高渗性缺水亦称原发性缺水课件

口渴中枢→口渴ADH↑→肾远曲小管、集合管重吸收↑→尿少、比重↑细胞内水分→细胞外→细胞内缺水缺水＞缺钠→细胞外液呈高渗状态1、病因：（1）水摄入不足高温环境下饮水不足长期禁食上消化道梗阻昏迷（2）水分排出过多气管切开应用渗透性利尿药高热、大汗呼吸增快烧伤暴露疗法等

2、临床表现

★（1）口渴：最早也最突出。（2）脱水征：皮肤弹性减退、粘膜干燥、眼窝凹陷。（3）尿量减少，尿比重增高（4）脑功能障碍：高热、狂躁、抽搐、神志不清或昏迷。缺水程度临床表现失水量（约占体重的%）轻度缺水口渴2%～4%中度缺水极度口渴，出现脱水征尿少，比重高。4%～6%重度缺水口渴+脱水征出现脑功能障碍＞6%高渗性脱水分为三度高渗性缺水⑥3、治疗

(1)治疗原则:应尽早去除病因，使病人不再失液，以利机体发挥自身调节功能不能口服，静注5％GS或0.45％NaCl溶液(2)估计需要补充已丧失的液体量按体重百分比的丧失来估计:每丧失体重的1％,补液400～500ml根据血钠浓度来计算:

补水量（ml）＝[血钠测得值（mmol/L）－血钠正常值（mmol/L）]×体重（kg）×4高渗性缺水⑦(3)高渗性缺水补液注意事项

计算所得的补水量不宜在当日一次补给

一般可分二日补给:当日先给补水量的一半

+

日需要量2000ml。余下的一半在次日补给

必须注意：

血钠测定虽增高，但体内总钠量实际上仍减少。故在补水的同时应适当补钠，以纠正缺钠。

如同时有缺钾时，应在尿量>40ml/h后补钾

经过补液治疗后，酸中毒仍未纠正时，可补给

碳酸氢钠溶液（三）低渗性缺水

水和钠同时缺失，但缺钠多于缺水

血清钠低于正常范围(135～145mmol/L)，

细胞外液呈低渗状态

细胞内外液均减少,细胞外液减少更明显

尿中氯化钠含量明显降低低渗性缺水③1、病因①消化液持续性丧失:

反复呕吐、胃肠道长期吸引或慢性肠梗阻②大创面慢性渗液；③肾排出水和钠过多:

例如应用排钠利尿剂（氯噻酮、利尿酸等）时，未注意补给适量的钠盐，以致体内缺钠相对地多于缺水④等渗性脱水治疗时补水过多低渗性缺水⑤2.临床表现(1)．轻度缺钠:

疲乏、头晕、手足麻木，口渴不明显

尿钠↓

血钠<135mmol/L，缺NaCl〈0.5g/Kg

(2)．中度缺钠:

除上述症状外，尚有恶心、呕吐

脉搏细速，血压不稳或下降，脉压变小，浅静脉

萎陷，视力模糊，站立性晕倒

尿量少，尿中几乎不含NaCl

血钠<130mmol/L，缺氯化钠0.5～0.75g/Kg低渗性缺水⑥3.临床表现(3).重度缺钠:

病人神志不清，肌痉挛性抽痛，肌腱反射减弱或消失出现木僵，甚至昏迷。常发生休克尿量极少或无尿，尿中不含NaCl

血钠<120mmol/L

缺氯化钠0.75～1.25g/Kg低渗性缺水⑧5.治疗①积极处理致病原因②针对细胞外液缺钠多于缺水和血容量不足的

情况，采用NS或高渗盐水(3%,5%)静脉输注，

以纠正体液的低渗状态和补充血容量③一般可按下列公式计算需要补充的钠盐量：需补充的钠盐量（mmol）＝

[血钠的正常值（mmol/L）－血钠测得值（mmol/L）]×体重（kg）×0.60（女性为0.50）水中毒水中毒：各种原因→体内水分↑↑→细胞外液稀释→稀释性低钠血症→细胞外液→细胞内→细胞内水肿。1、病因：（1）应急状态（ADH↑）：急性感染、严重创伤、大手术后、重度缺钠等过多输入不含电解质的溶液；（2）急性肾衰：未限制水分的摄入量。

2、临床表现：（1）以脑细胞水肿症状最为突出（2）体重↑、颈静脉怒张、肺水肿3、治疗（1）严密观察病情变化：注意脑水肿、肺水肿情况（2）严格控制水摄入量:700～1000ml/d以下。（3）重症患者

3%～5%氯化钠溶液(一般用量每千克体重5ml)，纠正细胞外液低渗，缓解细胞内水肿。呋塞米(速尿)等利尿剂，以减少扩张的血容量。（4）肾衰竭病人：透析疗法类型特点病因临床表现实验室检查治则等渗性缺水（急性，混合性）水和钠成比例丧失，细胞外液迅速↓消化液急性丧失；体液丧失：肠梗阻，烧伤少尿，口不渴；血容量↓，血压不稳，休克血液浓缩，RBC↑,Hb↑↑Hct↑↑尿比重↑静脉滴注平衡盐或等渗盐水；3000ml（依轻重程度给1/2→2/3→1低渗性缺水（慢性，继发性）失钠>失水消化液持续丢失；大创面渗液；排钠利尿药；补水过多。135mmol/L↓：乏力，手足麻木，口不渴；130mmol/L↓：血容量，肾滤过↓，站立性晕倒；120mmol/L↓：肌痉挛，昏迷血钠<135mmol/L尿比重<1.010血液浓缩血尿素氮↑补钠量（mmol）=[血钠正常值（mmol/L）-血钠测得值（mmol/L）]×体重（kg）×0.6（女为0.5）高渗性缺水（原发性）失水>失钠摄入水少；失水↑（汗）；糖尿病,尿↑尿少，口渴（缺水2%~4%）；舌唇干燥，眼窝下陷（缺水4%~6%）；狂燥、谵妄，昏迷（↑缺水6%）血钠>150mmol/L，血液极度浓缩尿比重↑补水量（ml）=[血钠测得值（mmol/L）-血钠正常值