常用护理操作流程图

一、入院护理流程图床位 约记 床打病人接通人通知后床位 住续 重人般人责、通生穿病人服好院绍：主生士病境入知

通知医生，做好救准备安病人士做交接班配合抢救，检测态征情定测TP、、P并记录护健育行嘱按分级护理要求及专科护理对病人进行观察及护理

确录二、出院护理流程图出嘱（）办理出院手续及录入出院带药病情评估宣教效果，再次健康教育

饮食、活意等求见所撤的识出嘱 记按整院历医出带药协助整理用物，必要时护送出院单终消毒三、转入护理流程图床根要药转室人与转出科室护士交接（交、）品 主生评估测T、P、P理是符生转医嘱病识主生士病境转嘱完成接理按要求及专科护理对病人进行观察及护理四、危重病人转运（检查）流程图及运的准备便携式氧气瓶或氧气枕、充电微泵、心电监护仪、简易呼吸皮囊等，必要时准备抢救药物时做妥善固定病人所有导管用板车或连床一起转运或一同注察全及时检查，并妥善接回五、药物不良反应处理流程图药用书使物出诉状 药物使用说明书上良应明反应症状轻微，病人能耐受减慢滴速或减少口服药量，并配以能减轻副作用的药继察

症状严重病受停输及输液及液体状解消失 症状未消失或加重趋向

按医嘱进行抗药 继续观察病人不反处理 状征进行护理记录，并报告药剂科并填写药报表注：药物不良反应是指使用药物后出现的各种治疗不需要的甚至有害的反应，包括药物副用继用毒作不受称剂应、药应态应特反应和畸形。 六、静脉化疗流程图气巾个人准备：戴口罩帽子，穿防化衣，戴眼罩，手套（先戴PVC）化药将化疗药物的安瓿、配制的输液器及接触化疗药物的用物装入密闭，理按输液程序输注普通液体（选择上腔静脉系统的中大静脉避免关节部位）畅注药视外况完通洗路用特理七、药物过敏反应急救流程图药评情1.立即终止过敏源，原及）.使生3.按医嘱给皮下注射或肌注0.%素.~0小儿酌隔0分钟皮下或静脉注射该药0l。发绀或呼吸困难，应给氧气。

气哮、弱压降1.立即终止过敏源（停原输液，更换输液皮管、药品、并保存原有输液器及液体）1化2.按医嘱给抗组织胺药物，肌肉注射或静脉给药如10%松.对治疗罩加压给氧

气发吸绀入或。呼呼吸吸困停难止应于给面氧

按压，电除颤

心跳停止给予胸外心脏

地塞米松、氨茶碱等。

药物治疗：肾上腺素、

诊人情加诊病症留观好，到继疗 门继续看门诊病人病情 门诊病人病情稳危重者继续就 定转急诊室继续苏救 治疗八、紧急封存病人病历应急预案流程图及封历向医务科或总值班汇报场条并名科值管九、留置鼻胃管操作流程图查对医嘱；评估患者并了解有无留置鼻胃；解释患、仰 清醒患者坐位或半卧位查腔畅性油胃段鼻经发度鼻到15m）左手托起昏迷患者头部使下颌贴近胸骨柄度

者时度在下：.连液2.置听诊器于患者胃区。快速经胃管向胃内注入1l空气，声.如，治。善定胃管十、管饲注事项：1.部，骨。.出吸困难等，拔再。3.反复插管失败的患者，为避免反复插管导致喉头水肿，勿强行再插，应间隔4h在管属。.务意柔胸法或，血。.为2。操作流十、管饲自身准备用物备释估.或）.：①胃内残余于100l停止灌注1于100m查原。系出停医系灌注前准备：根据病头305°注入少量温水约20l并量缓慢灌注鼻饲液或药液

1.每次鼻饲量不应过0ml，于h.度3~右冷毕少水 热.入管饲封口并固定，位30~60分钟理物注事项：1.：次器。十一、导管滑脱胃量<15m潴留量≤10l可加20ml/h果≥10l若怀疑患者胃每个h回抽胃液。.、操。.用2ml温堵。.帽免中，十一、导管滑脱估管度级危 危 危病进宣教 色识求评容1、重点防范加巡视发生滑脱者，2病教按导管滑脱管理流程导脱危人必要时通知医生进行处理和记录

危 危通医生合 通护士长医生进行处理录内理 表报理部要析原析责任认定，护部案一、平日大小便化验送检流程图小化医嘱如何正确留取标本运送确认前应配合送检人员

行导嘱各班及时打印条形码并向病人或家属交待要输印）夜班护士指导并督促病人次日晨正确取本集运认化验室接收标本并确认室化告化果印 ）验二、急诊化验送检流程图急诊化除1次/d外验嘱行导嘱打印该医嘱相应化验条形括1日）确真管

核对内容包括姓名性别年龄号采集前在病人床头核对本确认送本确认化验室接收标本并确认查发告化验无效（） 有或印三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT流程图试的试验日晨抽空腹血糖（以此时为0分钟）立即口服葡萄糖粉75g（75g葡萄糖溶解于250~30ml）5分完分别于起0、0、120、0分抽血检四、采集24小时尿标本流程图尿的晨6Am集4小时尿标容器CCr4小时尿蛋白、h白、h尿质

