申办社会医疗机构可行性

1肇庆市设置医疗机构申请表申办单位〔章〕申办人(负责人)〔章〕战居住菠地址喉电湿话似邮监编旦申请励日期秆赵臭阻年季月群世日态肇庆谁市卫波生局淹印制细设置电医疗不机构网申请对书车申请迟机关惩：雨著泉排抢沟何设置毙单位夺〔人茫〕：社地抬尾靠纸东址：睛申请兰核定奉工程婶类赤荒别忧名秋绪称卵选射鱼址唐所有棒制形阵式基床位号〔牙民椅〕搜效劳刑对象迟诊疗胃科目源投资酿总额泥注册去资金失〔资柿本〕狡其他胡可行泉性研猾究报奥告之雨一器申办据单位掩〔企吐事业价单位远、社闸团、尽公司赔〕情紫况甘单位满名称他颤地址傲梯单位采性质桂联系报人抬法人片代表类身份欣证号身单位呀规模刘经营酿范围筛注册滴资金肠执照严或政德府批倒文勇备注决：素说明造：区1、贡此表盏由申咬请办爬医的蚀企事券业单胀位或袖社团疯填写威，个懒体办往医不陡填；腥2、啄“剃单位贿性质沃〞愿填：焦国营惯、集弊体、室私营跨、外踏资、呈中外钉合资视、个太体其泽中的拍一项哪；邻3腊、桑“决执照米或政爱府批拖文治〞慢填企包业法型人营朱业执禽照注栽册号拣或政挠府批辈文号执。俊顾〔势验证昌后交贺复印家件〕殃可行嫂性研趁究报举告之挠二预医疗欺机构缎负责叠人情边况储姓名么性别颠出生羊年月镰专业萝技术朴职称叔学历激学位拍毕业狐院校库毕业烂时间骡医师净资格舍级别简类别饲医师暂资格烘证书俭编码流户口忆所在横地这身份辩证号钉居住吗地址误简历紫：傅提交近证件纤：〔裙验原才件后仅交复医印件瓜〕松1、砌身份吴证；座2、盏毕业良证；抗3、厚技术卫职称师证；霜4、薯中华妙人民订共和历国医路师资漂格证阵书及跌医师派执业岂证书输。陕5、惩非在恋职证骡明〔白如待槽业证语、退耕休证互〕；壶可行闭性研举究报宋告之枯三如拟设吨医疗投机构长简况翅名称帐：怨季嚼毒摧景谅：柔地址源：胁嫩摆客太症截：玻所有凝制形铜式：蹦〔1总〕国踪营〔雷2〕伪集体兔〔3臭〕私猪营〔归4〕娱私人宗联合年章碧留〔5练〕外区资〔乳6〕窗中外倒合资阁〔7偏〕其奏他〔垒〕夏主管舍单位础名称铜或申好请人河姓名图：战效劳母对象愧：喜效劳话方式有：议□点门诊好□膏急诊跟□伯住院擦□怖家庭朴病床删□姿巡诊色□慢其它股诊疗名时间引：屠病床研数：践励简街垫牙椅县数：捞占地犯面积顷：棒颜挠党服建筑苹面积闹：筝赌建筑互面积使中业挣务用透房面我积：闲资金忧总计寺：无万暖元；巷固定定资产抵：循万良元；扒流动译资金塑：飘万元浪科室袖设置星：幕备注兆：屡说明靠：1吸、筒“场所有宁制形仁式启〞师在此舱〔雕〕中起填选递择的扭号码坛；幕怕2嘉、旁“铅效劳萍方式畏〞卖在难□滤中划戴√乔；乘梦3炼、誉“遇科室短设置磁〞桃：医歪院以杯下规婆模按丛“摇医疗棋机构涨诊疗煌科目俱申请债表蹲〞详绣吃填款写艳一级悦科目巾；医透院按度“斜医疗誉机构客诊疗迈科目逐申请厅表梢〞茂说明劲填犯碍穷写互(见战后页寿)活可行屠性研青究报闻告之御四乡喉择厌挽压蛾医疗加机构隆诊疗支科目翅申请层表总写尿请聪在目□雁中划继√嫂代码丽柏诊忠疗科丑目染够介和厨鲁代节码驰桌诊疗耐科目之耽却拆咬刑宵丢您□适01膛.预怀防保任健科丢□昆30挥.医京学检失验科刊□仔02停.盘全科随医疗妖科绒□鄙31哭.病补理科肚□桌03隙.内四科胞□拦32瘦.医踢学影贪像科堂承□输04盟.外丘科屯等□榨50络.中挺医科钓□病05枝.妇葬产科居罚俩□米50炮.0非1甜.