体液代谢失调课件

1、水的平衡

成人24小时水分出入量每日摄入水量（ml）每日排出水量（ml）饮水1000～1500尿1000～1500粪150食物水700呼吸蒸发350内生水300皮肤蒸发500总入量2000～2500总出量2000～2500一、水和钠的代谢紊乱缺水和失钠常同时存在原因不同，缺水和失钠的程度不同水和钠：按比例丧失

缺水多于缺钠

缺水少于缺钠。病理生理变化、临床表现不同第2节体液代谢失调水和钠的代谢紊乱

分类：

等渗性缺水：急性缺水或混合性缺水低渗性缺水：慢性缺水或继发性缺水高渗性缺水：原发性缺水水过多：水中毒或稀释性低血钠（一）等渗性缺水

外科病人中最常见的缺水类型失水=失钠，细胞外液呈等渗状态细胞外液量（包括循环血量）的迅速减少最初故细胞内液的量并不发生变化持续时间较久后，细胞内液逐渐外移，随同细胞外液一起丧失，引起细胞内缺水等渗性缺水②代偿机制：等渗性缺水

细胞外液量（包括循环血量）的迅速减少肾入球小A壁的压力感受器刺激肾小球滤过率下降致远曲肾小管液内Na+肾素－醛固酮系统的兴奋，醛固酮的分泌增加醛固酮促进远曲肾小管对钠的再吸收，随钠一同被再吸收的水量也有增加细胞外液量回升等渗性缺水③1.常见病因:⑴消化液的急性丧失

如大量呕吐、腹泻

肠瘘等⑵体液丧失在感染区或软组织内

如腹腔内或腹膜后感染

肠梗阻大面积烧伤等这些丧失的液体有着与细胞外液基本相同的成分等渗性缺水④2.临床表现:（1）症状：尿少、厌食、恶心、乏力等，但口渴不明显（2）体征：舌干燥，眼球凹陷，皮肤弹性↓体液丧失达到体重的5％(丧失细胞外液的25％)

病人出现血容量不足的症状体液继续丧失达体重的6％～7％（相当丧失细

胞外液的30％～35%），休克更严重等渗性缺水⑤（3）实验室检查:血清Na＋和CI－：正常尿比重增高血液浓缩(RBC、Hb、HCV）必要时作血气分析以确定有否酸或碱中毒等渗性缺水⑥3、治疗(A)（1）治疗原则

关键：去除病因，减少水和钠的丧失针对细胞外液量的减少，用平衡盐溶液或等渗盐水尽快补充血容量有休克症状者,可静脉快速滴注上述溶液约3000ml(按体重60kg计算)，以恢复血容量

无血容量不足的表现时，则可给病人上述用量的1／2～2／3，即1500～2000ml,补充缺水量，或按RBC压积来计算补液量

应同时补给日需要量水2000ml和钠4.5g

补等渗盐水量（L）＝HCT上升值／HCT正常值体重（kg）

0.2等渗性缺水⑦（2）

补液注意事项:

单纯输注不含钠的GS溶液易致低钠血症

快速输注液体必须监测心率、CVP和肺动脉楔压等心脏功能

在纠正缺水后，钾的排泄增加，K＋浓度也会被稀释而降低，故应注意低钾血症的发生。一般应在尿量达40ml/h后补充氯化钾。等渗性缺水⑧（3）补液种类:等渗盐水:NS的CI－含量比血清的CI－含量高50mmol/L。在重度缺水或休克状态下，肾血流减少，排氯功能受到影响。输给大量NS，有引起高氯性酸中毒的危险平衡盐溶液:电解质含量和血浆内含量相仿，用来治疗缺水比较理想，可以避免输入过多的CI－，并对酸中毒的纠正有一定帮助乳酸钠和复方氯化钠溶液

（1.86％NaL溶液和复方NaCl溶液