医学局部解剖学课件16单元结肠下区的解剖文档

大纲要求概述表面解剖详细内容操作过程实习要点自我测试

第十六单元结肠下区脏器的解剖大纲要求1、掌握大肠的形态特征、位置及血供。

2、掌握阑尾的形态、位置及血供。

3、掌握十二指肠和胰的位置及其周围血管的联属。

4、掌握小肠的分部，空肠的血供特点。

概述：结肠下区位于横结肠及其系膜与小骨盆伤口之间。结肠下区：空、回肠，结肠，盲肠，阑尾。以及他们的神经、血管、淋巴。详细内容一、空肠及回肠：腹膜内位器官，以肠系膜悬附于腹后壁。（一）位置形态空肠：近侧2/5，位于结肠下区的左上部，管径较粗，壁较厚，色较红，富含血管，黏膜环状皱襞多而高，粘膜内有孤立的淋巴滤泡，系膜血管弓和脂肪较少。回肠：远侧3/5,位于结肠下区的右下部，血管较少，黏膜环状皱襞疏而低，粘膜内有孤立的淋巴滤泡和集合淋巴滤泡，系膜血管弓较多、脂肪丰富。（二）肠系膜1、肠系膜将空、回肠悬附于腹后壁。

肠系膜根部附着于腹后壁，起于第2腰椎左侧，斜向右下，止于右骶髂关节前方，长15cm；系膜三角：肠系膜缘处的肠壁与双层腹膜围成系膜三角；此处肠壁没有腹膜包绕。2、肠系膜根将横结肠及其系膜与升、降结肠之间的区域分为左、右肠系膜窦。右肠系膜窦周围近乎封闭，都内积脓时不易扩散。（三）血管、神经和淋巴1、肠系膜上动脉：发出--胰十二指肠下动脉、中结肠动脉、右结肠动脉、回结肠动脉、空、回肠动脉。特点：a在肠系膜内放射状走行，途中分支吻合，形成动脉弓；末级血管弓发出直动脉到肠壁，直动脉间缺少吻合。

b远侧段的弓数增多2、肠系膜上静脉：与同名动脉伴行，在胰颈后方与脾静脉汇合，形成肝门静脉。3、淋巴：乳糜池小肠淋巴管伴血管走行，肠系膜淋巴结肠系膜上淋巴结腹腔淋巴结肠干4、神经：交感神经：节前纤维起于脊髓9~11胸节，经内脏大、小神经入腹腔丛和肠系膜上丛；腹腔神经结和肠系膜上神经节发出的节后纤维至肠壁。副交感神经：来自于迷走神经。

二、盲肠和阑尾1.盲肠：大肠的起始部，右髂窝；左侧接回肠末端，后内侧壁有阑尾附着。腹膜内位器官，无系膜。回盲瓣：回肠的末端连通盲肠，开口处粘膜有上、下襞，称为--2.阑尾：位于右髂窝。体表投影：脐到右髂前上棘连线的中、外1/3交界处—

麦氏点。国人阑尾常见位置：回肠前位、盆位、盲肠后位阑尾腔开口于回盲瓣下方；阑尾动脉起于回结肠动脉，沿阑尾系膜游离缘走行；阑尾静脉于动脉伴行，经回结肠静脉、肠系膜上静脉汇入肝门静脉---肝脓肿三、结肠：按行程和位置可分为—升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠。（一）位置、分部、毗邻1、升结肠：续于盲肠，至结肠右曲；长12~20cm。腹膜间位器官。内侧：右肠系膜窦及回肠袢；外侧：右结肠旁沟；上通：肝肾隐窝；

下通：右髂窝。结肠右曲后面邻右肾，内侧稍上方与十二指肠相邻，前上方有肝右叶与胆囊。2、横结肠：由结肠右曲开始，横过腹腔中部，之结肠左曲；40~50cm。腹膜内位器官。上方：肝、胃下方：空、回肠结肠左曲较右曲高，相当于第11~12肋水平，其侧方借膈结肠韧带附于膈下。后面邻胰尾与左肾，前方邻近胃大弯。3、降结肠：始于结肠左曲，沿腹腔左外侧贴腹后壁下降，在左髂嵴水平续为乙状结肠；长25~30cm。腹膜间位器官。内侧：左肠系膜窦及空肠袢；外侧：左结肠旁沟；4、乙状结肠：自左髂嵴至第3骶椎续于直肠。长40cm。腹膜内位器官。（二）血管1、动脉：来自肠系膜上动脉：中结肠动脉、右结肠动脉、回结肠动脉（4）左结肠动脉：是肠系膜下动脉左侧最高的一个分支，在靠近降结肠处分成两支，分别与中结肠动脉及乙状结肠动脉吻合，并有分支到降结肠。（5）乙状结肠动脉：从肠系膜下动脉中部的左侧发出，有2～3支，向左下走，分支到乙状结肠，向上与左结肠动脉的吻合支，向下有与直肠上动脉的吻合支。（6）直肠上动脉：是肠系膜下动脉的终支，经乙状结肠系膜两层之间下降入盆腔，至直肠上端后面，分为左、右两支，沿直肠两侧下行，末梢支与直肠下动脉吻合。