内脑科专色业搏抖□物06赴.妇布女保瓶健科匹□蚀50挂.0匙2虫外科旨专业谊□可07傻.儿否科社摸锯□赤50逆.0办3掏.妇麻产科冻专业披□祥0淹8.导小儿铸外科端奥弦□晕50夕.0此4儿炎科专贿业玻□侮09晶.儿右童保选健科位□痒50落.0葱5富.皮咐肤科涛专业像□永10焰.眼瓦科龙弟□芝50枣.0响6.新眼科巡专业踪么□阁1素1.妇耳鼻饰咽喉蜜科津□是50沃.0退7女耳鼻是咽喉饿科抢□畜12哲.口站腔科钻□测50刘.0锋8舌口腔柳科专哀业曲□橡13听.皮储肤科启逐□柳50功.0厘9肿荒瘤科锻专业谅□猴14览.医佳疗美离容科随爪怠□体50晃.1约0梨骨伤笛科专鸡业渴□徒15跑.精痛神科巴□吨50侵.1君1摆肛肠役科专协业丛□挂16回.传委染科以条□深50群.1遗2哈老年览病科亿专业坡□净17脊.结懒核病姥科耻□舅50洁.1央3软.针膏炙科餐专业平□雁18础.地委方病代科榜□蚂50四.1眼4婆推拿姿科专垮业招□年□购19错.肿杂瘤科菊庭□南50注.1册5解康复肆医学园专业送□芽20耍.急眨诊医迁学科丙供□魂50节.1抗6察急诊逆科专华业捆□柄21掏.康中复医汪学科个□骄50刺.1恩7大预防音保健恳科专间业味□恒□绑22穿.运顾动医竹学科绒□竹50浆.1置8问其它为□盐23袍.职肿业病煮科酿□第51均.疮民族乡医学梳科染□障24呈.临网终关套怀科云□亩52杀、中创西医絮结合肌科可□辟25拢.特姿种医论学与宅军事床医学秧科在□鸽26税.麻敲醉科裙可行托性研央究报缴告之猴五烘人员蚀情况仙总表蚊职工冠总数祖：屑其中可卫生些技术贞人员犬数：景行政裁后勤酸人员缸数：右医生弟主号任厨医师勒副主伪任溪医师莫主治帝医师薄住院乞医师因医士宵医师凳资盏格答执业引医师墨执业逗助理瓜医师怨药剂状贴人员零主任非药剂但师护副主笨任药伟剂师俩主管湿药剂吗师卡药剂绣师直药剂蕉士麦检验嚼人员摩主任侵检验损师津副主应任检料验师要主管荣检验捏师萌检验收师摊检验亡士府护理茂人员疤主任筑护师禽副主局任护绕师千.比主管端护师嘴护师即护士名护理练员竖放射昨人员警主任牲技师堡副主缘任技拨师叨主管疮技师镰技师极技士脏探工程撤人员蝴高级沿工程煎师违工程艺师后助理玻工程宏师怒技术概员昏研究比人员双研究念员科副研宪究员登助理轰研究蹦员避实习乐研究帜员懂教学纤人员帖教授仁副教仰授跟讲师呆助教御财会遥人员夸高级肾会计招师息会计气师代助理聪会计勿师商会计邪员圆管理纲人员旗工人识营养啊师祸营养残士于康复破治疗赞人员念助产闲士础其它桃人员比可行夕性研庭究报筹告之习六弃聘用蹈人员砌名单摘姓名项性别谋年龄容学历分专业吼职称斤医师裳资格结级别狸可行抹性研鱼究报亏告之协七匹聘用步人员河情况任表扇姓名幻性别继年龄元从事串专业指技术酿职称仅学历每学位航毕业累院校质毕业惑时间灶医师梯资格巧级别晓止涉证书滔编码嫩钱惩冠身份趋证号关现在场住址仅电汽评话庆简历催：拼提交呈证件疲〔验较原件虽后交胡复印净件〕姜：件1、庆身份婶证；象哀估2、脱毕业双证；惭滚访3、并技术态职称笨证；仔4、谢中国壶人民诸共和信国医泪师资肃格证鲜书及寨医师舰执业假设证书心；失5、赌非在幼职证规明〔泰如离冻职证围、退刷休证杀、待队业证萄等〕拣。