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文档简介

肾脏主要生理功能排泄功能排出机体大部分代谢终产物、药物、毒物等。调节功能维持水、电解质、酸碱平衡和血压。内分泌功能分泌肾素、促红细胞生成素、前列腺素（PGA、PGE、PGF）、1,25(OH)2VitD3；灭活甲状旁腺素等。正常肾功能的实现肾小球：滤过肾小管：重吸收、分泌与排泄（H+K+NH3

）内分泌共同基础：肾结构和功能的正常。GFR↓

血钾↑

组织损伤、分解代谢↑和酸中毒

高血钾少尿期最严重的并发症和死亡的最常见原因。（一）少尿期

高磷低钙

高镁血症

低氯代钠血症

三高三低三中毒（二）多尿期（约14d）

肾血流量和肾小球滤过功能逐渐恢复；新生肾小管上皮细胞虽已开始再生修复，但其重吸收功能尚不完善，原尿不能充分浓缩；肾小管间质水肿消退、肾小管修复再通；少尿期体内积蓄的大量尿素被排出，导致渗透性利尿，导致尿量的增加。尿量>400ml即进入多尿期，可达3000ml以上。说明肾小管上皮细胞已有再生。（二）多尿期（约14d）1.一1周内，尿量虽↑，但BCr、BUN、血K+↑，少尿期的延续。2.肾功能逐渐恢复，低K+

、低Na+

、低Ca2+

、低Mg2+3.氮质血症、水电解质紊乱4.低钾血症与感染是致死的原因从多尿期进入恢复期，约需要一个月左右尿量逐渐恢复正常，血尿素氮和肌酐也接近正常。肾功能完全恢复需要较长的时间，约三个月至半年。少数患者由于肾小管上皮细胞破坏严重和修复不全，可能转变为慢性肾功能不全。（三）恢复期四、诊断1、病史及体格检查2、尿液检查：量、色、比重、渗透压、常规3、血液检查：R、BuN、BCr、E6A、血气分析4、补液试验：5%GS250～500ml，30～60min5、影像学检查：病变部位五、治疗（一）少尿期1、限制水分和电解质量出为入、宁少勿多显性失水+非显性失水-内生水体重0.5kg/d↓2、维持营养、供给热量3、预防治疗高血钾4、纠正酸中毒5、严格控制感染6、透析疗法BUN>25mmol/L、Scr>442umol/L血K>6.5mmol/L水中毒、酸中毒经药物处理无效时分为血液透析、连续性肾替代、腹膜透析（二）多尿期的治疗1、维持水电解质酸碱平衡（1）补液：前一天尿量的1/2～2/3（2）注意补钾尿量＞1500ml口服，＞3000目录，补3～5g2、预防感染3、其他：六、预防1、纠正

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