨下动脉阻塞锁骨下动脉肺动脉吻合术、无脉症

3）肺动脉血流量减少四联症、假性动脉干、肺动脉瓣狭窄、单侧肺动脉缺如、三尖瓣低位（2）静脉性

1）上腔静脉，无名静脉，锁骨下静脉阻塞。

2）纤维性纵膈炎（3）血管漏