刺败〔每肆位聘咽用人验员填旅写一版份，栗不够择自行别加页芦〕御可行累性研浮究报搬告之圾八域仪器址设备升情况肚名骆肥称室数量凑名折值称引数量五大型踪仪器同设备铸〔1墨〕伽娘玛刀叔〔1致0〕舌r法-照染相机眯〔2撇〕核寺磁共巴振成扭像仪邻〔M悦RI颜〕扯〔1敢1〕岁体外康循环慈机筝〔3净〕全挪身C艇T裕〔1除2〕蚂腹腔挪镜〔丑手术绸用〕希〔4晋〕头想部C叙T董〔1辱3〕着碎石短机迹〔5需〕钴萍-6萌0治毕疗机狠〔1晚4〕建彩色坏多普杰勒成式像仪耀〔6抵〕加渴速器龄〔1吃5〕乐自动竞生化偷分析泄仪〔狮10搏万元稀以上她〕立〔7填〕5贵00鸣m绿A牌X光怪机巧〔1勺6〕踢血液劲透析膝机脊〔8眉〕8贵00疗m膀A滔X光亲机宾〔1脉7〕疮环氧做乙烷毅消毒剪设备突〔9爪〕1夺00督0茄mA译以性上X揭光机番普剑通辆设味备傍注：瓜普通绣设备崭栏按洲“前医疗滴机构谢根本积标准哈〞响逐项瓜填写仙，如谁纸不秆够，练请自毯行另到附页贼。连可行帖性研漠究报丰告之芝九诞选址望依据阳、所玻在地闪区医叛疗资枯源分洋布及提医疗驴效劳精需求肯分析震：歼说明嚷：门异诊部费以下闲规模需只填嘱选址循依据凳可行担性研柴究报单告之亲十厅所在趣地区抱人口葬分布减，人习群健界康状振况和瞧疾病啄流行家及有叹关疾坟病患脖病率屯。宏说明践：门取诊部鬼以下断规模四不填览可行谦性研煤究报而告之摊十一惨效劳拜半径联及在己此区妙域内猜与其很它医猾疗机敏构的枕关系撤和可织能造干成的贩影响常：劫说明须：门兴诊部慢以下码规模编不填滔可行葱性研那么究报薯告之听十二套污水名污物酒处理姿方案余：健可行大性研安究报呈告之拥十三凶通讯寒、供欲电、彩上下棋水道词、消挠防设俭施及棵消毒饱隔离本设施父情况捞：丧可行累性研那究报急告之政十四消资信缓证明饲〔附荡原件里〕罢设置匪单位廊〔人衡〕知地前祝址柱资金仪总额时：芒获醋完匠万元霞。侮其蜘苍中享：固戚定资阀金：熟御玻狼赔万元项；流距动资戚金：告词梯慎万元法。肉固定安资金详来源列构成世和数牌额敏流动要资金蚁来源迷和数闻额颂主管巡财务格单位反证明禽腔经审格查，落情况肢属实舍，同欺意将智固定孤资金叨磨芳杂万元馆和流虫动资剑金哈含昏万元卵作为淋该医欢疗机虏构的柔注册破资金秤〔资丰本〕神。我仙单位蔽对上喝述注朴册资不金〔库资本主〕的炎真实智性承酿担责达任。尽负责插人签愁字：寸贩粱鼠蔽侵圆年包剑月析赛日雄〔章投〕让财政秆部门体或其际认定帮部门碌意见卸犁审查屿意见跌：芦负责恨人签泄字赞膏某哪阀径逆年颠税月却疲日插〔章辛〕卡附刺每注荡流动班资金冶来源厕按照迹会计州科目万具体赚工程隶工程偏填写停注：最无上雹级主君管部辛门的权设置贱单位核或者搂个人激应当灰提交假设银行旬出具眨的资厉信证公明火可行秆性研陶究报短告之领十五拖资金无来源备、投偿资方苍式、费投资趟总额滨、注秧册资净金〔宵资本扶〕、冒投资限预算争：-蛙可行价性研尼究报招告之纷十六睬联合党办医虽合同偷〔开阅办联亮合医倾疗机蔽构出垃具，抄原件件贴在榜下面旺空白划区〕飘：箭选址魔报告瓶之一乖选址族的依谈据：端选址疲报告龄之二票选址刻所在泻地的冒环境隔和公殿用设绝施情溜况市选址载报告狠之三娘选址岁与周赏围托歼幼机胜构、辟中小驾学校判、食爽品生布产经垫营单风位等勇布局右的关贝系申说明练：门刷诊部城以下凯规模驴不填己选址视报告俗之四垮占地虹和建纳筑面虑积趟选址母报告进之五挠选址捉方位溉图、顺建筑墙平面形图朗选址块报告截之六历科室扶设置根平面谈图每县〔冈市、册区〕跑卫生梯行政奶部门拘受理饱意见辈经办鞭人意加见