4酮尿藏

24小时酚胺次麝酚 酸l次日晨6Am最后入24小时容器内取样（24h尿白蛋白需专用）统计4小时尿上检五、患者家属赴血站取血应急流程医血浆单交同）科科意输”科量或血输血科按要求开具《取血证明》需属字）患者家属凭《血证明》血站取“，并及将所取的“血”送输血科血发床附说明：1、出于血液安全考虑不赴；内外科常见专科护2、，输血科一般指内外科常见专科护一、急性左心衰急救流程图呼困难、烦不安、双湿罗音垂量，2030精化电护录量

静路按医嘱给予：镇静、强心、利尿、扩血管、平喘、激素等治疗情察评估：意识、皮肤粘膜颜色、生命体征、肺部罗音、尿量等做好抢救记录二、急性心肌梗塞急救流程图持续性胸痛、向颈部、下颌、背部等部位放射伴濒死硝伴改变绝对卧床休息解除疼痛：度冷心护丁、吗啡、硝酸酯类等

有心律失常、休 境静克、心衰的病人 大畅相流处理 理理据情栓疗静路测肌谱T、血糖、血常规、血型、出凝血间肝功能阿林3g

介疗转级医院遵医嘱溶物测栓的果发处理三、心包填塞急救流程图静压升14pa微心远不小等卧前位氧电护输度包刺 包开呼护：区痛液性量24h出入量高血压急症急救流程图血史血高进高压：压≥g头痛、视力模糊、眼底出渗乳肿肾损害突出：蛋白尿、血尿及管型尿、并可伴肾功能不全

压：明为）、力糊

压：脑水肿、颅内压增高降疗镇药 颅高症状20%甘露醇或速尿降颅内压治疗颅高症状电护观察生命体征意识瞳孔降果

床息境静理理

保持呼吸道通畅吸氧六、成人心脏病突发事件处理流程图评估病人对刺激的反应有反应 无反应续察 急务S）相疗 准除颤仪评估放过觉行）呼吸 呼吸如无创伤，予恢复体位 给2气评估循环（触颈动脉）搏搏有可能发生心脏骤停的心管件 开始CP管生征心电监护2导联图集史除颤疑因

颤（V/T）管管确保插管位置正确及有效通气确认心律失常性质，并找原因低血压/休克/急肺水肿性死律快/过慢）

电动有 无无脉搏的电 室顿动P）七、心动过速处理流程图ABC估生命征 如心室于150m：道畅给氧病集 立即准步率脉路格查 根据心律失常类型，可药物试用心监护BP12导图2测

（同步复律准备期间）于150p：即电律是征否仅可疑A/Af PT可虑用：刺迷经地尔硫卓β-阻止剂 腺苷6mg2-3s内异搏定 iv（1-2m）地高辛

QRS波宽明法确断：12联EKG床息

T利多卡因1.01.5m/kgiv奎尼丁 腺苷1m3s 每卡胺 内i（n重凝剂 一） PT 型明 T窄宽血压？ 利多卡因1.-1.mgkg

心功能正 心功能异常律 （性或普鲁卡 心衰：电因酰胺或 复律或胺酮 碘酮

利多卡因0.5-0.75mg/kgiv至总量3g普鲁卡因酰胺异搏定2.5-mg/i可考虑：地-阻止剂，地尔

20-3mg/mn，至最大剂量17mgg同步流律

普鲁卡胺20-30mg/min，至最量17mgkg溴苄胺5-10m/g在8-10n内i，2h最量30mg八、心动过缓处理流程图ABC估采集史，气畅体格查静路12导图生征床胸片连接监2、P心动过缓：绝对性（＜m）性严状征否是II°I型AVBI°AB否 是

治顺序：阿托品0.510I）如有可能C（I）多巴胺52/n察 是否考虑转上级医内搏

（I）肾上素2-1u/mnI）丙肾腺素十、低血压/休克/急性肺水肿处理流程图压水现评估ABC评命征保持气道通畅给氧询史格查建通路2导图片心电护量题 问题 什？ 率题补液输血因疗指管药

BP是少 太快慢SBP70mh有休克症状/体征

SB70-00mh，有休克症状/体征

SB70-10mmg，无休克症状/体征有心衰

SBP＞100mmhg有衰现考虑去甲肾上腺 多 巴 胺 多巴酚丁胺 硝酸甘油素0.50gmn 2.-2ugkg2-20ug/kg 10-20ugkg/mn起viv或多巴胺 iv，若多巴胺＞ iv （若持续缺血及高血1-0g/gmn 20ug/kg加肾素

压，调节速度直至有效）和/或硝普钠0-.uk/niv步病水肿一措施：速尿吗啡硝酸甘油舌下含服氧气/插管（要时）

二线措施：P＞100mmhg硝油BP＞100mmhg普钠BP＜100mmhg，巴胺BP＜100mmhg巴丁胺气正通气械气气压

三线：氨吡酮0.7mkg，然后5-1gk/min（其他药物无效碱5mg如喘鸣；溶栓治疗（如无休克状有f，T医成物无效；主动脉内球囊反搏（为外科手术之前准备；十一、低血容量性休克流程图伤或体史心率增快，血压正常或下降，脉压差减少，皮冷少渴用16#-30#建 立即平卧位或立2条以上静脉路 克位腔）速充容量