肠系膜上、下动脉各结肠支在结肠系膜缘相互吻合，在近结肠边缘形成一个动脉弓，称为——边缘动脉。2、静脉：与动脉伴行。（三）淋巴结肠的淋巴管出肠壁后沿血管走行，形成中有4组淋巴结：结肠壁上淋巴结——位于肠壁浆膜深面，数量少；结肠旁淋巴结——沿边缘动脉排列；中间淋巴结——沿各结肠动脉排列；肠系膜上、下淋巴结——分别位于肠系膜上、下动脉根部。右半结肠左半结肠腹腔淋巴结

七、肝门静脉起始端和末端与毛细血管相连，无瓣膜。1、肝门静脉：肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，分左、右支入肝。为肝脏提供了50%的氧气及70%的养料。2、肝门静脉的属支：肠系膜上静脉、脾静脉、肠系膜下静脉、胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉、附脐静脉3、肝门静脉与上、下腔静脉系之间的交通途径：（1）食管静脉丛：（2）直肠静脉丛（3）脐周静脉丛上腔静脉系（奇静脉、半奇静脉）下腔静脉系（直肠下静脉）上腔静脉系（胸腹壁静脉、腹壁上脉）下腔静脉系（腹壁浅静脉、腹壁下脉）（5）回结肠动脉：从肠系膜上动脉下端的右侧壁发出，斜向右下方至右骼窝，分支向上和右结肠动脉吻合，向下的分支和肠系膜上动脉的未端吻合，并有分支到升结肠的下端、盲肠及回肠未端（结肠支、盲肠支、回肠支），此外另有一支阑尾动脉，它在阑尾系膜游离缘中，因此不必破坏阑尾系膜就可见到它。

4、在肠系膜上动脉的右侧，观察肠系膜上静脉。在肠系膜下动脉的左侧，观察肠系膜下静脉。它们的属支与动脉同。并向上迫踪它们的注入部位。

实习操作

1、将横结肠及大网膜向上翻起，观察小肠及其系膜，观察大肠的特征以及分部，阑尾的位置、长度和阑尾系膜。在离体标本上观察小肠内腔、回盲部内腔及结肠内腔的结构，如粘膜皱袋、开口、淋巴滤泡等。

2、肠系膜上动脉及其分支的解剖（注意同时解剖伴行的静脉）：把横结肠和大网膜翻到胸廓边缘以上，提起所有的小肠，把它推向左下方，使肠系膜紧张，用镊子小心撕去腹后壁和小肠系膜根部的腹膜，这样就可露出肠系膜上动脉主干及其右侧的肠系膜上静脉。可见肠系膜上动脉从十二指肠水平部的前面进入小肠系膜根，斜向右下方至右骼窝。然后查看以下分支：（1）胰十二指肠下动脉：把肠系膜上动脉向上清理，直到胰腺下缘，在十二指肠下部处，可见有肠系膜上动脉分出的小支，向右上行，在胰头前、后面与胰十二指上前、后动脉吻合。（2）空回肠动脉：发自肠系膜上动脉的左侧壁，约10～20条，走在肠系膜两层间至空肠和回肠。可再撕去部分肠系膜腹膜，解剖出两支动脉及其分支，以及吻合的动脉弓。观察相邻动脉的吻合，各段肠管动脉弓的级数，以及未级弓上发出的直动脉，同时观察与动脉伴行的静脉，以及缠绕动脉的神经纤维。（3）中结肠动脉：发自肠系膜上动脉上端（胰腺下缘附近）的右侧壁，前行，稍偏右侧进入横结肠系膜中，除分支到横结肠外，另有分支分别与左、右结肠动脉的分支吻合。3、肠系膜下动脉及其分支的解剖。注意同时解剖伴行的静脉：将空、回肠推向右侧，撕去从脊柱到降结肠内侧的腹后壁的壁腹膜，即可看到肠系膜下动脉。它在腹主动脉分叉部上方二横指，约平第三腰椎处起于腹主动脉的左前方，它向下稍向左行。然后找寻和追踪这条动脉和它的分支：（1）左结肠动脉：是肠系膜下动脉左侧最高的一个分支，在靠近降结肠处分成两支，分别与中结肠动脉及乙状结肠动脉吻合，并有分支到降结肠。（2）乙状结肠动脉：从肠系膜下动脉中部的左侧发出，有2～3支，向左下走，分支到乙状结肠，并有向上与左结肠动脉的吻合支，向下有与直肠上动脉的吻合支。（3）直肠上动脉：是肠系膜下动脉的终支，经乙状结肠系膜两层之间下降入盆腔，至直肠上端后面，分为左、右两支，沿直肠两侧下行，末梢支与直肠下动脉吻合（以后再找）。（4）右结肠动脉：发自肠系膜上动脉中部的右侧壁（有时与回结肠动脉共干），横行向右，分支向上与中结肠动脉吻合，向下与回结肠动脉吻合，并有分支到升结肠。5、检查门静脉的起始部，它是由脾静脉和肠系膜上静脉在胰颈后方汇合而成。另有肠系膜下静脉注入脾静脉（有时注入肠系膜上静脉或注入脾静脉和肠系膜上静脉会合处）。然后检查门静脉本干和它的其它属支：胃左、右静脉及胆囊静脉等（上述属支较小如已破坏，则不必检查）。

6、复查在肠系膜上、下动脉根部周围分别有由交感神经干及腹腔丛来的肠系膜上丛和肠系膜下丛。

7、辩认在肠系膜里的肠系膜淋巴结。