病因治疗终保暖止血失液吸氧改微循环情察神志监测生命体神态征，CV，心电监护

置尿 观察药物测量 疗效及副观察皮肤温 作用、泽十二、感染性休克急救流程图染、轻增大开放静脉通路 嘱： 清感染灶 营支持：（优选上腔静 理用生素肠内营养） 激素静脉营养液 活物氧治高温情察神志 电护神态 监测生命体征

感象温实验室检查血常规等体液菌养病况

观察药物疗效及副用十三、过敏性休克急救流程图接触过敏源后出现呼吸困难，支气管哮喘等即止敏源知生上素1g推地塞松10mg静推生征 按医嘱使用其他药物

氧必要皮氧喉头水肿：气管插管或管切开十四、心源性休克急救流程图、）呼吸困难、端坐呼吸；心包填塞病人可出现Beek征肌伤 包塞电护 电护检测CP 心刺氧活物用

律常电护常型按医嘱使用抗心律失常药物无效心休治疗 是否考虑转上级医情察神志 电护神态 监测生命体征

尿量观察药物水电解质、疗效及副酸碱 作用十五、呼吸困难急救流程图呼吸困难、三凹症、紫癜、烦躁不安等有道阻

开放气道，头后仰抬高下颌，置口 膈下腹部咽通气管， 冲击气管或管插管 镜下取异吸痰 效给氧 行环甲膜道物 刺无有胸无察无喘COPD无察无水肿情化

粗针头排气或胸腔引氧吸氧按医嘱给药（抗生素、支气管扩张药激）要气插管吸氧按嘱给酸酯速）要气插管

生征气析氧和检测电护纠正解、碱衡管管十六、大咯血急救流程图咯鲜红色血，出现胸闷、呼吸不畅、烦躁、紫绀、心率加快、血和降立即俯卧，头低脚高位，头向下倾斜4—6°用力扣背以利血块排出用块息除 窒未解除立即气管插管或管开静路氧心电、血压、血氧饱和度检测十八、自发性气胸急救流程图弱诊音助X查压＜%继续观察上述症状、体征变化，止咳，祛痰，大畅

压＞%备闭流理过评估病人症状是否改善十九、消化道大出血急救流程图现便悸况血压下降、心率加快、皮肤湿冷、面色苍亢等位偏侧定绪禁食以，容量、监护配 内下止血 物血 科术门高）做好手头血 准备凝血部撒血药情察神志命征粘泽肠鸣音部征黑况二十、腹痛急救流程图、热等鸣异等止痛 禁、禁饮情食 止药抗休克 灌肠抗感染 服药水解衡无术指征有术指征术备 观体部随状度放等二十二、脑疝急救流程图瞳行大识行障碍力行下降

部变，识失枕大孔疝小脑幕切迹疝甘露醇25ml快静脉或速尿20mg推

卧加呼管管

甘露醇250l快速静滴或尿20mg静推高头153°高流吸畅

如果已有脑室外引流者，放快流有术指征 无术指征有术指征观察意识、做好急诊 生命体征、肌力 做好急诊术备 变化、头痛、呕 术备吐症状

无术指征、生命体征、肌力变化、头痛、呕吐症状出现吸难二十三、抽搐急救流程图四肢和躯干出现全身性骨骼肌强直性收缩或阵收也发有、呼等带围品栏护察吸无 有CR 纱板臼间氧环安静抽搐时不可强压肢以折部病脱细温

镇物全性疾病纠正低血糖、低血钙酸毒质乱血高时温

针刺或用手指按压人中癔症暗示、镇静治疗二十六、糖尿病酮症酸中毒急救流程图察有味有 症理心吐无 进食清谈易消化糖尿病半流质鼓励病人饮水现极烦躁量多欲退心吐志漠吸快烂果气味脉细速压降酮尿阳性

休氧做好血糖、血酮、尿酮、血质析测医脉正紊失酸补充酸氢钠按医嘱采用小剂量胰岛素微射根据血糖波动调节胰岛素剂量处支疗记录4小时出入量

体阴停用胰岛素静脉微泵注射根据医嘱皮下注胰素二十八、高血钾急救流程图血钾于5./l床心电图电护电质

立即停止一切含钾药和物摄入按嘱用药钾于6.mo/l在内科治疗同必要时血液透析或腹膜透析

心脏停搏者行CR、素脂钾尿速尿专科护理操作流程四、心肺复苏流程图反性激活急救反应系统呼叫备颤初级ABCD支持Airy： Breatin： Circulato Deibilaio：放道 正气 n： 评估VF/无脉搏性V2J30-6J颤的律：持续复VF/VT进一的ABCD支持Airy：尽早放置气置

Breatin：检查确认通气气安首选特制的固定效供气

Crclain：建立静脉通路心电监护-----鉴别心律失常根据心律和病情给